References

nmp

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"

2223-90222541-8017

“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”

10.23934/2223-9022-2018-7-3-227-233

nmp-504

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

Сравнительная оценка методов протезирования аортального клапана у больных старше 70 лет с аортальным стенозом

Comparative Evaluation of Aortic Valve Replacement Methods in Patients Over 70 with Aortic Stenosis

Соколов

В. В.

Sokolov

V. V.

Соколов Виктор Викторович - доктор медицинских наук профессор, заведующий научным отделением неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Sokolov Viktor Viktorovich - Dr. Med. Sci., Prof., Head of the Scientific Department of Emergency Cardiac Surgery, Artificial Circulation and Transplantation.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-5408-6880

Пархоменко

М. В.

Parkhomenko

M. V.

Пархоменко Мстислав Васильевич - заведующий кабинетом рентгенхирургических методов диагностики и лечения отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Parkhomenko Mstislav Vasilyevich - Head of the Radionuclide Studies Room, the Department of Radionuclide Studies.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-9366-3927

Ковалёв

А. И.

Kovalyov

A. I.

Ковалёв Алексей Иванович - кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Kovalyov Aleksey Ivanovich - Cand Med. Sci., Cardiovascular Surgeon, the Department of Emergency Cardiac Surgery, Artificial Circulation and Transplantation.

https://orcid.org/0000-0002-4026-8082

Владимиров

В. В.

Vladimirov

V. V.

Владимиров Виталий Васильевич - врач сердечно-сосудистый хирург отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Vladimirov Vitaly Vasilyevich - Cardiovascular Surgeon of the Department of Emergency Cardiac Surgery, Artificial Circulation and Transplantation.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

vlavitvas@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-7832-4975

Ширяева

О. Л.

Shiryayeva

O. L.

Ширяева Ольга Львовна - врач-кардиолог отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Shiryayeva Olga Lvovna - Cardiologist of the Department of Emergency Cardiac Surgery, Artificial Circulation and Transplantation.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-3037-3292

Бикбова

Н. М.

Bikbova

N. M.

Бикбова Наталья Марсовна - научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Bikbova Natalya Marsovna - Researcher of the Department of Emergency Coronary Surgery.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-1604-9947

Тимербаев

В. Х.

Timerbayev

V. K.

Тимербаев Владимир Хамидович - доктор медицинских наук профессор, заведующий научным отделением анестезиологии и реанимации.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Timerbayev Vladimir Khamidovich - Dr. Med. Sci., Prof., Head of the Scientific Department of Anesthesiology and Resuscitation.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияN.V. Sklifosovsky research Institute for Emergency Medicine of the Moscow healthcare DepartmentRussian Federation

2018

07112018

73227233

2018

Соколов В.В., Пархоменко М.В., Ковалёв А.И., Владимиров В.В., Ширяева О.Л., Бикбова Н.М., Тимербаев В.Х.

Sokolov V.V., Parkhomenko M.V., Kovalyov A.I., Vladimirov V.V., Shiryayeva O.L., Bikbova N.M., Timerbayev V.K.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.jnmp.ru/jour/article/view/504

Введение По мере увеличения продолжительности жизни и улучшения качества здравоохранения все больше людей достигают преклонного возраста, в связи с чем растет и число людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Одной из актуальных проблем среди пациентов старшего возраста на сегодняшний день является дегенеративный стеноз аортального клапана (АК). Консервативное лечение симптомов хронической сердечной недостаточности при стенозе АК улучшает состояние больного лишь на время, тогда как хирургическое лечение в виде замены несостоятельного АК признано основным эффективным методом лечения порока. В последнее время разработаны альтернативные технологии протезирования АК, направленные на снижение неблагоприятного влияния искусственного кровообращения (ИК) на пациентов высокого риска и минимизацию объема оперативного вмешательства.

Цель исследования Оценить непосредственные результаты хирургического лечения аортального стеноза с использованием различных методов у пациентов старше 70 лет.

Материал и методы В статье представлены результаты лечения 64 пациентов старше 70 лет с изолированным стенозом АК, оперированных по различным хирургическим методикам с июля 2016 г. по январь 2018 г. Все пациенты были разделены на три группы, различающиеся по тяжести исходного состояния пациентов и методу лечения. Группу 1 (транскатетерная имплантация протеза АК, EuroSCORE II — 21,81%) составили 19 пациентов, группу 2 (бесшовная имплантация протеза Perceval в условиях ИК, EuroSCORE II — 13,81%) — 13 пациентов и группу 3 («стандартное» протезирование АК, EuroSCORE II — 9,89%) — 32 пациента.

