nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43nmp-435Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙTACTICS OF TREATMENT FOR POSTTRAUMATIC SOFT TISSUE DEFECTS OF EXTREMITIESШибаевЕ. Ю.ShibayevE. Y.

Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы

Cand. Med. Sci., Researcher of the Department of Multisystem and Multiple Trauma

ИвановП. А.IvanovP. A.

Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы

Department of emergency plastic and reconstructive surgery, separation of multisystem and multiple trauma

НеведровА. В.NevedrovA. V.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы

Department of emergency plastic and reconstructive surgery, separation of multisystem and multiple trauma

nevedr2005@rambler.ruЛазаревМ. П.LazarevM. P.

Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы

Department of emergency plastic and reconstructive surgery, separation of multisystem and multiple trauma

ВласовА. П.VlasovA. P.

Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы

Department of emergency plastic and reconstructive surgery, separation of multisystem and multiple trauma

ЦоглинЛ. Л.TsoglinL. L.

Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы

Department of emergency plastic and reconstructive surgery, separation of multisystem and multiple trauma

РыбинскаяА. Л.RybinskayaA. L.

Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы

Department of emergency plastic and reconstructive surgery, separation of multisystem and multiple trauma

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», МоскваРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, MoscowRussian Federation201822042018713743Copyright © Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Неведров А.В., Лазарев М.П., Власов А.П., Цоглин Л.Л., Рыбинская А.Л., 20182018Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Неведров А.В., Лазарев М.П., Власов А.П., Цоглин Л.Л., Рыбинская А.Л.Shibayev E.Y., Ivanov P.A., Nevedrov A.V., Lazarev M.P., Vlasov A.P., Tsoglin L.L., Rybinskaya A.L.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/435

АКТУАЛЬНОСТЬ Лечение посттравматических дефектов мягких тканей конечностей является актуальной проблемой на стыке травматологии и пластической и реконструктивной хирургии в связи с неубывающей частотой подобных повреждений, продолжительным лечением и высокой частотой осложнений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка тактики лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей с использованием васкуляризированных комплексов тканей (лоскутов) и оценка результатов ее применения. Материал и методы В исследование включены 118 пациентов с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В группе сравнения (49 пострадавших) применена традиционная тактика лечения посттравматических дефектов, заключающаяся в местном лечении раны с последующей аутодермопластикой. Во второй группе (исследуемой) применена разработанная тактика восстановления покровных тканей с использованием васкуляризированных комплексов тканей (69 пострадавших).

РЕЗУЛЬТАТЫ При применении разработанной тактики лечения удалось снизить частоту развития глубокой раневой инфекции на 13,6%, некроза обнаженных функциональных структур — на 36,3%, хронического остеомиелита — на 17%, контрактур смежных суставов — на 18,2%. В то же время отмечено уменьшение длительности стационарного лечения в среднем на 14,7 койкодня у пострадавших с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей. Вывод Использование разработанной тактики восстановления покровных тканей конечностей с помощью васкуляризированных комплексов тканей позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить функциональные результаты лечения пациентов с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей.

Background Due to the non-decreasing incidence of such injuries, prolonged treatment and high incidence of complications, treatment of posttraumatic soft tissue defects of extremities is an actual problem within traumatology and plastic and reconstructive surgery. Aim of study Development of tactics for the treatment of posttraumatic soft tissue defects of extremities with the use of vascularized tissues (flaps) and evaluation of its results. Materials and methods: 118 patients with posttraumatic soft tissue defects of extremities were included into the study. Patients were divided into 2 groups. In the comparison group (49 patients), the traditional management for posttraumatic defects was performed: local treatment of the wound followed by autodermoplasty. In the second group (study group), the developed procedure of cover tissues restoration using vascularized tissue complexes (69 patients) was applied. Results The developed treatment reduced the incidence of deep wound infection by 13.6%, necrosis of naked functional structures by 36.3%, chronic osteomyelitis by 17% and contraction of adjacent joints by 18.2%. At the same time, we noted a decrease in the duration of inpatient treatment by 14.7 days in patients with posttraumatic soft tissue defects of extremities. Conclusion The developed tactics of cover tissues restoration using vascularized tissue complexes reduced the incidence of complications and improved the functional results of treatment in patients with posttraumatic soft tissue defects of extremities.

