nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2018-7-2-129-133nmp-463Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESНОВЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКАA NEW METHOD OF TREATMENT FOR APPENDICEAL STUMPЧарышкинА. Л.CharyshkinA. L.

Кафедра факультетской хирургии,

432017 Ульяновск, ул. Льва Толстого, д. 42

Department of Faculty Surgery,

ulitsa Lva Tolstogo, 42, Ulyanovsk 432017

ЯрцевМ. М.YartsevM. M.

аспирант кафедры факультетской хирургии,

432017 Ульяновск, ул. Льва Толстого, д. 42

post-graduate student, Department of Faculty Surgery,

ulitsa Lva Tolstogo, 42, Ulyanovsk 432017

max.ul2008@rambler.ruФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»РоссияFSBEI HE “Ulyanovsk State University”Russian Federation20182407201872129133Copyright © Чарышкин А.Л., Ярцев М.М., 20182018Чарышкин А.Л., Ярцев М.М.Charyshkin A.L., Yartsev M.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/463Актуальность

Актуальность. У больных острым деструктивным аппендицитом в 30% случаев заболевание сопровождается тифлитом, что затрудняет выполнение классических погружных способов обработки культи червеобразного отростка.

Цель исследования

Цель исследования. Усовершенствовать способ обработки культи червеобразного отростка при деструктивных формах острого аппендицита, осложненного выраженным тифлитом.

Материал и методы

Материал и методы. Клинический материал составили 57 пациентов с острым деструктивным аппендицитом, осложненным тифлитом, которые в зависимости от способа обработки культи червеобразного отростка были разделены на две группы. Первую группу (группа сравнения) составили 30 больных, у которых после аппендэктомии был использован стандартный погружной способ обработки культи червеобразного отростка путем перевязки его у основания лигатурой и погружения в купол слепой кишки отдельными узловыми серозно-мышечными швами или с помощью кисетного и Z-образного швов. Во вторую (основную) группу были включены 27 пациентов, у которых обработка культи червеобразного отростка после аппендэктомии осуществлялась предложенным нами способом. Суть способа состоит в последовательном П-образном прошивании культи червеобразного отростка, в результате которого культя сворачивается в виде улитки, перитонизируется, достигая необходимой герметичности без погружения в купол слепой кишки. При этом пациентам в обеих группах были выполнены адекватная санация и дренирование брюшной полости.

Результаты

Результаты. В первой группе пациентов возникали технические сложности, связанные с погружением культи червеобразного отростка, что вызвало десерозирование, гематому купола слепой кишки у 7 (23,3%) пациентов первой группы. Во второй группе больных благодаря разработанному способу формирования культи червеобразного отростка технические сложности не возникали, осложнений не было. Продолжительность аппендэктомии в первой группе больных погружным способом обработки культи червеобразного отростка (в отдельные узловые серозно-мышечные швы или в кисетный и Z-образные швы) составила 28,7±5,4 мин, а во второй группе больных аппендэктомия с обработкой культи червеобразного отростка предложенным способом длилась 20,3±6,1 мин, р<0,05 (статистически значимо), что в существенно сокращает время операции. Гнойно-воспалительные раневые осложнения в первой группе выявлены у 7 пациентов (23,3%), а во второй группе — у 1 (3,7%), что статистически значимо меньше на 19,6%.

Заключение

Заключение. Предлагаемый способ прост в техническом исполнении, так как перитонизация культи червеобразного отростка осуществляется без ее погружения в купол слепой кишки. Применение данного способа показано при деструктивных формах острого аппендицита, осложненного выраженным тифлитом, что значительно снижает травматичность вмешательства и способствует уменьшению числа послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений на 19,6%.

Вывод

Вывод. Предложенный способ обработки культи червеобразного отростка слепой кишки во время аппендэктомии по поводу острого деструктивного аппендицита, осложненного тифлитом, достаточно прост, надежен, отличается малой травматичностью и сокращает продолжительность операции в среднем на 8 мин, р<0,05 (статистически значимо). 

Background

Background. In 30% of acute destructive appendicitis, the disease is accompanied by typhlitis, which makes it difficult to perform classical methods of appendiceal stump treatment.

