nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2019-8-1-87-92nmp-592Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSИспользование бесшовного протеза ˝Perceval S˝ при репротезировании аортального клапанаPerceval S Sutureless Prosthesis in Aortic Valve Replacementhttps://orcid.org/0000-0001-8739-0221СоколовВ. В.SokolovV. V.

Соколов Виктор Викторович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Viktor V. Sokolov – Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Department of Emergency Cardiac Surgery, Artifcial Circulation and Heart Transplantation

3 Вolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-9366-3927КовалёвА. И.KovalyovA. I.

Ковалёв Алексей Иванович – кандидат медицинских наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 2, врач сердечно-сосудистый хирург

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Aleksey I. Kovalyov  – Cand. Med. Sci., Head of the Department of Cardiac Surgery no. 2

3 Вolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-4026-8082ВладимировВ. В.VladimirovV. V.

Владимиров Виталий Васильевич – врач сердечно-сосудистый хирург отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Vitaly V. Vladimirov  – Cardiovascular Surgeon of the Department of Emergency Cardiac Surgery, Artifcial Circulation and Heart Transplantation

3 Вolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

vlavitvas@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6648-9385ИвановИ. В.IvanovI. V.

Иванов Иван Валерьевич – врач сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургического оперблока

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Ivan V. Ivanov – Cardiovascular Surgeon of the Department of Cardiosurgery Operational Block

3 Вolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-3037-3292БикбоваН. М.BikbovaN. M.

Бикбова Наталья Марсовна – научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Natalia M. Bikbova – Researcher of the Department of Emergency Cardiac Surgery, Artifcial Circulation and Heart Transplantation

3 Вolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation201923042019818792Copyright © Соколов В.В., Ковалёв А.И., Владимиров В.В., Иванов И.В., Бикбова Н.М., 20192019Соколов В.В., Ковалёв А.И., Владимиров В.В., Иванов И.В., Бикбова Н.М.Sokolov V.V., Kovalyov A.I., Vladimirov V.V., Ivanov I.V., Bikbova N.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/592

 ВВЕДЕНИЕ У 12–47% пациентов в связи с различными клапан-ассоциированными осложнениями ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов возникает потребность в репротезировании аортального клапана. «Стандартная» операция по репротезированию аортального клапана является сложной процедурой и сопряжена с повышенным риском, обусловленным наличием спаечного процесса в полости перикарда, у части пациентов ранее выполненным аортокоронарным шунтированием, трудностями иссечения ранее имплантированного протеза, узкими фиброзным кольцом аортального клапана и аортой. В 2007 г. в клиническую практику был внедрен биопротез аортального клапана ˝Perceval S˝ (Sorin Group, Italy), особенностью которого является бесшовная имплантация. Одно из преимуществ такого протеза заключается в удобстве его анатомического позиционирования при повторных операциях и отсутствии необходимости в фиксации протеза швами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Обобщить опыт использования методики бесшовной имплантации протеза аортального клапана при репротезировании последнего.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ  Представлены результаты лечения 3 пациентов с клапан-ассоциированными осложнениями, ко торым выполнено репротезирование аортального клапана «бесшовным» протезом ˝Perceval S˝.

РЕЗУЛЬТАТЫ  Госпитальная летальность и парапротезная регургитация при репротезировании аортально го клапана «бесшовным» протезом ˝Perceval S˝ отсутствовали. Двум пациентам потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора в связи с развитием полной поперечной блокады, что не было связано с моделью использованного протеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование в кардиохирургической практике протеза аортального клапана, не требующего фиксации швами, позволяет принимать нестандартные решения при хирургическом лечении пациентов с различными осложнениями ранее выполненного протезирования аортального клапана и обеспечивает хорошие непосредственные результаты при необходимости репротезирования последнего.

 BACKGROUND In 12–47% of patients, there is a need to repeat the aortic valve replacement due to various valve-related complications in the immediate and late postoperative period. The standard operation of repeated aortic valve replacement is a complex procedure and it is associated with an increased risk due to adhesions in the pericardial cavity, previously performed coronary bybass surgery, diffculties of excision of the previously implanted prosthesis, narrow fbrous aortic valve ring and aorta. In 2007, the sutureless Perceval S aortic valve bioprosthesis (Sorin Group, Italy) was introduced into clinical practice. One of the advantages of such a prosthesis is the convenience of its anatomical positioning during repeated operations and the absence of the need to fx the prosthesis with sutures. The aim of study was to summarize the experience of sutureless implantation of the aortic valve prosthesis during repeated replacement.

MATERIAL AND METHODS We report the results of treatment in 3 patients with valve-associated complications, who underwent aortic valve repeated replacement with the Perceval S sutureless prosthesis.