посттравматические дефекты мягких тканей конечностейместные и свободные лоскутытактика хирургического леченияposttraumatic limb’s soft tissue defectslocal and free flapstactics of surgical treatmentReferencesСоколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. Практическое руководство для врачей-травматологов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.Sokolov V.А. Multiple and concomitant injuries. Moscow: Geotar-Media Publ, 2006. (In Russian).Hamnerius N., Wallin E., Svensson Å., et al. Fast and Standardized Skin Grafting of Leg Wounds With a New Technique: Report of 2 Cases and Review of Previous Methods. Eplasty. 2016; 16: e14. PMID: 27004083 PMCID: PMC4793303.Hamnerius N., Wallin E., Svensson Å., et al. Fast and Standardized Skin Grafting of Leg Wounds With a New Technique: Report of 2 Cases and Review of Previous Methods. Eplasty. 2016; 16: e14. PMID: 27004083 PMCID: PMC4793303.Hou Z., Irgit K, Strohecker K.A., et al. Delayed Flap Reconstruction With Vacuum-Assisted Clousure Management of the Open IIIB Tibial Fracture. J. Trauma. 2011; 71(6): 1705–1708. PMID: 29365374. DOI: 10.1097/ta.0b013e31822e2823.Hou Z., Irgit K, Strohecker K.A., et al. Delayed Flap Reconstruction With Vacuum-Assisted Clousure Management of the Open IIIB Tibial Fracture. J Trauma. 2011; 71(6): 1705–1708. PMID: 29365374. DOI: 10.1097/ta.0b013e31822e2823Kamath J.B., Shetty M.S., Joshua T.V., et al. Soft tissue coverage in open fractures of tibia. Indian J. Orthop. 2012; 46(4): 462–469. PMID: 22912523. PMCID: PMC3421938. DOI: 10.4103/0019-5413.97265.Kamath J.B., Shetty M.S., Joshua T.V., et al. Soft tissue coverage in open fractures of tibia. Indian J Orthop. 2012; 46(4): 462–469. PMID: 22912523. PMCID: PMC3421938. DOI: 10.4103/0019-5413.97265.Gopal S., Giannouds P.V., Murray A., et al. The Functional Outcome of Severe, Open Tibia Fractures Managed with Early Fixation and Flap Coverage. J. Bone Joint Surg. Br. 2004; 86(6): 861–867. PMID: 15330028. DOI: 10.1302/0301-620x.86b6.13400.Gopal S., Giannouds P.V., Murray A., et al. The Functional Outcome of Severe, Open Tibia Fractures Managed with Early Fixation and Flap Coverage. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86(6): 861–867. PMID: 15330028. DOI: 10.1302/0301-620x.86b6.13400.Raju A., Ooi A., Ong Y.S., Tan B.K. Traumatic Lower Limb Injury and Microsurgical Free Flap Reconstruction with the Use of Negative Pressure Wound Therapy: Is Timing Crucial? J. Reconstr. Microsurg. 2014; 30(6): 427–430. PMID: 24752744. DOI: 10.1055/s-0034-1371510.Raju A., Ooi A., Ong Y.S., Tan B.K. Traumatic Lower Limb Injury and Microsurgical Free Flap Reconstruction with the Use of Negative Pressure Wound Therapy: Is Timing Crucial? J Reconstr Microsurg. 2014; 30(6): 427–430. PMID: 24752744. DOI: 10.1055/s-0034-1371510.Stock W., Hierner R. Treatment of the soft tissues in combined injuries to the bone and soft tissue. Injury.1994; 25: SA46–SA58. PMID: 7927659. DOI: 10.1016/0020-1383(94)90262-3.Stock W., Hierner R. Treatment of the soft tissues in combined injuries to the bone and soft tissue. Injury.1994; 25: SA46–SA58. PMID: 7927659. DOI: 10.1016/0020-1383(94)90262-3.Huh J., Stinner D., Burns T.C., Hsu J.R. Infectious Complications and Soft Tissue Injury Cotribute to Late Amputation After Severe Lower Extremity Trauma. J. Trauma. 2011; 71: S47–S51. PMID: 21795878. DOI: 10.1097/ta.0b013e318221181d.Huh J., Stinner D., Burns T.C., Hsu J.R. Infectious Complications and Soft Tissue Injury Cotribute to Late Amputation After Severe Lower Extremity Trauma. J Trauma. 2011; 71: S47–S51. PMID: 21795878. DOI: 10.1097/ta.0b013e318221181d.Kanakaris N.K., Thanasas C., Keramaris N., et al. The efficacy of negative pressure wound therapy in the management of lowerextremity trauma: review of clinical evidence. Injury. 2007; 38 (Suppl 5): S9–S18. PMID: 18045598. DOI: 10.1016/j.injury.2007.10.029.Kanakaris N.K, Thanasas C., Keramaris N., et al. The efficacy of negative pressure wound therapy in the management of lowerextremity trauma: review of clinical evidence. Injury. 