nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2018-7-2-152-155nmp-466Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТАTHE TACTICS OF SURGICAL TREATMENT FOR GASTRIC BLEEDING TUMORS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTShttps://orcid.org/0000-0002-4556-4913СигуаБ. В.SiguaB. V.

доктор медицинских наук, профессор, Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова,

191015 Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Dr. Med. Sci.,associate professor, Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekov,

ulitsa Kirochnaya, 41, Saint-Petersburg 191015

dr.sigua@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2329-0023ЗемлянойВ. П.ZemlyanoyV. P.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова,

191015 Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekov,

ulitsa Kirochnaya, 41, Saint-Petersburg 191015

https://orcid.org/0000-0002-4026-8605ГубковИ. И.GubkovI. I.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова,

191015 Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekov,

ulitsa Kirochnaya, 41, Saint-Petersburg 191015

https://orcid.org/0000-0002-4532-3706ДаниловА. М.DanilovA. M.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова,

191015 Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekov,

ulitsa Kirochnaya, 41, Saint-Petersburg 191015

https://orcid.org/0000-0002-5523-466XСахноД. С.SakhnoD. S.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова,

191015 Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekov,

ulitsa Kirochnaya, 41, Saint-Petersburg 191015

https://orcid.org/0000-0002-2070-7420ЗахаровЕ. А.ZakharovE. A.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова,

191015 Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekov,

ulitsa Kirochnaya, 41, Saint-Petersburg 191015

https://orcid.org/0000-0002-0846-3814ГуслевА. Б.GuslevA. B.

Кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова,

191015 Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Department of Faculty Surgery named after I.I. Grekov,

ulitsa Kirochnaya, 41, Saint-Petersburg 191015

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»РоссияI.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian Federation20182507201872152155Copyright © Сигуа Б.В., Земляной В.П., Губков И.И., Данилов А.М., Сахно Д.С., Захаров Е.А., Гуслев А.Б., 20182018Сигуа Б.В., Земляной В.П., Губков И.И., Данилов А.М., Сахно Д.С., Захаров Е.А., Гуслев А.Б.Sigua B.V., Zemlyanoy V.P., Gubkov I.I., Danilov A.M., Sakhno D.S., Zakharov E.A., Guslev A.B.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/466

Проанализированы результаты лечения 112 пациентов пожилого и старческого возраста с неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением. Наиболее часто кровотечения возникали при раке желудка III−IV стадии. Преимущественно опухоль локализовалась в теле желудка. У подавляющего большинства пациентов отмечалось только одно осложнение — кровотечение. Во II группе (сравнения) отсутствовал единый лечебно-диагностический алгоритм, и больных обычно оперировали экстренно при поступлении или в случае рецидива кровотечения. Для лечения пациентов I (основной) группы был разработан дифференцированный лечебно-диагностический алгоритм, учитывающий состояние пациента, тяжесть кровопотери и риск рецидива кровотечения. В группе сравнения показаниями к экстренной операции были: продолжающееся кровотечение, неэффективность эндоскопического гемостаза. В основной группе помимо данных показаний учитывали риск рецидива кровотечения, при высоком риске выполняли срочную операцию после полноценной предоперационной подготовки. Кроме того, в основной группе не выполняли резекцию кардии и резекцию 2/3 желудка по причине заведомой нерадикальности. Стоит отметить, что в I группе для эндоскопического гемостаза применяли аргоноплазменную коагуляцию, дополняемую гемостатической системой ЭндоКлот. Следование разработанному алгоритму позволило статистически значимо снизить частоту осложнений с 50 до 28,5% (р<0,05), а уровень летальности — с 28,8 до 3,77% (p<0,001).

The results of treatment of 112 patients of elderly and senile age patients with non-metastatic gastric cancer, complicated by bleeding were analyzed. Most often bleedings occurred for stomach cancer stage III−IV. The tumor was commonly located in the gastric body. The vast majority of patients had only one complication — bleeding. In the second (control) group, there was no unified diagnostic and treatment algorithm, patients were usually operated urgently upon admission or in case of recurrent bleeding. The differential diagnostic and treatment algorithm was developed for patients of group I (main) taking into account the condition of a patient and the severity of bleeding or repeated bleeding. In the control group, the indications for emergency surgery were continued bleeding and inefficiency of endoscopic hemostasis. In the main group, the risk of recurrent bleeding was considered as well, and in case of high risk emergency surgery was performed after a full preoperative preparation. In addition, the cardial part or 2/3 of the stomach were not resected by reason of the deliberate non-radical tactics. It is worth noting that in the I group argon plasma coagulation, complemented by the hemostatic system EndoClot was used for endoscopic hemostasis. Through the use of the developed algorithm we managed to reliably reduce the frequency of complications from 50 to 28.5% (p<0.05), and mortality rate from 28.8 to 3.77% (p<0.001).

геронтологияпожилой и старческий возрастнеметастатический рак желудкажелудочное кровотечениеиндивидуальный лечебный алгоритмэндоскопический гемостазаргоноплазменная коагуляциярецидив кровотечениясистема ЭндоКлотgerontologyelderly and senile agenon-metastatic gastric cancergastric bleedingindividual treatment algorithmargon plasma coagulationreoccurrence of bleedingEndoClot systemReferencesДавыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка. Современная онкология. 2000; 2(1): 4–10.Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D. Modern strategy of surgical treatment of gastric cancer. Sovremennaya onkologiya. 2000; 2(1): 4–10. (In Russian).Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) М.: ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2013. 289 с.Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V., eds. Malignant tumors in Russia in 2011 (morbidity and mortality). Moscow: FGBU MNIOI im PA Gertsena Publ., 2013. 289 p. (In Russian).Янкин А.В. Скрининг рака желудка. Туберкулез и болезни легких. 2010; 11(2): 95–100.Yankin A.V. Screening for gastric cancer. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2010; 11(2): 95–100. (In Russian).Parkin D.M. Global cancer statistics in the year 2000. Lancet Oncol. 2001; 2(9): 533–543. PMID: 11905707. DOI: 10.1016/S1470-2045(01)00486-7.Parkin D.M. Global cancer statistics in the year 2000. Lancet Oncol. 2001; 2(9): 533–543. PMID:11905707. DOI: 10.1016/S1470-2045(01)00486-7.Suzuki H., Gotoda T., Sasako M., Saito D. Detection of early gastric cancer: misunderstanding the role of mass screening. Gastric Cancer. 2006; 9(4): 315–319. PMID: 17235635. DOI: 10.1007/s10120-006-0399-y.Suzuki H., Gotoda T., Sasako M., Saito D. Detection of early gastric cancer: misunderstanding the role of mass screening. Gastric Cancer. 2006; 9(4): 315–319. PMID: 17235635. DOI:10.1007/s10120-006-0399-y.Лютов Р.В. Заболеваемость раком желудка и его рецидивы у лиц разного возраста. Успехи геронтол. 2009; 22(2): 326–329.Lyutov R.V. Morbidity of stomach cancer and its relapse in patients of different age. Uspekhi gerontologii. 2009; 22(2): 326–329. (In Russian).Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2005 г. М.: ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2007. 252 с.Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V., eds. Malignant tumors in Russia in 2005. Moscow: FGBU MNIOI im PA Gertsena Publ., 2007. 252 p. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.