Результаты В 1-й группе умерли 2 пациента, госпитальная летальность составила 10,5%. Во 2-й и 3-й группах умерли по одному пациенту, госпитальная летальность составила 7,6% и 3,1% соответственно. Трем пациентам (15,7%) из группы TAVI после установки протезов Medtronic Core Valve и двум пациентам (15,3%) из группы Perceval потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

Заключение Полученные результаты протезирования АК по различным методикам позволили расширить показания к коррекции стеноза АК у пациентов старшей возрастной группы с высоким хирургическим риском операции в условиях ИК, которые ранее не рассматривались кандидатами на хирургическое лечение аортального порока из-за возраста и тяжести сопутствующей патологии.

Background As life expectancy and quality of health improve, more and more people reach old age, and so does the number of heart diseases. One of the most urgent problems among elderly patients is degenerative stenosis of the aortic valve (AV). The conservative treatment of symptoms of chronic heart failure with AV stenosis improves the patient’s condition only for a while, whereas surgical treatment such as replacement of AV is recognized as the main effective method of treating a defect. Recently, alternative technologies for prosthetic AV have been developed, aimed at reducing adverse effects of artificial circulation (AC) in high-risk patients and minimizing the scope of surgical intervention.

Aim of study The aim of the study was to evaluate the immediate results of surgical treatment of aortic stenosis using different methods in patients over 70.

Material and methods The article presents the results of treatment of 64 patients over 70 with isolated AV stenosis, operated with different surgical techniques from July, 2016 to January, 2018. All patients were divided into three groups, differing in the severity of the initial condition and the method treatment. Group 1 (transcatheter implantation of the prosthetic AV, EuroSCORE II — 21.81%) consisted of 19 patients, Group 2 (non-suture implantation of a Perceval prosthetic valce under the AC, EuroSCORE II — 13.81%) consisted of 13 patients and Group 3 (“standard” prosthetics, EuroSCORE II — 9.89%) consisted of 32 patients.

Results In Group 1, two patients died, the hospital mortality was 10.5%. In Group 2 and Group 3, one patient died, the hospital mortality was 7.6 and 3.1%, respectively. Implantation of a permanent pacemaker was required in three patients (15.7%) from the TAVI group after installation of Medtronic Core Valve and two patients (15.3%) from the Perceval group.

Conclusion The obtained results of AV replacement by various methods allowed to expand indications for the management of AV stenosis in patients of the older age group with a high surgical risk of operation under AC conditions who had not previously been considered candidates for surgical treatment of aortic malformation due to the age and severity of the concomitant pathology.

аортальный стенозхирургическое лечениетранскатетерная имплантация аортального клапанаискусственное кровообращение

aortic stenosissurgical treatmenttranscatheter implantation of the aortic valveartificial circulation

References1

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б. и др. Сердечно-сосудистая хирургия — 2016. М.: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. 2016.

Bokeriya L.A., Gudkova R.G., Miliyevskaya E.B., et al. Cardiovascular surgery — 2016. Moscow.: Nauchnyy tsentr serdechno-sosudistoy khirurgii im. A.N. Bakuleva Publ. 2016. (In Russian).

Акчурин Р.С., Кузина С.В., Османов М.Р., Имаев Т.Э. Новое в хирургической коррекции критических стенозов аортального клапана у больных с высоким операционным риском. Кардиологический вестник. 2010; (2): 58–61.

Akchurin R.S., Kuzina S.V., Osmanov M.R., Imayev T.E. New in surgical correction of critical stenosis of the aortic valve in patients with high operational risk. Kardiologicheskiy vestnik. 2010; (2): 58–61. (In Russian).

Astor B.C., Kaczmarek R.G., Hefflin B., Daley R.W. Mortality After Aortic Valve Replacement: Results From a Nationally Representative Database. Ann Thorac Surg. 2000; 70(6): 1939–1945. DOI: 10.1016/S0003-4975(00)01670-2.

Astor B.C., Kaczmarek R.G., Hefflin B., Daley R.W. Mortality After Aortic Valve Replacement: Results From a Nationally Representative Database. Ann Thorac Surg. 2000; 70 (6): 1939–1945. PMID: 11156099. DOI: 10.1016/S0003-4975(00)01670-2.

Соколов В.В., Ковалева Е.В., Гуреев А.В. и др. Протезирование клапанов сердца у больных старше 70 лет. В кн.: Здоровье столицы — 2010: тез. докл. IХ Моск. ассамблеи, (г.Москва, 16–17 дек. 2010 г.). М., 2010: 7–8.

