nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-54Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫULTRASOUND DIAGNOSIS OF VENOUSTHROMBOSIS IN THE COURSE OF PROPHYLACTIC DRUG THERAPY IN THE ACUTE PHASE OF TRAUMAМежебицкаяЛ. О.MezhebitskayaL. O.

к.м.н., научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики и мини-инвазивных методов лечения с использованием ультразвука

amezhebitskiy@yandex.ruТрофимоваЕ. Ю.TrofimovaE. Y.ИвановП. А.IvanovP. A.КунгурцевЕ. В.KungurtsevE. V.НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МоскваРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, MoscowRussian Federation201521022016013843Copyright © Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю., Иванов П.А., Кунгурцев Е.В., 20162016Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю., Иванов П.А., Кунгурцев Е.В.Mezhebitskaya L.O., Trofimova E.Y., Ivanov P.A., Kungurtsev E.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/54ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Высокий риск развития венозных тромбозов у пострадавших с сочетанной травмой связан с рядом предрасполагающих факторов, таких как прямое повреждение сосудов, длительная иммобилизация, значительные изменения в системе гемостаза, а также возможное оперативное вмешательство.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оценка частоты, эхосемиотики и эволюции венозных тромбозов, развившихся на фоне различной медикаментозной профилактики у пострадавших с политравмой.

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Проанализированы результаты УЗИ вен нижних конечностей в динамике у 610 пострадавших с различной медикаментозной профилактикой. Антиагреганты получали 314 пациентов 1-й группы, низкомолекулярные гепарины — 186 больных второй и оральные антикоагулянты — 110 больных 3-й группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Развившиеся тромбозы различались по частоте (52,5% — в 1-й, 15,6% — во 2-й и 10% — в 3-й группе), распространенности, характеру проксимальной границы, с увеличением доли неокклюзионных поражений во 2-й и 3-й группах, срокам и степени реканализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При использовании низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и оральных антикоагулянтов (ОАК) риск развития венозных тромбозов снижается в 3,3 раза и 5,2 раза соответственно по сравнению с группой больных, получавших в раннем посттравматическом периоде только антиагреганты (ААГ), а реканализация начинается на 1−2 нед раньше и с более эффективным восстановлением просвета. На фоне применения современных антикоагулянтов уменьшается частота венозных тромбозов, но в их структуре возрастает доля неокклюзионных, в том числе флотирующих, что диктует необходимость УЗ-наблюдения. 

 INTRODUCTION

 INTRODUCTION. High risk of venous thrombosis in patients with multisystem trauma is associated with a number of precipitating factors, such as direct damage to vessels, prolonged immobilization, major changes in the hemostatic system, as well as possible surgical intervention.

THE PURPOSE OF THE STUDY

THE PURPOSE OF THE STUDY. Analysis of the incidence, echosemiotics, and evolutionof venous thrombosis in the course of various prophylactic drug therapies in patients with polytrauma.

METHODS

METHODS. The results of leg veins ultrasonography in 610 patients with various prophylactic drugtherapies have been analyzed over time. Antiplatelet agentswere received by 314 patients of the first group, low molecular weight heparins — 186 patients of the second group, oral anticoagulants — 110 patients of the third group. THE RESulTS Evolved thromboses varied in frequency (52.5% in the first group, 15.6% in the 2nd group and 10% in the 3rd group), prevalence, nature of the proximal border, with an increase in the proportion of nonocclusive lesions in the 2nd and 3rd groups, as well as in start time and degree of recanalization.

CONCLUSION

CONCLUSION. Low molecular weight heparins and oral anticoagulants reduce the risk of venous thrombosis by 3.3 and 5 times respectively, compared to the group of patients who did not receive anticoagulants in the early posttraumatic period; recanalization begins 1−2 weeks earlier with more effective restoration of the lumen. As the number of thromboses in the course of modern anticoagulants decreases, the proportion of non-occlusive thromboses including the floating onesgrows, requiring ultrasoundobservation. 