RESULTS There were no hospital mortality and paraprosthetic regurgitation in the repeated replacement of the aortic valve with the Perceval S sutureless prosthesis. Two patients required implantation of a permanent pacemaker due to the development of a complete atrioventricular block, which was not related to the model of the prosthesis used.

CONCLUSION The use of aortic valve prosthesis in cardiac surgery, which does not require fxation with sutures, allows non-standard decisions to be made in the surgical treatment of patients with various complications of previously performed aortic valve replacement and provides good immediate results if repeated replacement is necessary.

аортальный клапанрепротезированиехирургическое лечениебесшовная фиксация протезаискусственное кровообращениеaortic valverereated replacementsurgical treatmentsutureless fxation of the prosthesisartifcial blood circulationReferencesБокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б., и др. Сердечно-сосудистая хирургия – 2016: Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, 2017. 227 с.Bokeriya L.A., Gudkova R.G., Miliyevskaya E.B., et al. Cardiovascular surgery-2016: Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow: Nauchnyy tsentr serdechno-sosudistoy khirurgii im AN Bakuleva Publ., 2017. 227 p. (In Russain).Santarpino G., Pfeiffer S., Concistrè G., Fischlein T. REDO aortic valve replacement: the sutureless approach. J. Heart Valve Dis. 2013; 22(5): 615–20. PMID: 24383371.Santarpino G., Pfeiffer S., Concistrè G., Fischlein T. REDO aortic valve replacement: the sutureless approach. J Heart Valve Dis. 2013; 22(5): 615–620. PMID: 24383371.LaPar D.J., Yang Z., Stukenborg G.J., et al. Outcomes of reoperative aortic valve replacement after previous sternotomy. J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. 2010; 139(2): 263–272. PMID: 20006357. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.09.006.LaPar D.J., Yang Z., Stukenborg G.J., et al. Outcomes of reoperative aortic valve replacement after previous sternotomy. J Thoracic Cardiovasc. Surg. 2010; 139(2): 263–272. PMID: 20006357. DOI:10.1016/j.jtcvs.2009.09.006.Chan V., Lam B-Kh., Rubens F.D., et al. Long-term evaluation of biological versus mechanical prosthesis use at reoperative aortic valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 144(1): 1146–151. PMID: 21962842. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.08.041.Chan V., Lam B-Kh., Rubens F.D., et al. Long-term evaluation of biological versus mechanical prosthesis use at reoperative aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 144(1): 1146–151. PMID: 21962842. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.08.041.Schnittman S.R., Adams D.H., Itagaki Sh., et al. Bioprosthetic aortic valve replacement: Revisiting prosthesis choice in patients younger than 50 years old. J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. 2018; 155(2): 539–547. PMID: 29110948. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.08.121.Schnittman S.R., Adams D.H., Itagaki Sh., et al. Bioprosthetic aortic valve replacement: Revisiting prosthesis choice in patients younger than 50 years old. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2018; 155(2): 539–547. PMID: 29110948. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.08.121.Oxenham H., Bloomfield P., Wheatley D.J., et al. Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses. Heart. 2003; 89(7): 715–721. PMCID: PMC1767737.Oxenham H., Bloomfield P., Wheatley D.J., et al. Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses. Heart. 2003; 89(7): 715–721. PMCID: PMC1767737.Lehmann S., Leontjev S., Kempfert J., et al. Mid-term results after Epic xenograft implantation for aortic, mitral, and double valve replacement. J Heart Valve Dis. 2007; 16(6): 641–648. PMID: 18095514.Lehmann S., Leontjev S., Kempfert J., et al. Mid-term results after Epic xenograft implantation for aortic, mitral, and double valve replacement. J Heart Valve Dis. 2007; 16(6): 641–648. PMID: 18095514.Brown M.L., Schaff H.V., Lahr B.D., et al. Aortic valve replacement in patients aged 50 to 70 years: improved outcome with mechanical versus biologic prostheses. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 135(4): 878–884. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.10.065.Brown M.L., Schaff H.V., Lahr B.D., et al. Aortic valve replacement in patients aged 50 to 70 years: improved outcome with mechanical versus biologic prostheses. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 135(4): 878–884. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.10.065.Davierwala P.M., Borger M.A., David T.E., et al. Reoperation is not an independent predictor of mortality during aortic valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131(2): 329–335. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.09.022.Davierwala P.M., Borger M.A., David T.E., et al. Reoperation is not an independent predictor of mortality during aortic valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 131(2): 329–335. