nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2018-7-1-30-36nmp-434Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЗНАЧЕНИЕ ПРЕСЕПСИНА КАК РАННЕГО МАРКЕРА ГНОЙНО- СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМ ПАНКРЕАТИТОМPRESEPSIN AS THE EARLY MARKER OF PURULENT SEPTIC COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH SEVERE ACUTE PANCREATITISСалинаН. Н.SalinaN. N.

врач лаборатории клинической иммунологии

Doctor in the Laboratory of Clinical Immunology

nelly9.69@mail.ruНикулинаВ. П.NikulinaV. P.

Лаборатория клинической иммунологии

Clinical immunology laboratory

БорисовР. Н.BorisovR. N.

Лаборатория клинической иммунологии

Clinical immunology laboratory

ГодковМ. А.GodkovM. A.

Лаборатория клинической иммунологии

Clinical immunology laboratory

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», МоскваРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, MoscowRussian Federation201822042018713036Copyright © Салина Н.Н., Никулина В.П., Борисов Р.Н., Годков М.А., 20182018Салина Н.Н., Никулина В.П., Борисов Р.Н., Годков М.А.Salina N.N., Nikulina V.P., Borisov R.N., Godkov M.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/434

Сепсис является основной причиной летальных исходов у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом (ТОП). Высокая летальность при остром панкреатите обусловлена, в основном, гнойно-вос- палительными процессами в парапанкреатической клетчатке. Ранняя лабораторная диагностика инфицирования является крайне важной для своевременного определения показаний к хирургическим вмешательствам и залогом успешного лечения пациентов с ТОП. Цель исследования Сравнительный анализ прогностической и диагностической значимости уровня PSEP и белков острой фазы (С-реактивный белок (CRP), прокальцитонин (РСТ)) при формировании гнойно-сеп- тических осложнений у пациентов с ТОП на ранней стадии. Материал и методы Обследовано 37 пациентов с диагнозом ТОП. В зависимости от течения и исхода заболевания пациентов разделили на две группы: 1 гр. (n=10) — умершие пациенты, 2 гр. (n=27) — пациенты с благоприятным исходом. Каждая из этих групп разделена на две подгруппы: 1А гр. (n=8) составили пациенты, умершие от сепсиса, 1В гр. (n=2) — пациенты, умершие от других причин, 2А гр. (n=7) — пациенты с благоприятным исходом сепсиса и, 2В гр. (n=20) — пациенты без септических осложнений. Определение уровня пресепсина (PSEP) выполняли на иммуноферментном анализаторе PATHFAST (LSI Medience corporation, Япония). Описательная статистика количественных признаков представлена медианами и квартилями (Me (LQ; UQ)), значениями площади под ROC-кривой (AUC) и 95% доверительным интервалом. Для сравнения групп применяли U-критерий Манна–Уитни. Результаты Концентрация PSEP 785 пг/мл и выше на 2–5-е сут от начала заболевания указывала на значительный риск гнойных осложнений у пациентов отделений интенсивной терапии с чувствительностью 91,2% (95%Cl, 77,93–97,89) и специфичностью 77,3% (95%Cl, 51,59–97,91). Площадь под кривой для PSEP — 0,859 (AUC). РСТ — 0,804 (AUC), чувствительность — 85%, специфичность — 57%. СRP — 0,718 (AUC), чувствительность 75% и специфичность 50%. Заключение На основании полученных данных можно заключить, что наибольшей информативной значимостью и диагностической чувствительностью, по сравнению с другими маркёрами воспаления, для ранней диагностики сепсиса у пациентов с ТОП обладает PSEP.

Sepsis is the leading cause of mortality in patients with severe acute pancreatitis (SAP). High mortality rate in patients with SAP is mainly associated with purulent and inflammatory process in parapancreatic fat. Early laboratory diagnosis of infection is vitally important for timely indications for surgery and successful therapy. Aim of study The comparison of prognostic and diagnostic values of presepsin and acute phase proteins (CRP, PCT) in the development of septic complications in patients with SAP at the early stage. Material and methods We examined 37 patients with SAP. Depending on the course and outcome of the disease, patients were divided into two groups: Group 1 (n=10) — deceased patients, Group 2 (n=27) — patients with a favorable outcome. Each of these groups was divided into two subgroups: 1A (n=8) — patients who died of sepsis, 1B (n=2) — patients who died of other causes, 2A (n=7) — patients with a favorable outcome of sepsis and 2B (n=20) — patients without septic complications. The PSEP level was measured with PATHFAST enzyme immunoassay analyzer (LSI Medience Corporation, Japan). Descriptive statistics of quantitative characteristics were represented by medians and quartiles (Me (LQ; UQ)), values of area under the ROC curve (AUC) and 95% confidence interval. To compare the groups, the Mann–Whitney U test was used. Results The concentration of PSEP 785 pg/ml and higher on day 2–5 from the onset of the disease indicated a significant risk of purulent complications in intensive care patients with a sensitivity of 91.2% (95% CI, 77.93–97.89) and a specificity of 77.3% (95% CI, 51.59–97.91). The area under the curve for PSEP was 0.859 (AUC). PCT — 0.804 (AUC), sensitivity — 85%, specificity — 57%. CRP — 0.718 (AUC), sensitivity — 75% and specificity — 50%. Conclusion Based on the data obtained, it can be concluded that PSEP has the most informative value and diagnostic sensitivity compared to other markers of inflammation for an early diagnosis of sepsis in patients with SAP.