ультразвуковое исследованиетромбоз глубоких венантикоагулянтыполитравмаultrasonic studydeep vein thrombosisanticoagulantspolytraumaReferencesVan Hensbroek P.B., Haverlag R., Ponsen K.J., et al. Prevention of thrombosis in traumatology // Ned. Tijdschr. Geneeskd. – 2007. – Vol. 151, N. 4. – P. 234–239.Van Hensbroek P.B., Haverlag R., Ponsen K.J., et al. Prevention of thrombosis in traumatology // Ned. Tijdschr. Geneeskd. – 2007. – Vol. 151, N. 4. – P. 234–239.Lippi G., Franchini M. Pathogenesis of venous thromboembolism: when the cup runneth over // SeminThromb Hemost. – 2008. – Vol. 34, N. 8. – P. 747–761.Lippi G., Franchini M. Pathogenesis of venous thromboembolism: when the cup runneth over // SeminThromb Hemost. – 2008. – Vol. 34, N. 8. – P. 747–761.Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии // Хирургия. – 2001. – № 4. – C. 61–69. Baeshko A.A. Risk i profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy v khirurgii [Risk and prevention of venous thromboembolism in surgery]. Khirurgiya. 2001; 4: 61–69. (In Russian).Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии // Хирургия. – 2001. – № 4. – C. 61–69. Baeshko A.A. Risk i profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy v khirurgii [Risk and prevention of venous thromboembolism in surgery]. Khirurgiya. 2001; 4: 61–69. (In Russian).Anderson F.A., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism // Circulation. – 2003. – Vol. 107, N. 23. – Suppl. 1. – P. 9–16.Anderson F.A., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism // Circulation. – 2003. – Vol. 107, N. 23. – Suppl. 1. – P. 9–16.Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L., Stiletto R. Thromboembolism complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients // Chirurg. – 2001. – Vol. 72, N. 6. – P. 710–716.Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L., Stiletto R. Thromboembolism complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients // Chirurg. – 2001. – Vol. 72, N. 6. – P. 710–716.Knudson M.M., Lewis F.R., Clinton A., et al. Prevention of venous thromboembolism in trauma patients // J Trauma. – 1994. – Vol. 37, N. 3. – P. 480–487.Knudson M.M., Lewis F.R., Clinton A., et al. Prevention of venous thromboembolism in trauma patients // J Trauma. – 1994. – Vol. 37, N. 3. – P. 480–487.Rogers F.B. Venous thromboembolism in trauma patients: a review // Surgery. – 2001. – Vol. 130, N. 1. – P. 1–12.Rogers F.B. Venous thromboembolism in trauma patients: a review // Surgery. – 2001. – Vol. 130, N. 1. – P. 1–12.Лазаренко В.А., Мишустин В.Н. Тромбоэмболия легочной артерии у больных с травмой // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – № 4. – C. 101–104. Lazarenko V.A., Mishustin V.N. Tromboemboliya legochnoy arterii u bol’nykh s travmoy [Pulmonary embolism in patients with trauma]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2005; 4: 101–104. (In Russian).Лазаренко В.А., Мишустин В.Н. Тромбоэмболия легочной артерии у больных с травмой // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – № 4. – C. 101–104. Lazarenko V.A., Mishustin V.N. Tromboemboliya legochnoy arterii u bol’nykh s travmoy [Pulmonary embolism in patients with trauma]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2005; 4: 101–104. (In Russian).Савельев В.С. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии (венозные тромбоэмболические осложнения): метод. рекомендации. – М., 2007. – 20 с. Savel’ev V.S. Venoznye trombozy i tromboemboliya legochnoy arterii (venoznye tromboembolicheskie oslozhneniya): metod. rekomendatsii [Venous thrombosis and pulmonary embolism (venous thromboembolism): method. recommendations]. Moscow, 2007. 20 p. (In Russian).Савельев В.С. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии (венозные тромбоэмболические осложнения): метод. рекомендации. – М., 2007. – 20 с. Savel’ev V.S. Venoznye trombozy i tromboemboliya legochnoy arterii (venoznye tromboembolicheskie oslozhneniya): metod. rekomendatsii [Venous thrombosis and pulmonary embolism (venous thromboembolism): method. recommendations]. Moscow, 2007. 20 p. (In Russian).Geerts W.H., Jay R.M., Code K.I., et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma // N. Engl. J. Med. – 1996. – Vol. 335, N. 10. – P. 701–707.Geerts W.H., Jay R.M., Code K.I., et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma // N. Engl. J. Med. – 1996. – Vol. 335, N. 10. – P. 701–707.Kearon C. Natural history of venous thromboembolism // Circulation. – 2003. – Vol. 107, N. 23. – Suppl. 1. – P. 22–30.Kearon C. Natural history of venous thromboembolism // Circulation. – 2003. – Vol. 107, N. 23. – Suppl. 1. – P. 22–30.Robinson D.M., Wellington K. Fondaparinux sodium: a review of its use in the treatment of acute venous thromboembolism // Am. J. Cardiovasc. Drugs. – 2005. – Vol. 5, N. 5. – P. 335–346.Robinson D.M., Wellington K. Fondaparinux sodium: a review of its use in the treatment of acute venous thromboembolism // Am. J. Cardiovasc. Drugs. – 2005. – Vol. 5, N. 5. – P. 335–346.Щелоков А.Л., Зубрицкий В.Ф., Николаев К.Н и др. Комбинированная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии. – 2007. – № 1. – С. 16–21. Shchelokov A.L., Zubritskiy V.F., Nikolaev K.N., et al. Kombinirovannaya profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy u postradavshikh s perelomami proksimal’nogo otdela bedrennoy kosti [Combination prevention of venous thromboembolic events in patients with fractures of the proximal femur]. Vestnik travmatologii i ortopedii. 2007; 1: 16–21. (In Russian).Щелоков А.Л., Зубрицкий В.Ф., Николаев К.Н и др. Комбинированная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии. – 2007. – № 1. – С. 16–21. Shchelokov A.L., Zubritskiy V.F., Nikolaev K.N., et al. Kombinirovannaya profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy u postradavshikh s perelomami proksimal’nogo otdela bedrennoy kosti [Combination prevention of venous thromboembolic events in patients with fractures of the proximal femur]. Vestnik travmatologii i ortopedii. 2007; 1: 16–21. (In Russian).Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. – 2004. – Vol. 126. – Suppl. 3. – 338S–400S.Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. – 2004. – Vol. 126. – Suppl. 3. – 338S–400S.Асамов Р.Э., Туляков Р.П., Муминов Ш.М. и др. Бессимптомные флеботромбозы и наследственная тромбофилия у больных со скелетной травмой // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – № 3. – С. 73–76. Asamov R.E., Tulyakov R.P., Muminov Sh.M., et al. Bessimptomnye flebotrombozy i nasledstvennaya trombofiliya u bol’nykh so skeletnoy travmoy [Asymptomatic phlebothrombosis and inherited thrombophilia in patients with skeletal trauma]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2008; 3: 73–76. (In Russian).Асамов Р.Э., Туляков Р.П., Муминов Ш.М. и др. Бессимптомные флеботромбозы и наследственная тромбофилия у больных со скелетной травмой // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – № 3. – С. 73–76. Asamov R.E., Tulyakov R.P., Muminov Sh.M., et al. Bessimptomnye flebotrombozy i nasledstvennaya trombofiliya u bol’nykh so skeletnoy travmoy [Asymptomatic phlebothrombosis and inherited thrombophilia in patients with skeletal trauma]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2008; 3: 73–76. (In Russian).Krüger K., Wildberger J., Haage P., Landwehr P. Diagnostic imaging of venous disease: Part I: methods in the diagnosis of veins and thrombo￾sis // Radiologe. – 2008. – Vol. 48, N. 10. – P. 977–992.Krüger K., Wildberger J., Haage P., Landwehr P. Diagnostic imaging of venous disease: Part I: methods in the diagnosis of veins and thrombo￾sis // Radiologe. – 2008. – Vol. 48, N. 10. – P. 977–992.Tomkowski W.Z., Davidson B.L., Wisniewska J., et al. Accuracy of compression ultrasound in screening for deep venous thrombosis in acutely ill medical patients // Thromb. Haemost. – 2007. – Vol. 97, N. 2.