nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2019-8-1-53-59nmp-587Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESНизкоинтенсивное лазерное облучение крови в коррекции церебральной дисфункции у пациентов с механической желтухой неопухолевого происхожденияLow-intensive Laser Therapy for Management of Cerebral Dysfunction in Patients with Obstructive Jaundice of Non-tumor Originhttps://orcid.org/0000-0003-4731-2952ВласовА. П.VlasovA. P.

Власов Алексей Петрович – доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

Kафедра нормальной и патологической физиологии

Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Aleksey P. Vlasov – Dr. Med. Sci., Professor and Head of the Department of Faculty Surgery with the Course of Topograpic Anatomy and Operative Surgery, Urology and Pediatric Surgery

68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005

https://orcid.org/0000-0001-7238-7388ЧигаковаИ. А.ChigakovaI. A.

Чигакова Ирина Алексеевна – аспирант кафедры факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

Kафедра нормальной и патологической физиологии

Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Irina A. Chigakova  – post-graduate student of the Department of Faculty Surgery with the Course of Topograpic Anatomy and Operative Surgery, Urology and Pediatric Surgery

68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005

chigakovaia@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1211-1096ТимошкинД. Е.TimoshkinD. E.

Тимошкин Дмитрий Евгеньевич – соискатель кафедры факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

Kафедра нормальной и патологической физиологии

Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Dmitry Y. Timoshkin – degree seeking applicant of the Department of Faculty Surgery with the Course of Topograpic Anatomy and Operative Surgery, Urology and Pediatric Surgery

68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005

https://orcid.org/0000-0001-9974-1981СпиринаМ. А.SpirinaM. A.

Спирина Мария Александровна – кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры нормальной и патологической физиологии

Kафедра нормальной и патологической физиологии

Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Maria A. Spirina  – Cand. Med. Sci., Senior Lecturer of the Department of Normal and Pathologic Physiology

68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005

КузнецовВ. С.KuznetsovV. S.

Кузнецов Виталий Сергеевич – аспирант кафедры факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

Kафедра нормальной и патологической физиологии

Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Vitaly S. Kuznetsov  – post-graduate student of the Department of Faculty Surgery with the Course of Topograpic Anatomy and Operative Surgery, Urology and Pediatric Surgery

68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005

https://orcid.org/0000-0001-8153-1660Шейранов. С.SheyranovN. S.

Шейранов Никита Сергеевич – ассистент кафедры факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

Kафедра нормальной и патологической физиологии

Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Nikita S. Sheyranov  – Assistant of the Department of Faculty Surgery with the Course of Topograpic Anatomy and Operative Surgery, Urology and Pediatric Surgery 

68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005

РубцовА. В.RubtsovA. V.

Рубцов Александр Валерьевич – соискатель кафедры факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

Kафедра нормальной и патологической физиологии

Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Aleksandr V. Rubtsov  – degree seeking applicant of the Department of Faculty Surgery with the Course of Topograpic Anatomy and Operative Surgery, Urology and Pediatric Surgery

68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»РоссияMordovian National Research State university n.a. N.P. OgaryovRussian Federation201923042019815359Copyright © Власов А.П., Чигакова И.А., Тимошкин Д.Е., Спирина М.А., Кузнецов В.С., Шейранов ..С., Рубцов А.В., 20192019Власов А.П., Чигакова И.А., Тимошкин Д.Е., Спирина М.А., Кузнецов В.С., Шейранов ..С., Рубцов А.В.Vlasov A.P., Chigakova I.A., Timoshkin D.E., Spirina M.A., Kuznetsov V.S., Sheyranov N.S., Rubtsov A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/587

АКТУАЛЬНОСТЬ При механической желтухе в первую очередь страдает функциональное состояние печени, что ведет к прогрессированию эндогенной интоксикации и, как следствие, поражению различных органов и систем, в том числе головного мозга. Развитие печеночной энцефалопатии, безусловно, отягощает течение болезни, что требует своевременной ее коррекции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность низкоинтенсивного лазерного облучения крови в коррекции церебраль ной дисфункции при механической желтухе неопухолевого происхождения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено комплексное обследование 60 больных механической желтухой неопухолевого происхождения. Пациенты были разделены на 2 группы: I (сравнения) — больным проводилась стандартная терапия (n=30); II (основная) группа — проводилась комбинированная терапия с включением низкоинтенсивного лазерного облучения крови (n=30). В контрольные сроки у исследуемых оценивали выраженность церебральной дисфункции с помощью тестов психометрического тестирования («Точка в круге», «Лабиринт»). Определяли выраженность механической желтухи, нарушений функционального состояния печени, изменения микроциркуляции и коагуляционнолитической системы крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ У пациентов с механической желтухой отмечены расстройства функционального состояния печени, что выражалось в увеличении в крови уровня общего билирубина, активности аланиновой и аспарагиновой аминотрасфераз и повышении содержания в ней токсичных продуктов. Это сопровождалось наличием у больных церебральной дисфункции, о чем свидетельствуют результаты проведенного психометрического исследования, в частности выявлено увеличение продолжительности выполнения тестов («Точка в круге», «Лабиринт»). У больных диагностированы значительные нарушения микроциркуляции и изменения в системе гемостаза. При комплексном лечении механической желтухи, включающем внутривенную лазеротерапию, отмечено ускорение восстановления функционального состояния головного мозга, о чем свидетельствовало укорочение времени выполнения исследуемых тестов. Положительный эффект такого рода терапии сопровождался уменьшением выраженности синдрома эндогенной интоксикации, улучшением микроциркуляции и коррекцией показателей гемостаза.

