nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2018-7-4-372-377nmp-539Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSУспешное хирургическое лечение гигантской истинной аневризмы левого желудочка (клиническое наблюдение)The Successful Surgical Treatment of a Giant True Left Ventricular Aneurysm: a Case Reporthttps://orcid.org/0000-0002-2188-041XБрандЯ. Б.BrandY. B.

Бранд Яков Бениаминович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделением неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Brand Yakov Beniaminovich - Dr. Med. Sci., professor, Head of the Emergency Coronary Surgery Department.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-4145-1337МазановМ. Х.MazanovM. K.

Мазанов Мурат Хамидбиевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Mazanov Murat Khamidbiyevich - Cand. Med. Sci., Senior Researcher of the Emergency Coronary Surgery Department.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

mazan@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8915-5388ОстроумовЕ. В.OstroumovE. N.

Остроумов Евгений Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, старший преподаватель, отделение неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Ostroumov Evgenij Nikolaevich - Dr. Med. Sci., professor, Senior lecturer, Emergency Coronary Surgery Department.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-4426-7674СагировМ. А.SagirovM. A.

Сагиров Марат Анварович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Sagirov Marat Anvarovich - Cand. Med. Sci., Head of the Emergency Coronary Surgery Department.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-2249-8925ХаритоноваН. И.KharitonovaN. I.

Харитонова Надежда Иванова - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Kharitonova Nadezda Ivanovna - Senior Researcher of the Emergency Coronary Surgery Department.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-9953-738XЧумаковМ. В.ChumakovM. V.

Чумаков Михаил Викторович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии №2.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Chumakov Mikhail Viktorovich - Cand. Med. Sci., Head of the Department of Anesthesiology no 2.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-2696-7637ЧернышовД. В.ChernyshevD. V.

Чернышев Дмитрий Владимирович - врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического оперблока, отделение неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Chernyshev Dmitry Vladimirovich - Cardiovascular surgeon, Emergency Coronary Surgery Department.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation20182901201974372377Copyright © Бранд Я.Б., Мазанов М.Х., Остроумов Е.В., Сагиров М.А., Харитонова Н.И., Чумаков М.В., Чернышов Д.В., 20192019Бранд Я.Б., Мазанов М.Х., Остроумов Е.В., Сагиров М.А., Харитонова Н.И., Чумаков М.В., Чернышов Д.В.Brand Y.B., Mazanov M.K., Ostroumov E.N., Sagirov M.A., Kharitonova N.I., Chumakov M.V., Chernyshev D.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/539

В настоящем сообщении приведено наблюдение успешного хирургического лечения гигантской истинной тромбированной аневризмы левого желудочка (ЛЖ). Больной З., 59 лет, поступил в отделение с выраженной сердечной недостаточностью и  хронической  тромбированной аневризмой ЛЖ, сформировавшейся после перенесенного острого обширного инфаркта миокарда, несмотря на проведенное успешное стентирование инфарктзависимой передней нисходящей артерии в остром периоде. По данным эхокардиографии выявлено значительное увеличение объема полости ЛЖ, значительное снижение сократительной функции миокарда ЛЖ (фракция выброса 32–36%), гигантская аневризма ЛЖ (9x6 см) с пристеночным выстилающим тромбом в полости аневризмы. По результатам коронароангиографии выявлено аневризматическое расширение огибающей ветви (ОВ) более 6 мм, гемодинамически значимое стенотическое поражение двух коронарных артерий. По данным сцинтиграфии, миокард вне зоны рубцовой ткани был жизнеспособен. Больному выполнена операция: резекция аневризмы ЛЖ, эндовентрикулопластика по Дору, аортокоронарное шунтирование ОВ и ветви тупого края левой коронарной артерии. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сут после операции. При контрольном обследовании через 6 мес после операции было отмечено возрастание фракции выброса до 39–41%.

We report the successful surgical treatment of a giant true thrombosed aneurysm of the left ventricle.

A 59-year-old male patient Z. was admitted with severe heart failure and chronic thrombosed aneurysm of the left ventricle, formed after acute extensive myocardial infarction, despite successful installation of a stent into the anterior descending artery in the acute period. Echocardiography revealed a significant increase in the volume of the left ventricular cavity, a significant decrease in the contractile function of the left ventricular myocardium (ejection fraction 32-36%), a giant left ventricular aneurysm (9x6 cm) with a parietal lining thrombus in the aneurysm cavity. Coronary angiography showed an aneurysmal dilatation of the circumflex branch of more than 6 mm, hemodynamically significant stenosis of two coronary arteries. According to the scintigraphy, the myocardium beyond the scar tissue was viable. The patient underwent resection of a left ventricular aneurysm, endoventricular plasty (Dor procedure), coronary artery bypass surgery of the circumflex artery and obtuse marginal branch of the left coronary artery.

The patient was discharged in satisfactory condition on day 14 after surgery. At follow-up 6 months after surgery, an increase in the ejection fraction to 3941% was noted.