– P. 191–194.Tomkowski W.Z., Davidson B.L., Wisniewska J., et al. Accuracy of compression ultrasound in screening for deep venous thrombosis in acutely ill medical patients // Thromb. Haemost. – 2007. – Vol. 97, N. 2.– P. 191–194.Балахонова Т.В. Современные инструментальные методы диагностики тромбоза: ультразвуковое дуплексное сканирование // Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: материалы гор. симп., г. Москва, 10 декабря 2002 г. – М., 2003. – С. 12–17. Balakhonova T.V. Sovremennye instrumental’nye metody diagnostiki tromboza: ul’trazvukovoe dupleksnoe skanirovanie [Modern instrumental methods of diagnosing thrombosis ultrasound duplex scanning]. Profilaktika tromboembolicheskikh oslozhneniy v travmatologii i ortopedii: materialy gor. simp. [Prevention of thromboembolism in traumatology and orthopedics: proceedings of the city symposium]. Moscow, December 10, 2002. 12–17.Балахонова Т.В. Современные инструментальные методы диагностики тромбоза: ультразвуковое дуплексное сканирование // Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: материалы гор. симп., г. Москва, 10 декабря 2002 г. – М., 2003. – С. 12–17. Balakhonova T.V. Sovremennye instrumental’nye metody diagnostiki tromboza: ul’trazvukovoe dupleksnoe skanirovanie [Modern instrumental methods of diagnosing thrombosis ultrasound duplex scanning]. Profilaktika tromboembolicheskikh oslozhneniy v travmatologii i ortopedii: materialy gor. simp. [Prevention of thromboembolism in traumatology and orthopedics: proceedings of the city symposium]. Moscow, December 10, 2002. 12–17.Об утверждении отраслевого стандарта ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах: приказ МЗ РФ № 233 от 09.06.2003 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www. webapteka.ru/phdocs/doc5214.html. Ob utverzhdenii otraslevogo standarta vedeniya bol’nykh. Profilaktika tromboembolii legochnoy arterii pri khirurgicheskikh i inykh invazivnykh vmeshatel’stvakh: prikaz MZ RF № 233 ot 09.06.2003 [Approval of industry standard management of patients. Prevention of pulmonary embolism in surgical and other invasive procedures: the Ministry of health of the Russian Federation No. 233 dated 09.06.2003]. Available at: http://www.zakonprost.ru/content/base/63044/.(Accessed February 26, 2015) (In Russian).Об утверждении отраслевого стандарта ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах: приказ МЗ РФ № 233 от 09.06.2003 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www. webapteka.ru/phdocs/doc5214.html. Ob utverzhdenii otraslevogo standarta vedeniya bol’nykh. Profilaktika tromboembolii legochnoy arterii pri khirurgicheskikh i inykh invazivnykh vmeshatel’stvakh: prikaz MZ RF № 233 ot 09.06.2003 [Approval of industry standard management of patients. Prevention of pulmonary embolism in surgical and other invasive procedures: the Ministry of health of the Russian Federation No. 233 dated 09.06.2003]. Available at: http://www.zakonprost.ru/content/base/63044/.(Accessed February 26, 2015) (In Russian).Савельев В.С. Флебология. – М.: Медицина, 2001. – 664 с. Savel’ev V.S. Flebologiya [Phlebology]. Moscow: Meditsina Publ., 2001. 664 p.Савельев В.С. Флебология. – М.: Медицина, 2001. – 664 с. Savel’ev V.S. Flebologiya [Phlebology]. Moscow: Meditsina Publ., 2001. 664 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.