ВЫВОДЫ При механической желтухе неопухолевого происхождения развитие печеночной энцефалопатии сопровождается выраженным эндотоксикозом, развивающимся на фоне существенных нарушений микроциркуляции и коагуляционно-литических изменений. Применение низкоинтенсивного лазерного облучения крови позволяет уменьшить выраженность печеночной энцефалопатии. В основе улучшения функционального состояния головного мозгла при действии лазеротерапии лежит ее способность уменьшать выраженность эндогенной интоксикации за счет улучшения микроциркуляции и коррекции состояния коагуляционно-литической системы.

 BACKGROUND The liver’s function is impaired above all others in the mechanical jaundice, which leads to the progression of endogenous intoxication and the damage of different organs and systems, including the brain. The development of hepatic encephalopathy undoubtedly aggravates the course of the disease, which requires its timely management.

AIM OF STuDy: to evaluate the effcacy of the low-intensity laser therapy when managing the cerebral dysfunction in mechanical jaundice of non-tumor origin.

MATERIAL AND METHODS A comprehensive study of 60 patients with obstructive jaundice of non-tumor origin was performed. The patients were divided into 2 groups: I (comparison) — the standard therapy (n=30); II (studied) group — inclusion of low-intensity laser irradiation of blood (n=30). On check dates (day 1 and 7), the severity of cerebral dysfunction was assessed in all patients using the psychometric tests (“Point in Circle, “Labyrinth”). The microcirculation was assessed with LACC 02 device (Russia). The coagulation/lysis system of blood was studied with TEG 5000 thrombelastograph (USA).

RESULTS In patients with obstructive jaundice, disorders of the functional state of the liver were noted, which resulted in the growth of total bilirubin, alanine and aspartic aminotransferases, and toxic products. All this was accompanied by cerebral dysfunction, which was shown by results of the psychometric study and extended performance of tests, in particular (“Point in Circle”, “Labyrinth”). Signifcant changes and disorders of the hemostatic system were revealed in patients. The complex treatment of obstructive jaundice, which included laser therapy, allowed a relatively rapid recovery of the functional state of the brain to be observed, as evidenced by the shortening of the test time for the tests being studied. The positive effect of this kind of therapy was accompanied by a decrease in the severity of the syndrome of endogenous intoxication, improved microcirculation and hemostasis.

CONCLUSION The presence of pancreatic obstructive jaundice lead to the development of florid syndrome of endogenous intoxication, which was reflected in the growth of ALT, AST, amylase, and total bilirubin. During the entire period of the study, a decrease in studied blood parameters was observed in patients who had underwent low-intensity laser therapy sessions. Conducting a psychometric study in the initial periods revealed some violations, such as extended performance of tests (“Point in Circle”, “Labyrinth”).

