nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2018-7-3-202-208nmp-500Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРоль преморбидного фона в танатогенезе острых отравлений психофармакологическими препаратами у геронтологических больныхThe Role of Premorbid Background in Tanatogenesis of Acute Poisonings with Psychoactive Drugs in Gerontological Patientshttps://orcid.org/0000-0001-6137-8961ИльяшенкоК. К.IlyashenkoK. K.

Ильяшенко Капиталина Константиновна - доктор медицинских наук, профессор, научный консультант отделения лечения острых отравлений.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Ilyashenko Kapitalina Konstantinovna - Dr. Med. Sci., Prof., Scientific Consultant of the Department for Acute Poisonings Treatment.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

toxicapa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7838-4612СуходоловаГ. Н.SukhodolovaG. N.

Суходолова Галина Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, старший научный сотрудник отделения лечения острых отравлений.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Sukhodolova Galina Nikolayevna - Dr. Med. Sci., Prof., Senior Researcher of the Department for Acute Poisonings Treatment.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-4736-1068СимоноваА. Ю.SimonovaA. Y.

Симонова Анастасия Юрьевна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения лечения острых отравлений.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Simonova Anastasia Yuryevna - Cand. Med. Sci., Leading Researcher of the Department for Acute Poisonings Treatment.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-0117-8663ПоцхверияМ. М.PotskhveriyaM. M.

Поцхверия Михаил Михайлович - кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением лечения острых отравлений.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Potskhveriya Mikhail Mikhaylovich - Cand. Med. Sci., Head of the Scientific Department for Acute Poisonings Treatment.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-3086-4972КлюевА. Е.KluyevA. Y.

Клюев Александр Евгеньевич - кандидат фармацевтических наук, старший научный сотрудник отделения лечения острых отравлений.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Klyuyev Aleksandr Yevgenyevich - Cand. Pharm. Sci., Senior Researcher of the Department for Acute Poisonings Treatment.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

ЗиминаЛ. Н.ZiminaL. N.

Зимина Лариса Николаевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела патологической анатомии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Zimina Larisa Nikolayevna - Dr. Med. Sci., Leading Researcher of the Department of Pathological Anatomy.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

БариноваМ. В.BarinovaM. V.

Баринова Мария Васильевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела патологической анатомии.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Barinova Maria Vasilyevna - Cand. Med. Sci., Researcher of the Department of Pathological Anatomy.

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияN.V. Sklifosovsky research Institute for Emergency Medicine of the Moscow healthcare DepartmentRussian Federation20180611201873202208Copyright © Ильяшенко К.К., Суходолова Г.Н., Симонова А.Ю., Поцхверия М.М., Клюев А.Е., Зимина Л.Н., Баринова М.В., 20182018Ильяшенко К.К., Суходолова Г.Н., Симонова А.Ю., Поцхверия М.М., Клюев А.Е., Зимина Л.Н., Баринова М.В.Ilyashenko K.K., Sukhodolova G.N., Simonova A.Y., Potskhveriya M.M., Kluyev A.Y., Zimina L.N., Barinova M.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/500

Актуальность Старение человека — это универсальный и закономерный процесс, характеризующийся неравномерностью и неуклонным прогрессированием, неизбежно затрагивающий в той или иной степени все уровни биологической организации. В структуре острых экзотоксикозов пациенты геронтологического возраста составляют от 10,3 до 12,9%. После 60 лет с увеличением возраста отмечается рост летальности от 9,8% у пожилых больных до 25,5% у долгожителей. Определенную роль в ее генезе играет преморбидный фон, т.е. соматические заболевания, предшествующие и сопутствующие острым экзотоксикозам.

Цель исследования

Цель исследования. Выявить роль сопутствующих заболеваний в течении и исходе острых отравлений психофармакологическими препаратами у больных старше 60 лет.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ «Карты стационарного больного» 99 пациентов в возрасте от 60 до 90 лет, умерших от отравлений психофармакологическими препаратами в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского в период с 2013 по 2016 год, актов вскрытия, судебно-химического и судебно-гистологического исследований.

Результаты

Результаты. У геронтологических больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами основным преморбидным фоном (100%) является атеросклеротическое поражение сердца и сосудов различной степени и протяженности. При смертельных исходах в токсикогенной стадии отравления на первичных электрокардиограммах в 76,9% случаев определяется ишемия миокарда, у всех больных выявлены нарушения сердечного ритма, наиболее часто в виде наджелудочковых экстрасистол (38,4%) и мерцательной аритмии (23,1%). У умерших в соматогенной стадии отравления преимущество имеют нарушения сердечной проводимости (31,3%). Сопутствующие хронические поражения бронхолегочной системы, включая терминальные бронхи, способствуют развитию гипостатических пневмоний и их длительному, мигрирующему течению. В 50% наблюдений выявлена крупно- и мелкокапельная жировая дистрофия печени, которая может оказывать негативное влияние на течение отравления, изменяя биотрансформацию токсикантов.

