Федорова Татьяна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции.
117485 Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4
Fyodorova Tatyana Anatolyevna - Dr. Med. Sci., Prof., Head of the Department of Tranfusiology and Extracorporeal Hemocorrection.
Acad. Oparina Street, 4, Moscow 117485
Рогачевский Олег Владимирович - доктор медицинских наук, заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации.
117485 Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4
Rogachevsky Oleg Vladimirovich - Dr. Med. Sci., Head of the Department of Extracorporeal Methods of Treatment and Detoxication.
Acad. Oparina Street, 4, Moscow 117485
Стрельникова Елена Владимировна - кандидат медицинских наук, врач отделения экстракорпоральных методов лечения и детоксикации.
117485 Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4
Strelnikova Elena Vladimirovna - Cand. Med. Sci., Physician of the Department of Extracorporeal Methods of Treatment and Detoxication.
Acad. Oparina Street, 4, Moscow 117485
Королев Алексей Юрьевич - врач отделения анестезиологии и реанимации.
117485 Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4
Korolyov Aleksey Yuryevich - Physician of the Department of Anesthesiology and Resuscitation.
Acad. Oparina Street, 4, Moscow 117485
Виницкий Александр Анатольевич – аспирант.
117485 Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4
Vinnitsky Aleksandr Anatolyevich - post-graduate research student.
Acad. Oparina Street, 4, Moscow 117485
Цель Оценка инфузионно-трансфузионного сопровождения при операции кесарева сечения у беременных с предлежанием и врастанием плаценты в реализации органосохраняющей тактики оперативного лечения.
Материал и методы Группу исследования составили 15 пациенток с предлежанием и врастанием плаценты. Сроки родоразрешения составили 32–36 нед. Использовались клинические, лабораторные и специальные методы исследования. Проведен анализ течения беременности, объемов кровотечения, инфузионно-трансфузионной терапии, показателей системы гемостаза и гемограммы.
Результаты Средний возраст беременных составил 33,8±4,3 года. Всем беременным произведено донное кесарево сечение. Органосохраняющая операция (метропластика) проведена 12 женщинам (80%), гистерэктомия — 3 пациенткам (20%). Объем интраоперационной кровопотери в среднем составил 2471,42±1528,53 мл. Объем кристаллоидных растворов: стерофундина — 1361,53±1052,40, других растворов — 688,4± 123,5 мл. Из коллоидных растворов 80% пациенток введены: гелофузин в среднем 969,66±351,86 мл, гелоплазма в среднем 620,8±124,8 мл. Объем растворов гидроксиэтилкрахмала 6% 130/04 в среднем составил 744,4± 120,45 мл. 60% женщин перелита свежезамороженная плазма в объеме 1526,7±762,83, доза транексамовой кислоты в среднем составила 2,6±0,84 г. Фактор rFVIIa (Коагил VII) вводили трем пациенткам из расчета 90 мкг/кг. Трем пациенткам вводили концентрат протромбинового комплекса 1200 ЕД. Объем реинфузируемых аутоэритроцитов в среднем составил 793,7±424,17 мл. Объем инфузии донорских эритроцитов во время операции составил 775,1±120,2 мл.
Заключение Беременные с предлежанием и врастанием плаценты представляют группу высокого риска по развитию массивного коагулопатического кровотечения и послеоперационных осложнений. Эти пациентки должны быть родоразрешены в плановом порядке в учреждениях третьего уровня оказания акушерской помощи. Значимое место в вопросе реализации органосохраняющей тактики при врастании плаценты занимает адекватное, своевременное инфузионное и трансфузионное обеспечение оперативного вмешательства при данной патологии с использованием современных кровесберегающих технологий, переливанием достаточных объемов компонентов крови, ингибиторов фибринолиза, факторов коагуляции, современных сбалансированных кристаллоидных и коллоидных растворов.
Abstract The aim of this study was to estimate volumes of blood loss and infusion and transfusion therapy during Cesarean section in pregnant women with placenta previa and accreta.
Material and methods Тhe study group consisted of 15 patients with placenta previa and accreta. The delivery period was 32–36 weeks. We used clinical and laboratory techniques and special methods of investigation. The analysis of pregnancy course, bleeding volumes, infusion and transfusion therapy, hemostasis system parameters and hemogram was carried out.
Results Тhe mean age of pregnant women was 33.8±4.3 years. All pregnant women underwent fundal Cesarean section. In 80% of women, we performed Cesarean section and metroplasty. In 20% of women, Cesarean section and hysterectomy were performed. The volume of intraoperative blood loss ranged from 750 ml to 6,000 ml and averaged 2,471.4±1,528.5 ml. The volumes of crystalloid solutions were 1,361.53±1,052.40 of Sterofundin, and 688.4±123.5 ml of other solutions. In 80% of patients, Gelofusine was administered (969.66±351.86 ml on the average), as well as Geloplasma (620.8±124.8 ml on the average). The volume of HES solutions 6% 130/04 was 744.4±120.45 ml on the average. FFP in the amount of 1,526.7±762.83 ml was transfused to 60% of women. The mean dose of tranexamic acid was 2.6±0.84 g. The factor rFVIIa was administered in three patients in the dose of 90 mcg/kg. Prothrombin complex concentrate 1200 IU was administered in three patients. The volume of reinfused autoerythrocytes was 793.7±424.17 ml on the average. The volume of donor red blood cells during the operation amounted to 775.12±120.2 ml.
Conclusion Pregnant patients with placenta previa and accrete represent a high-risk group for the development of massive coagulopathic bleeding and postoperative complications. These patients should deliver on a routine basis at the high-tech institutions of obstetric care. The adequate, timely infusion and transfusion maintenance of surgical intervention with this pathology, using modern blood-saving technologies, transfusion of sufficient volumes of blood components, inhibitors of fibrinolysis, coagulation factors, modern balanced crystalloid and colloidal solutions plays a important role in implementation of organpreserving tactics.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.