механическая желтухалазеротерапияцеребральная дисфункцияmechanical jaundicelaser therapycerebral dysfunctionReferencesНичитайло М.Е., Огородник П.В., Дейниченко А.Г. Мини-инвазивная хирургия доброкачественной обструкции дистального отдела общего желчного протока. Укр. журн. хiрургiї. 2013; (3): 45–49.Nichitaylo M.E., Ogorodnik P.V., Deynichenko A.G. Minimally Invasive Surgery of Benign Obstruction of Distal Common Bile Duct. Ukrayins’kyy zhurnal khirurhiyi. 2013; (3): 45–49. (In Russian).Нурмаков А.Ж., Баймаханов А.Н. Диагностика и хирургическая тактика при механической желтухе доброкачественной этиологии. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2014; (1): 260–261.Nurmakov A.Zh., Baymakhanov A.N. Surgical tactics applied at diagnostics and treatment of mechanical jaundice not malignant genesis. Vestnik Kazakhskogo Natsional’nogo meditsinskogo universiteta. 2014; (1): 260–261. (In Russian).Болевич С.Б., Ступин В.А., Гахраманов Т.В. Особенности течения свободнорадикальных процессов у больных с механической желтухой и методы их коррекции. Хирургия. 2010; (7): 65–70.Bolevich S.B., Stupin V.A., Gakhramanov T.V. Free radical processes at patients with pathologies of biliary ducts and methods of their correction. Khirurgiya. 2010; (7): 65–70. (In Russian).Пахомова Р.А., Винник Ю.С., Кочетова Л.В. и др. Атомно-силовая микроскопия эритроцита при разной степени тяжести механической желтухи (экспериментальное исследование). Анналы хирургической гепатологии. 2017; (1): 82–87.Pakhomova R.A., Vinnik Yu.S., Kochetova L.V., et al. Atomic Force Microscopy of the Erythrocyte in Various Severity of Obstructive Jaundice (Experimental Study). Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2017; (1): 82–87. (In Russian).Пахомова Р.А., Кочетова Л.В. Клинические проявления механической желтухи и печеночной недостаточности в зависимости от степени тяжести механической желтухи доброкачественного генеза. Современные проблемы науки и образования. 2017; (6): 47.Pakhomova R.A., Kochetova L.V. Clinical implications of the mechanical icterus and liver failure depending on severity of the mechanical icterus of the good-quality genesis. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2017; (6): 47. (In Russian).Борисенко В.Б., Сорокина И.В., Горголь Н.И. Механическая желтуха: патоморфологическая характеристика печени в эксперименте. Свiт медицини та бiологii. 2014; 4(46): 74–78.Borisenko V.B., Sorokina I.V., Gorgol’ N.I. Mekhanicheskaya zheltukha: patomorfologicheskaya kharakteristika pecheni v eksperimente. Svit medytsyny ta biolohii. 2014; 4(46): 74–78. (In Russian).Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2012; (2): 5–9.Gal’perin E.I. Classification of the Obstructive Jaundice Severity. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2012; (2): 26–33. (In Russian).Паршиков В.В., Измайлов С.Г., Яковлева Е.И. Ультраструктурные и иммунологические изменения печени при механической желтухе и гнойном холангите. Выбор хирургического лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14(3): 48–55.Parshikov V.V., Izmaylov S.G., Yаkovleva E.I. Ultrastructural and Immunological Changes of the Liver in Obstructive Jaundice and Purulent Cholangitis. Choice of Surgical Treatment. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2009; 14(3): 48–55. (In Russian).Berber E., Engle K.L., String A. Selective use of tube cholecystostomy with interval laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Arch. Surg. 2000; (135): 341–346. PMID: 10722039.Berber E., Engle K.L., String A. Selective use of tube cholecystostomy with interval laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Arch Surg. 2000; (135): 341–346. PMID: 10722039Kaw M., Al-Antably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy. Gastrointest Endosc. 2002 Jul; 56(1): 61–65. PMID: 12085036Kaw M., Al-Antably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy. Gastrointest Endosc. 2002 Jul; 56(1): 61–65. PMID: 12085036.Rabenstein T., Roggenbuck S., Framke B. Complications of endoscopic sphincterotomy: can heparin prevent acute pancreatitis after ERCP? Gastrointest. Endosc. 2012; 55(4): 476–483. PMID: 11923757. DOI: 10.1067/mge.2002.122616.Rabenstein T., Roggenbuck S., Framke B. Complications of endoscopic sphincterotomy: can heparin prevent acute pancreatitis after ERCP? Gastrointest Endosc. 2012; 55(4): 476–483. PMID: 11923757. DOI: 10.1067/mge.2002.122616.Suda K., Ohtsuka М., Ambiru S., et al. Risk factors of liver dysfunction after extended hepatic resection in biliary tract malignancies. Am. J. Surg. 2009; (197):752–758. PMID: 18778802. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2008.05.007.Suda K., Ohtsuka М., Ambiru S., et al. Risk factors of liver dysfunction after extended hepatic resection in biliary tract malignancies. Am J Surg. 2009; (197): 752–758. PMID: 18778802. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2008.05.007.Усмонов У.Д., Нишанов Ф.Н., Максименков А.В. и др. Энтеросорбция, антиоксидантная терапия и внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении механической желтухи неопухолевого генеза. Лазерная медицина. 2011; 15(1): 19–25.Usmonov U.D., Nishanov F.N., Maksimenkov A.V., et al. Enterosorption, antioxidant therapy and intravenous laser blood irradiation in the treatment of obstructive jaundice of non-tumoral genesis. Lazernaya meditsina. 2011; 15(1): 19–25. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.