Aim of study

Aim of study. To improve the way of appendiceal stump treatment in the destructive form of acute appendicitis complicated by significant typhlitis.

Material and methods

Material and methods. We studied 57 cases of acute destructive appendicitis complicated by typhlitis, which were divided into two groups depending on the method of treatment. The first group (comparison group) consisted of 30 patients who underwent a standard method for treating the appendiceal stump after appendectomy, such as ligation at the base and putting the stump into the cupula of the cecum and fixing it with interrupted serous-muscular sutures or with a purse and Z-shaped sutures. The second (main) group included 27 patients, who were treated by the method we proposed. The essence of the method is successive U-shaped stitching of the stump. After that, the stump curls in the form of a cochlea, peritonizes, reaching the necessary tightness without going into the cupula of the cecum. In this case, the abdominal cavity of patients in both groups was adequately sanitized and drained.

Results

Results. In the first group of patients there were technical difficulties associated with immersion of the appendiceal stump, which caused the serous damage, hematoma of the cupula of the cecum in 7 (23.3%) patients. In the second group of patients, due to the developed method of forming the appendiceal stump, technical difficulties did not arise, there were no complications. The duration of appendectomy in the first group of patients with standart treatment (interrupted serous-muscular sutures or purse and Z-shaped stiches) was 28.7±5.4 minutes, and in the second group of patients appendectomy with stump management with the suggested method lasted 20.3±6.1 minutes, p <0.05, which reduced the operation time by 8 minutes on the average. Purulent-inflammatory wound complications in the first group were detected in 7 patients (23.3%), and in 1 (3.7%) patient of the second group, which is significantly less by 19.6%.

Conclusion

Conclusion. The proposed method is technically simple, as peritonization of the stump is performed without putting it into the cupula of the cecum. The use of this method is indicated in destructive forms of acute appendicitis complicated by severe typhlitis, which significantly reduces the operation trauma and contributes to reduction in the number of postoperative wound purulent-inflammatory complications by 19.6%. Findings The proposed method for treating the appendiceal stump during appendectomy for acute destructive appendicitis complicated by typhlitis is simple enough, reliable, characterized by low traumatism and shortens the duration of surgery by 8 minutes on the average (p <0.05). 