2007; 38 (Suppl 5): S9–S18. PMID: 18045598. DOI: 10.1016/j.injury.2007.10.029.Herscovici D. Jr., Sanders R.W., Scaduto J.M., et al. Vacuum-assisted wound closure (VAC therapy) for the management of patients with high-energy soft tissue injuries. J. Orthop. Trauma. 2003; 17(10): 683–688. PMID: 11041582. DOI: 10.1302/0301-620x.82b7.10482.Herscovici D. Jr., Sanders R.W., Scaduto J.M., et al. Vacuum-assisted wound closure (VAC therapy) for the management of patients with high-energy soft tissue injuries. J Orthop Trauma. 2003; 17(10): 683– 688. PMID: 14600567. DOI: 10.1097/00005131-200311000-00004.Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А. и др. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными дефектами тканей конечностей. Травматология и ортопедия России. 2011; (2): 164–170. PMID: 14600567. DOI: 10.1097/00005131-200311000-00004.Tikhilov R.M., Kochish A.Yu., Rodomanova L.A., et al. Possibilities of modern methods of reconstructive plastic surgery in the treatment of patients with extensive limb tissue defects. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2011; (2): 164–170. DOI: 10.21823/2311-2905-2011-0-2-164-170 (In Russian).Gopal S., Majumder S., Batchelor A.G., et al. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia. J. Bone Joint Surg. Br. 2000; 82(7): 959–66. DOI: 10.21823/2311-2905- 2011-0-2-164-170.Gopal S., Majumder S., Batchelor A.G., et al. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia. J Bone Joint Surg Br. 2000; 82(7): 959–966. PMID: 11041582. DOI: 10.1302/0301-620x.82b7.10482.Абалмасов К.Г., Чичкин В.Г., Гарелик Е.И., и др. Первичная пластика обширных дефектов конечностей васкуляризированными лоскутами. Анналы Хирургии. 2004; (6): 47–53.Abalmasov K.G., Chichkin V.G., Garelik E.I., et al. Primary plastic repair of extensive extremity defects with vascularized flaps. Annaly Khirurgii. 2004; (6): 47–53. (In Russian).Korompilias A.V., Lykassas M.G., Vekris M.D., et al. Microsurgery for lover extremity injuries. Injury. 2008; 39(Suppl 1): 103–108. PMID: 18691713. DOI: 10.1016/j.injury.2008.06.004.Korompilias A.V., Lykassas M.G., Vekris M.D., et al. Microsurgery for lover extremity injuries. Injury. 2008; 39 (Suppl 1): 103–108. PMID: 18691713. DOI: 10.1016/j.injury.2008.06.004Chan J.K., Harry L., Williams G., Nanchahal J. Soft-tissue reconstruction of open fractures of the lower limb: muscle versus fasciocutaneous flaps. Plast. Reconstr. Surg. 2012; 130(2): 284e–295e. PMID: 22842425. PMCID: PMC3408595. DOI: 10.1097/prs.0b013e3182589e63.Chan J.K., Harry L., Williams G., Nanchahal J. Soft-tissue reconstruction of open fractures of the lower limb: muscle versus fasciocutaneous flaps. Plast Reconstr Surg. 2012; 130(2): 284e–295e. PMID: 22842425. PMCID: PMC3408595. DOI: 10.1097/prs.0b013e3182589e63.Thornton B.P., Rosenblum W.J., Pu L.L. Reconstruction of limited softtissue defect with open tibial fracture in the distal third of the leg: a cost and outcome study. Ann. Plast. Surg. 2005; 54(3): 276–280. PMID: 15725833.Thornton B.P., Rosenblum W.J., Pu L.L. Reconstruction of limited softtissue defect with open tibial fracture in the distal third of the leg: a cost and outcome study. Ann Plast Surg. 2005; 54(3): 276–280. PMID: 15725833.Yazar S., Lin C.H., Lin Y.T., et al. Outcome comparison between freemuscle and free fasciocutaneous flaps for reconstruction of distal third andankle traumatic open tibial fractures. Plast. Reconstr. Surg. 2006; 117(7): 2468–2475. PMID: 16772958. DOI: 10.1097/01. prs.0000224304.56885.c2.Yazar S., Lin C.H., Lin Y.T., et al. Outcome comparison between freemuscle and free fasciocutaneous flaps for reconstruction of distal third andankle traumatic open tibial fractures. Plast Reconstr Surg. 2006; 117(7): 2468–2475. PMID: 16772958. DOI: 10.1097/01. prs.0000224304.56885.c2.Geddes C.R., Morris S.F., Neligan P.C. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Ann. Plast. Surg. 2003; 50(1): 90–99. PMID: 12545116. DOI: 10.1097/00000637-200301000-00016.Geddes C.R., Morris S.F., Neligan P.C. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Ann Plast Surg. 2003; 50(1): 90–99. PMID: 12545116. DOI: 10.1097/00000637-200301000-00016.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.