инфаркт миокардааневризма левого желудочкахирургическое лечениеmyocardial infarctionleft ventricular aneurysmsurgical treatmentReferencesБураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: рукво. 2-е изд., доп. М.: Медицина, 1996. 768с.Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: рук-во. 2-е изд., доп. М.: Медицина, 1996. 768с. [Burakovskij V.I., Bokeriya L.A. // Serdechno - sosudistaya hirurgiya: ruk-vo. 2-e izd., dop. M.: Medicina, 1996. 768s. (In Russian)].Tikiz H., Atak R., Balbay Y., et al. Left ventricular aneurysm formation after anterior myocardial infarction: clinical and angiographic determinants in 809 patients. // Int. J. Cardiol. 2002; 82(1): 7–14; discussion 14–16. PMID: 11786151. DOI: 10.1016/S0167-5273(01)00598-8.Tikiz H., Atak R., Balbay Y., et al. Left ventricular aneurysm formation after anterior myocardial infarction: clinical and angiographic determinants in 809 patients. // Int. J. Cardiol. 2002; 82(1): 7-14; discussion 14-16.PMID: 11786151 doi: 10.1016/S0167-5273(01)00598-8Abrams D.L., Edelist A., Luria M.H., Miller A.J. Ventricular aneurysm. a reappraisal based on a study of sixty-five consecutive autopsied cases. // Circulation. 1963; 27: 164–169. PMID: 14173484. DOI: 10.1161/01.CIR.27.2.164.Abrams D.L., Edelist A., Luria M.H., Miller A.J. Ventricular aneurysm. a reappraisal based on a study of sixty-five consecutive autopsied cases. // Circulation. 1963; 27: 164-169. PMID: 14173484 doi: 10.1161/01.CIR.27.2.164Jones R.H., Velazquez E.J., Michler R.E., et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. // N. Engl. J. Med. 2009; 360(17): 1705–1717. PMID: 19329820. DOI: 10.1056/NEJMoa0900559Jones R.H., Velazquez E.J., Michler R.E., et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. // N. Engl. J. Med. 2009; 360(17): 1705-1717. PMID: 19329820 doi: 10.1056/NEJMoa0900559Mills N.L., Everson C.T., Hockmuth D.R. Technical advances in the treatment of left ventricular aneurysm. // Ann. Thorac. Surg. 1993; 55(3): 792–800. PMID: 8452458.Mills N.L., Everson C.T., Hockmuth D.R. Technical advances in the treatment of left ventricular aneurysm. // Ann. Thorac. Surg. 1993; 55(3): 792-800. PMID:8452458Cohn L.H. Cardiac surgery in the adult. 3rd ed. New York: McGraw Hill, 2008: 803, 815.Cohn L.H. Cardiac surgery in the adult. 3rd ed. New York: McGraw Hill, 2008: 803, 815.Бранд. Я.Б., Долгов И.М., Мазанов М.Х., и др. Успешное хирургическое лечение гигантской ложной аневризмы левого желудочка. // Визуализация в клинике. 2004; (24-25): 55–60.Бранд. Я.Б., Долгов И.М., Мазанов М.Х., и др. Успешное хирургическое лечение гигантской ложной аневризмы левого желудочка. // Визуализация в клинике. 2004; (24-25): 55-60.Бранд. Я.Б., Долгов И.М., Мазанов М.Х., и др. Случай успешного хирургического лечения наружных разрывов миокарда левого желудочка. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; (1): 63–67.Бранд. Я.Б., Долгов И.М., Мазанов М.Х., и др. Случай успешного хирургического лечения наружных разрывов миокарда левого желудочка. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; (1): 63-67.Kirklin J.W., Barratt-Boyes B. Cardiac surgery. New York: Churchill Livingstone, 1993.Kirklin J.W., Barratt-Boyes B. Cardiac surgery. New York: Churchill Livingstone, 1993.Glower D.G., Lowe E.L. Left ventricular aneurysm. In: Edmunds LH. (ed.) Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill, 1997.Glower D.G., Lowe E.L. Left ventricular aneurysm. In: Edmunds LH. (ed.) Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill, 1997.Dor V. Left ventricular reconstruction: the aim and the reality after twenty years. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 128(1): 17–20. PMID: 15224016. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.02.026.Dor V. Left ventricular reconstruction: the aim and the reality after twenty years. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 128(1): 17-20. PMID:15224016 doi:10.1016/j.jtcvs.2004.02.026Чернявский А.М., Марченко А.В., Хапаев С.А., и др. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка сердца. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2000; (1–2): 30–35.Чернявский А.М., Марченко А.В., Хапаев С.А., и др. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка сердца. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2000; (1-2): 30-35. [Chernyavskij A.M., Marchenko A.V., Hapaev S.A., i dr. Rekonstruktivnaya hirurgiya postinfarktnyh anevrizm levogo zheludochka serdca. // Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2000; (1-2): 30-35. (In Russian)].Cooley D.A. Ventricular endoaneurysmorrhaphy: a simplified repair for extensive postinfarction aneurysm. // J. Card. Surg. 1989; 4(3): 200–205. PMID: 2535278.Cooley D.A. Ventricular endoaneurysmorrhaphy: a simplified repair for extensive postinfarction aneurysm. // J. Card. Surg. 1989; 4(3): 200-205. PMID:2535278Menicanti L., Di Donato M. The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124(5): 886–890. PMID: 12407369.Menicanti L., Di Donato M. The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124(5): 886-890. PMID:12407369Michler R., Rouleau J., Al-Khalidi H., et al. Insights from the STICH trial: Change in left ventricular size after coronary artery bypass grafting with and without surgical ventricular reconstruction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 146(5): 1139–1145. e6. PMID: 23111018. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.007.Michler R., Rouleau J., Al-Khalidi H., et al. Insights from the STICH trial: Change in left ventricular size after coronary artery bypass grafting with and without surgical ventricular reconstruction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 146(5): 1139-1145. e6. PMID:23111018 doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.007.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.