Заключение

Заключение. Атеросклеротическое поражение сердца и сосудов, а также хроническое поражение бронхолегочной системы и жировая дистрофия печени являются основным преморбидным фоном, оказывающим негативное влияние на течение и исход острых отравлений психофармакологическими препаратами.

Background Human aging is a universal and regular process characterized by uneven and steady progression, inevitably affecting to some extent all levels of biological organization. In the structure of acute exotoxicosis, patients of gerontological age range from 10.3 to 12.9%. After 60, with an increase of years, there is a growth of mortality rate from 9.8% in elderly patients to 25.5% in long-livers. A certain role in its genesis is played by the premorbid background, i.e. somatic diseases preceding and accompanying acute exotoxicosis.

Aim of study To identify the role of concomitant diseases in the course and outcome of acute poisoning by psychoactive drugs in patients over 60. MATErIALS AnD METhODS We retrospectively analyzed hospital records of 99 patients aged 60 to 90 years who died from poisoning with psychoactive drugs at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in 2013–2016, as well as their autopsy, forensic and histological research data.

Results In gerontological patients with acute poisoning with psychoactive drugs, the main premorbid background (100%) is atherosclerotic lesion of the heart and vessels of different degree and extent. In case of lethal outcomes, in toxicogenic stage of poisoning on primary electrocardiograms, myocardial ischemia was revealed in 76.9% of cases, heart rhythm disturbances were detected in all patients, most often in the form of supraventricular extrasystoles (38.4%) and atrial fibrillation (23.1%). In the deceased patients during the somatogenic stage of poisoning, cardiac conduction disorders (31.3%) prevailed. Concomitant chronic lesions of the bronchopulmonary system, including terminal bronchi, contributed to the development of hypostatic pneumonia and its long, migratory course. In 50% of cases, large and small droplet fatty liver disease was detected, which could have a negative effect on the course of poisoning, altering biotransformation of toxicants.

Conclusion Atherosclerotic lesion of the heart and vessels, as well as chronic bronchopulmonary disease and fatty liver disease are the main premorbid background factors, which have a negative effect on the course and outcome of acute poisoning with psychoactive drugs.