Sokolov V.V., Kovaleva E.V., Gureyev A.V., et al. Prosthetics of heart valves in patients older than 70 years. In: Health of the capital — 2010: Abstracts of the IX Moscow Assembly (Moscow, December 16–17, 2010). Moscow, 2010: 7–8. (In Russian).

Bakaeen F.G., Chu D., Huh J., Carabello B.A. Is an Age of 80 Years or Greater an Important Predictor of Short-Term Outcomes of Isolated Aortic Valve Replacement in Veterans? Ann Thorac Surg. 2010; 90(3): 769–774. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.04.066.

Bakaeen F.G., Chu D., Huh J., Carabello B.A. Is an Age of 80 Years or Greater an Important Predictor of Short-Term Outcomes of Isolated Aortic Valve Replacement in Veterans? Ann Thorac Surg. 2010; 90 (3): 769–774. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.04.066.

Sundt T.M., Bailey M.S., Moon M.R., et al. Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years. Circulation. 2000; 102(19, Suppl 3): 70–74. PMID: 11082365.

Sundt T.M., Bailey M.S., Moon M.R., et al. Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years. Circulation. 2000; 102 (19, Suppl 3): 70–74. PMID: 11082365.

Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human description. Circulation. 2002; 106(24): 3006–3008. PMID: 12473543.

Chandola R., Teoh K., Elhenawy A., Christakis G. Perceval Sutureless valve – are Sutureless valves here. Curr. Cardiol. Rev. 2015; 11(3): 220–228. PMID: 25394851.

Chandola R., Teoh K., Elhenawy A., Christakis G. Perceval Sutureless valve — are Sutureless valves here. Curr Cardiol Rev. 2015; 11(3): 220–228. PMID: 25394851. PMCID: PMC4558353.

Phan K., Tsai Y.-C., Niranjan N., et al. Sutureless aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2014; 4(2): 100–111. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.06.01.

Phan K., Tsai Y.-C., Niranjan N., et al. Sutureless aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2014; 4(2): 100–111. PMID: 25870805. DOI: 10.3978/j.issn.2225319X.2014.06.01.

D’Agostino R.B., Grundy S., Sullivan L.M., Willson P.W. For the CHD Risk Prediction Group of the Framingham risk prediction scores. Results of a multiple ethnic group investigation. JAMA. 2001; 286(2): 180–187. PMID: 11448281.

D’Agostino RB, Grundy S, Sullivan L.M., Willson P.W. For the CHD Risk Prediction Group of the Framingham risk prediction scores. Results of a multiple ethnic group investigation. JAMA. 2001; 286(2): 180–187. PMID: 11448281.

Pretre R., Turina M.I. Cardiac valve surgery in the octogenarian. Heart. 2000; 83(1): 116–121. PMID: 10618352.

Pretre R., Turina M. I. Cardiac valve surgery in the octogenarian. Heart. 2000; 83(1): 116–121. PMID: 10618352.

Енисеева Е.С. Клапанные пороки сердца: диагностика и тактика ведения больных. Иркутск, 2015. 84 с.

Eniseyeva E.S. Valvular heart disease: diagnosis and management of patients. Irkutsk, 2015. 84 p. (In Russian).

Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. 356 с.

Clinical guidelines for the management, diagnosis and treatment of valvular heart disease. Moscow: Izd NTSSSKH im AN Bakuleva RAMN Publ., 2009. 356 p. (In Russian).

Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014; 129(23): 2440–2492. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000029.

Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J. 2012; 33(19): 2451–2496. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs109.

Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J. 2012; 33(19): 2451– 2496. PMID: 23474606. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs109.

Harken D.E., Soroff H.S., Taylor W.J., et al. Partial and complete prostheses in aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg. 1960; (40): 744–762. PMID: 13711583.

Колесников С.А., Цукерман Г.И., Голиков Г.Т. и др. Опыт применения искусственного трехстворчатого клапана при хирургическом лечении аортальной недостаточности. Грудная хирургия. 1964; (5): 3–8.

Kolesnikov S.A., TSukerman G.I., Golikov G.T., et al. Experience in the use of artificial tricuspid valve in the surgical treatment of aortic insufficiency. Grudnaya khirurgiya. 1964; (5): 3–8. (In Russian).

Flameng W., Herregods M.C., Hermans H., et al. Effect of sutureless implantation of the Perceval S aortic valve bioprosthesis on intraoperative and early postoperativeoutcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 142(6): 1453–1457. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.02.021.