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.09.022.Kumar P., Athanasiou T., Ali A., et al. Redo aortic valve replacement: does a previous homograft influence the operative outcome? J. Heart Valve Dis. 2004; 13(6): 904–913. PMID: 15597580.Kumar P., Athanasiou T., Ali A., et al. Redo aortic valve replacement: does a previous homograft influence the operative outcome? J Heart Valve Dis. 2004; 13(6): 904–913. PMID: 15597580.Kirsch E.W., Radu N.C., Mekontso-Dessap A., et al. Aortic root replacement after previous surgical intervention on the aortic valve, aortic root, or ascending aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131(3): 601–608. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.11.007.Kirsch E.W., Radu N.C., Mekontso-Dessap A., et al. Aortic root replacement after previous surgical intervention on the aortic valve, aortic root, or ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 131(3): 601–608. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.11.007.Соколов В.В., Пархоменко М.В., Ковалёв А.И. и др. Сравнительная оценка методов протезирования аортального клапана у больных старше 70 лет с аортальным стенозом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018; 7(3): 227–233. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-3-227-233.Sokolov V.V., Parkhomenko M.V., Kovalyov A.I., Vladimirov V.V., Shiryayeva O.L., Bikbova N.M., Timerbayev V.K. Comparative Evaluation of Aortic Valve Replacement Methods in Patients Over 70 with Aortic Stenosis. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2018; 7(3): 227–233. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-3-227-233. (In Russian).Chandola R., Teoh K., Elhenawy A., Christakis G. Perceval Sutureless valve — are Sutureless valves here. Curr. Cardiol. Rev. 2015; 11(3): 220–228. PMID: 25394851.Chandola R., Teoh K., Elhenawy A., Christakis G. Perceval Sutureless valve — are Sutureless valves here. Curr Cardiol Rev. 2015; 11(3): 220–228. PMID: 25394851.Phan K., Tsai Y.-C., Niranjan N., et al. Sutureless aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann. Cardiothorac. Surg. 2014; 4(2): 100–111. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.06.01.Phan K., Tsai Y.-C., Niranjan N., et al. Sutureless aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2014; 4(2): 100–111. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.06.01.Молчанов А.Н., Идов Э.М., Кондрашов К.В. и др. Клинико-гемодинамические результаты имплантации бесшовных биопротезов Perceval S в аортальной позиции из мини-доступа у пожилых пациентов. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; (3): 32–39.Molchanov A. N., Idov E. M., Kondrashov K. V., et al. Clinical and hemodynamic outcomes of Perceval S sutureless bioprostheses implanted through a mini-approach in the aortic position. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2017; (3): 32–39. (In Russain).Dedeilias P., Baikoussis N.G., Prappa E., et al. Aortic valve replacement in elderly with small aortic root and low body surface area; the Perceval S valve and its impact in effective orifice area. J. Cardiothoracic. Surg. 2016; 11(1): 54. PMID: 27066903. DOI: 10.1186/s13019-016-0438-7.Dedeilias P., Baikoussis N.G., Prappa E., et al. Aortic valve replacement in elderly with small aortic root and low body surface area; the Perceval S valve and its impact in effective orifice area. J Cardiothoracic Surg. 2016; 11(1): 54. PMID: 27066903. DOI: 10.1186/s13019-016-0438-7.Hirose H., Gill I.S., Lytle B.W. Redo-aortic valve replacement after previous bilateral internal thoracic artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78(3): 782–785. PMID: 15336991. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.02.035.Hirose H., Gill I.S., Lytle B.W. Redo-aortic valve replacement after previous bilateral internal thoracic artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2004; 78(3): 782–785. PMID: 15336991. DOI:10.1016/j.athoracsur.2004.02.035.Pineda A.M., Santana O., Reyna J., et al. Outcomes of reoperative aortic valve replacement via right mini-thoracotomy versus median sternotomy. J. Heart Valve Dis. 2013; 22(1): 50–55. PMID: 23610989.Pineda A.M., Santana O., Reyna J., et al. Outcomes of reoperative aortic valve replacement via right mini-thoracotomy versus median sternotomy. J Heart Valve Dis. 2013; 22(1): 50–55. PMID: 23610989.Aymard T., Eckstein F., Englberger L., et al. The Sorin Freedom SOLO stentless aortic valve: Technique of implantation and operative results in 109 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139(3): 775–777. PMID: 19818458. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.01.011.Aymard T., Eckstein F., Englberger L., et al. The Sorin Freedom SOLO stentless aortic valve: Technique of implantation and operative results in 109 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 139(3): 775–777. PMID: 19818458. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.01.011.Ferraria E., Franciosia G., Clivio S., et al. Stent valve implantation in conventional redo aortic valve surgery to prevent patient-prosthesis mismatch. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 24(3): 319-323. PMID: 28040758. DOI: 10.1093/icvts/ivw397.Ferraria E., Franciosia G., Clivio S., et al. Stent valve implantation in conventional redo aortic valve surgery to prevent patient-prosthesis mismatch. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017; 24(3): 319–323. PMID: 28040758. DOI: 10.1093/icvts/ivw397.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.