острые отравленияпсихофармакологические препаратыгеронтологические больныепреморбидный фонacute poisoningpsychoactive drugsgerontological patientspremorbid backgroundReferencesШишкин А.Н., Петрова Н.Н., Слепых Л.А. Гериатрия: учеб. пособие. М.: Академия, 2008. 192 с.Shishkin A.N., Petrova N.N., Slepykh L.A. Geriatrics. Moscow: Akademiya Publ., 2008. 192 p. (In Russian).Кишкун А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 976 с.Kishkun A.A. Biological age and aging: possibilities of definition and ways of correction. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2008. 976 p. (In Russian).Гладченко Ю.Л, Бухарцева Н.В., Арустамян А.В., Парфенов Л.Л. Актуальная медико-социальная проблема в Астраханской области — острые химические отравления. В сб.: Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: тез. докл. 2-й науч. конф. Уральского федерального округа по клин. токсикологии с междунар. уч., (г. Екатеринбург, 19–20 сент. 2013 г.). Екатеринбург, 2013: 30–32.Gladchenko YU.L, Bukhartseva N.V., Arustamyan A.V., Parfenov L.L. Acute chemical poisoning is an urgent medical and social problem in the Astrakhan region. In: Effectiveness of the state and organization of the Toxicological service of the Ural Federal district in improving care for patients with acute poisoning: abstracts of the 2nd scientific conference of the Ural Federal district on clinical toxicology with international participation (Ekaterinburg, 19–20 September 2013). Ekaterinburg, 2013. 30–32. (In Russian).Вишневецкий М.К., Терехин Г.А. Структурный анализ острых отравлений в Пермском крае 2002-2011 гг. В сб.: Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: тез. докл. 2-й науч. конф. Уральского федерального округа по клин. токсикологии с междунар. уч., (г. Екатеринбург, 19–20 сент. 2013 г.). Екатеринбург, 2013: 22–24.Vishnevetskiy M.K., Terekhin G.A. Structural analysis of acute poisoning in the Perm region 2002–2011. In: Effectiveness of the state and organization of the Toxicological service of the Ural Federal district in improving care for patients with acute poisoning: abstracts of the 2nd scientific conference of the Ural Federal district on clinical toxicology with international participation (Ekaterinburg, 19–20 September 2013). Ekaterinburg, 2013. 22–24. (In Russian).Салдан И.П., Карпова Е.Н., Ушаков А.А. Острые отравления химической этиологии в разрезе социальных и возрастных групп населения (на основе социально-гигиенического паспорта Алтайского края). В сб.: Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: тез. докл. 2-й науч. конф. Уральского федерального округа по клин. токсикологии с междунар. уч., (г. Екатеринбург, 19–20 сент. 2013 г.). Екатеринбург, 2013: 68–73.Saldan I.P., Karpova E.N., Ushakov A.A. Acute poisoning of chemical etiology in the context of social and age groups of the population (based on socio-hygienic passport of the Altai territory). In: Effectiveness of the state and organization of the Toxicological service of the Ural Federal district in improving care for patients with acute poisoning: abstracts of the 2nd scientific conference of the Ural Federal district on clinical toxicology with international participation (Ekaterinburg, 19–20 September 2013). Ekaterinburg, 2013. 68–73. (In Russian).Ильяшенко К.К., Симонова А.Ю., Белова М.В. Структурный анализ острых экзотоксикозов в пожилом и старческом возрасте. Токсикологический вестник. 2017; (1): 10–14.Il’yashenko K.K., Simonova A.YU., Belova M.V. A structural analysis of acute exotoxicoses in people of elderly and senile age. Toksikologicheskiy vestnik. 2017; (1): 10–14. (In Russian).Белова М.В., Лисовик Ж.А., Клюев А.Е. и др. Химико-токсикологическая диагностика острых химических отравлений. М.: Графикон Принт, 2007. 120 с.Belova M.V., Lisovik ZH.A., Klyuyev A.E., et al. Chemical-Toxicological diagnosis of acute chemical poisoning. Moscow: Grafikon Print Publ., 2007. 120 p. (In Russian).Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 928 с.Luzhnikov E.A., ed. Medical toxicology. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2012. 928 p. (In Russian).Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2006. 312 с.Rebrova O.YU. Statistical analysis of medical data. Application software package STATISTICA. Moscow: MediaSfera Publ., 2006. 312 p. (In Russian).Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С. (ред.) Руководство по геронтологии и гериатрии: в IV т. Т. III: Клиническая гериатрия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 896 с.Yarygin V.N., Melent’yev A.S., eds. Manual on gerontology and geriatrics: in 4 vol. Vol. III: Clinical geriatrics. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2007. 896 p. (In Russian).Ильяшенко К.К., Белова М.В., Симонова А.Ю. и др. Особенности пневмоний у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами старших возрастных групп. Московская медицина. 2016; (1, Спец. вып.: тез докл. Ассамблеи «Здоровье Москвы»): 118–119.Il’yashenko K.K., Belova M.V., Simonova A.YU., et al. Features of pneumonia in patients with acute poisoning with psychopharmacological drugs of older age groups. Moskovskaya meditsina. 2016; (1, Special issue: abstracts of the Assembly “Health of Moscow”). 118–119. (In Russian).Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 184 с.Kolobov S.V., YArema I.V., Zayrat’yants O.V. Basics of regional immunotherapy. Moscow: GOU VUNMTS MZ RF Publ., 2001. 184. p. (In Russian).Береснева Э.А., Смирнов С.В., Шевякова С.В. и др. Значение рентгенологического и лабораторных исследований у пострадавших от воздействия огня и продуктов горения при пожаре. Проблемы безопасности и чрезвычайных ситуаций. 2012; (1): 17–33.Beresneva E.A., Smirnov S.V., SHevyakova S.V., et al. The Value of Xray and Laboratory Investigations in the Casualties Suffered from the Exposure to the Flame and Combustion Products during the Fire (in the “Lame Horse 11 Nightclub, PERM, 2009). Problemy bezopasnosti i chrezvychaynykh situatsiy. 2012; (1): 17–33. (In Russian).Мелентьев А.С., Гасилин В.С., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М., 1995: 50–59.Melent’yev A.S., Gasilin V.S., Gusev E.I., et al. Geriatric aspects of internal medicine. Moscow, 1995. 50–59. (In Russian).Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст: клиникофизиологические аспекты. М.: Медицина, 1983. 176 с.Korkushko O.V. Cardiovascular system and age: clinical and physiological aspects. Moscow: Meditsina Publ., 1983. 176 p. (In Russian).Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Чечеткина О.Л., Мамаев В.И. Нарушения ритма и проводимости сердца у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническая медицина. 2000; (2): 4–10.Martynov A.I., Ostroumova O.D., CHechetkina O.L., Mamayev V.I. Rhythm and conduction disorders in elderly and senile persons. Klinicheskaya meditsina. 2000; (2): 4–10. (In Russian).Мазур Н.А. Старческий возраст и особенности фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Русский медицинский журнал.1996; 4 (8): 480–486.Mazur N.A. Senile age and features of pharmacotherapy of cardiovascular diseases. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 1996; 4(8): 480–486. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.