Цукерман Г.И., Быкова В.А., Фурсов Б.А. Первый опыт замены митрального и трикуспидального клапанов сердца аортальными гомо- и гетеротрансплантатами. Грудная Хирургия. 1969; (4): 3–10.

Tsukerman G.I., Bykova V.A., Fursov B.A. The first experience of replacement of mitral and tricuspid valves of the heart with aortic homo- and heterografts. Grudnaya khirurgiya. 1969; (4): 3–10. (In Russian).

Clibier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): А 20-year odyssey. Arch Cardiovasc Dis. 2012; 105(3): 146–152. DOI: 10.1016/j.acvd.2012.01.005.

Clibier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): А 20-year odyssey. Arch Cardiovasc Dis. 2012; 105(3): 146–152. PMID: 22520797. DOI: 10.1016/j.acvd.2012.01.005.

Leon M.B. Transcatheter aortic valve replacement compared with surgery in intermediate risk patients with aortic stenosis: final results from the Randomized Placement of Aortic Transcatheter Valves 2 Study. In.: American College of Cardiology Scientific Sessions 2016; Chicago, IL, USA; April 2–4.

Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease) developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2006; 48(3): 1–148. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.05.021.

Généreux P., Webb J.G., Svensson L.G., et al. Vascular complications after transcatheter aortic valve replacement: insights from the PARTNER (Placement of AoRTic TraNscathetER Valve) trial. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(6): 1043–1052. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.07.003.

Abdel-Wahab M., Neumann F.-J., Mehilli J., et al. 1-Year Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement With Balloon-Expandable Versus Self-Expandable Valves. J Am Coll Cardiol. 2015; 66(7): 791–800. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.026.

Erkapic D., De Rosa S., Kelava A., et al. Risk for permanent pacemaker after transcatheter aortic valve implantation: a comprehensive analysis of the literature. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012. 23(4): 391–397. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02211.x.

Piazza N., Nuis R.J., Tzikas A., et al. Persistent conduction abnormalities and requirements for pacemaking six months after transcatheter aortic valve implantation. EuroIntervention. 2010; 6(4): 475–484. DOI: 10.4244/EIJ30V6I4A80.

Gogas B.D., Zacharoulis A.A., Antoniadis A.G. Acute coronary o cclusion following TAVR. Catheter Cardiovasc Interv. 2011; 77(3): 435–458. DOI: 10.1002/ccd.22808.

Gogas B.D., Zacharoulis A.A., Antoniadis A.G. Acute coronary o cclusion following TAVR. Catheter Cardiovasc Interv. 2011; 77(3): 435–458. PMID: 21328684. DOI: 10.1002/ccd.22808.

Mohr F.W., Holzhey D., Möllmann H., et al. The German Aortic Valve Registry: 1-year results from 13,680 patients with aortic valve disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46(5): 808–816. DOI: 10.1093/ejcts/ezu290.

Walther T., Hamm C.W., Schuler G., et al. Perioperative Results and Complications in 15,964 Transcatheter Aortic Valve Replacements: Prospective Data From the GARY Registry. J Am Coll Cardiol. 2015; 65(20): 2173–2180. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.03.034.

Молчанов А.Н., Идов Э.М., Кондрашов К.В. и др. Клинико-гемодинамические результаты имплантации бесшовных биопротезов Perceval S в аортальной позиции из мини-доступа у пожилых пациентов. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; (3): 32–39.

Molchanov A. N., Idov E. M., Kondrashov K. V., et al. Clinical and hemodynamic outcomes of Perceval S sutureless bioprostheses implanted through a mini-approach in the aortic position. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2017; (3): 32–39. (In Russian).

Kocher A.A., Laufer G., Haverich A., et al. One-year outcomes of the Surgical Treatment of Aortic Stenosis with a Next Generation Surgical Aortic Valve (TRITON) trial: a prospective multicenter study of rapiddeployment aortic valve replacement with the EDWARDS INTUITY Valve System. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145(1): 110–115. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.108.

Phan K., Tsai Y.C., Niranjan N., et al. Sutureless aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann Сardiothorac Surg. 2015; 4(2): 100–111. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.06.01.

Phan K., Tsai Y.C., Niranjan N., et al. Sutureless aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann Сardiothorac Surg. 2015; 4(2): 100–111. PMID: 25870805. DOI: 10.3978/j.issn.2225319X.2014.06.01.

Van Boxtel A.G., Houthuizen P., Hamad M.A., et al. Postoperative conduction disorders after implantation of the self-expandable sutureless Perceval S bioprosthesis. J Heart Valve Dis. 2014; 23(3): 319–324. PMID: 25296456.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.