деструктивный аппендициттифлитаппендэктомиякультя червеобразного отросткаdestructive appendicitistyphlitisappendectomyappendiceal stumpReferencesАлиев С.А., Алиев Э.С. Эволюция способов перитонизации культи червеобразного отростка при остром деструктивном аппендиците, осложненным тифлитом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; 165(1): 67–72.Aliyev S.A., Aliyev E.S. Evolution of the methods of peritonization of the vermiform process stump in acute destructive appendicitis complicated by typhlitis. Vestnik khirurgii imeni II Grekova. 2006; 165(1): 67–72. (In Russian).Безродный Б.Г., Колосович И.В., Иовица А.В. и др. Рациональная антибактериальная терапия при хирургическом лечении больных с деструктивными формами острого аппендицита. Хирургия. Восточная Европа. 2013; (1): 31–36.Bezrodnyy B.G., Kolosovich I.V., Iovitsa A.V., et al. Rational antibacterial therapy at surgical treatment of patients with destructive forms of acute appendicitis. Khirurgiya Vostochnaya Evropa. 2013; (1): 31–36. (In Russian).Козулина Н.В., Паршиков В.В., Бирюков Ю.П. Клинические проявления острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей. Медицина и образование в Сибири. 2014; (3): 53.Kozulina N.V., Parshikov V.V., Biryukov YU.P. Clinical aspects of acute appendicitis and appendicular peritonitis at children. Meditsina i obrazovaniye v Sibiri. 2014; (3): 53. (In Russian).Костенко Н.В., Разувайлова А.Г. Современные проблемы диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений. Астраханский медицинский журнал. 2014; 9(2): 8–14.Kostenko N.V., Razuvaylova A.G. The contemporary problems of diagnostics and treatment of appendicitis and its complications. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; 9(2): 8–14. (In Russian).Панин А.В., Дубровский А.В., Петров Д.Ю., и др. Результаты традиционной и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците у беременных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (4): 21–25.Panin A.V., Dubrovskiy A.V., Petrov D.YU., et al. The results of open and laparoscopic appendectomy in pregnant women with acute appendicitis. Khirurgiya Zhurnal imeni NI Pirogova. 2016; (4): 21–25. (In Russian).Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. и др. Острый аппендицит у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013; 3(4): 125–132.Razumovskiy A.YU., Dronov A.F., Smirnov A.N., et al. Acute appendicitis in children. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2013; 3(4): 125–132. (In Russian).Стяжкина С.Н., Салаватуллин А.В., Кузнецов С.Ф., Александров А.Ю. Проблемные вопросы хирургического лечения острого аппендицита и его осложнений. Современные тенденции развития науки и технологий. 2016; (3–2): 55–57.Styazhkina S.N., Salavatullin A.V., Kuznetsov S.F., Aleksandrov A.YU. Problematic issues of surgical treatment of acute appendicitis and its complications. Sovremennyye tendentsii razvitiya nauki i tekhnologiy. 2016; (3–2): 55–57. (In Russian).Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В. К дискуссии о лечебной тактике при остром аппендиците. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; (4): 20-22.Timerbulatov V.M., Timerbulatov M.V. Discussion about therapeutic tactics in case of acute appendicitis. Khirurgiya Zhurnal imeni NI Pirogova. 2014; (4): 20–22. (In Russian).Фомин С.А. Диагностика и лечение острого аппендицита. Ярославль, 2010. 123 с.Fomin S.A. Diagnosis and treatment of acute appendicitis. Yaroslavl’, 2010. 123 p. (In Russian).Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Evaluation of obstetrical and fetal outcomes in pregnancies complicated by acute appendicitis. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(4): 661–667. PMID: 24838290. DOI: 10.1007/ s00404-014-3276-7.Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Evaluation of obstetrical and fetal outcomes in pregnancies complicated by acute appendicitis. Arch Gynecol Obstet. 2014; 290(4): 661–667. PMID: 24838290. DOI: 10.1007/ s00404-014-3276-7.Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Management and outcomes of acute appendicitis in pregnancy-population-based study of over 7000 cases. BJOG. 2014; 121(12): 1509–1514. PMID: 24674238. DOI: 10.1111/1471-0528.12736.Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Management and outcomes of acute appendicitis in pregnancy-population-based study of over 7000 cases. BJOG. 2014; 121(12): 1509–1514. PMID: 24674238. DOI: 10.1111/1471-0528.12736Charyshkin A.L., Yakovlev S.A., Demin V.P. Preperitoneal blockade in the treatment of patients with perforated gastroduodenal ulcers and peritonitis. Int. J. Biomed. 2016; 6(2): 114–118. doi: 10.21103/ Article6(2)_OA4.Charyshkin A.L., Yakovlev S.A., Demin V.P. Preperitoneal blockade in the treatment of patients with perforated gastroduodenal ulcers and peritonitis. Int J Biomed. 2016; 6(2): 114–118. doi: 10.21103/ Article6(2)_OA4.Wilasrusmee C., Sukrat B., Mc Evoy M., et al. Systematic review and meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis in pregnancy. Br. J. Surg. 2012; 99(11): 1470– 1478. PMID: 23001791. PMCID: PMC3494303. DOI: 10.1002/bjs.8889.Wilasrusmee C., Sukrat B., Mc Evoy M., et al. Systematic review and meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis in pregnancy. Br J Surg 2012; 99(11): 1470–1478. PMID: 23001791. PMCID: PMC3494303. DOI: 10.1002/bjs.8889.Патент РФ № 2612984. Чарышкин А.Л., Ярцев М.М. Способ обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии. Заяв. 11.05.2016; опубл. 14.03.2017. Бюл. № 8.Charyshkin A. L., Yartsev M. M. Method of processing the stump of the worm-like process in appendectomy. Patent RF No. 2612984. Decl. 11.05.2016; publ. 14.03.2017. Bul. No. 8. (In Russian).Чарышкин А.Л., Бикбаева К.И. Сравнительные результаты применения минилапаротомии у больных острым холециститом. Современные проблемы науки и образования. 2014; (2): 282.Charyshkin A.L., Bikbayeva K.I. Comparative results of application of the minilaparotomy at patients with sharp cholecystitis. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2014; (2): 282. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.