острый панкреатитсепсиспресепсинпрокальцитонинпанкреонекрозacute pancreatitispresepsinprocalcitoninpancreatic necrosisReferencesАгапов К.В. Диагностика и лечение панкреонекроза. Экономическое обоснование рациональной хирургической тактики: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2012. 54 с.Agapov K.V. Diagnosis and treatment of pancreatic necrosis. Economic justification of rational surgical tactics: Dr. med. sci. diss. synopsis. Moscow, 2012. 54 p. (In Russian).Rau В., Beger H. Surgical management of necrotizing pancreatitis: necrosectomy and local lavage. In: The Pancreas. Vol. l. Blackwell Science. Oxford, 1998: 562–568.Rau В., Beger H. Surgical management of necrotizing pancreatitis: necrosectomy and local lavage. In: The Pancreas. Vol. l. Blackwell Science. Oxford, 1998: 562–568.Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., (ред.) Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: практическое рук-во. М.: Литтерра, 2006. 176 с.Savel’ev V.S., Gel’fand B.R., eds. Sepsis at the beginning of the XXI century. Classification, clinical-diagnostic concept and treatment. Pathology diagnostics: a practical guide. Moscow: Litterra Publ., 2006. 176p. (In Russian).Боровкова Н.В., Ермолов А.С., Хватов В.Б. Характеристика индуктивной фазы иммунного ответа у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Иммунология. 2009; (4): 209–212.Borovkova N.V., Ermolov A.S., Khvatov V.B. Characteristic of the inductive phase of immune response in patients with severe acute pancreatitis. Immunologiya. 2009; (4): 209–212. (In Russian).Kumar A., Roberts D., Wood K.E., et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit. Care Med. 2006; 34(6): 1589– 1596. PMID: 16625125. DOI: 10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9.Kumar A., Roberts D., Wood K.E., et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006; 34(6): 1589– 1596. PMID: 16625125. DOI: 10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9.Тарасенко В.С., Смолягин А.И., Кубышкин В.А. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите. Хирургия. 2000; (8): 51–55.Tarasenko V.S., Smolyagin A.I., Kubyshkin V.A. Immunological features in acute pancreatitis. Khirurgiya. 2000; (8): 51–55. (In Russian).Horeczko T., Green J.P., Panacek E.A. Epidemiology of the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) in the Emergency Department. West J. Emerg. Med. 2014; 15(3): 329–336. DOI: 10.5811/ westjem.2013.9.18064.Horeczko T., Green J.P., Panacek E.A. Epidemiology of the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) in the Emergency Department. West J Emerg Med. 2014; 15(3): 329–336. DOI: 10.5811/westjem.2013.9.18064.Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., и др. Биохимические маркеры системной воспалительной реакции: роль прокальци- тонина в диагностике сепсиса. Инфекции в хирургии. 2007; 5(1): 17–24.Gel’fand B.R., Burnevich S.Z., Gel’fand E.B., et al. Biochemical markers of systemic inflammatory reaction: the role of procalcitonin in the diagnosis of sepsis. Infektsii v khirurgii. 2007; 5(1): 17–24. (In Russian).Khanna A.K., Meher S., Prakash S., et al. Comparison of Ranson, Glasgow, MOSS, SIRS, BISAP, APACHE-II, CTSI Scores, IL-6, CRP, and Procalcitonin in Predicting Severity, Organ Failure, Pancreatic Necrosis, and Mortality in Acute Pancreatitis. HPB Surg. 2013; 2013: 367581. PMID: 24204087. PMCID: PMC3800571. DOI: 10.1155/2013/367581.Khanna A.K., Meher S., Prakash S., et al. Comparison of Ranson, Glasgow, MOSS, SIRS, BISAP, APACHE-II, CTSI Scores, IL-6, CRP, and Procalcitonin in Predicting Severity, Organ Failure, Pancreatic Necrosis, and Mortality in Acute Pancreatitis. HPB Surg. 2013; 2013: 367581. PMID: 24204087. PMCID: PMC3800571. DOI: 10.1155/2013/367581.Meher S., Мishra T.S., Sasmal P.K., et al. Role of Biomarkers in Diagnosis and Prognostic Evaluation of Acute Pancreatitis. J. Biomark. 2015; 2015: 519534. PMID: 26345247. PMCID: PMC4541003. DOI: 10.1155/2015/519534.Meher S., Мishra T.S., Sasmal P.K., et al. Role of Biomarkers in Diagnosis and Prognostic Evaluation of Acute Pancreatitis. J Biomark. 2015; 2015: 519534. PMID: 26345247. PMCID: PMC4541003. DOI: 10.1155/2015/519534.Gomatos I.P., Xiaodohg X., Ghaneh P., et al. Prognostic markers in acute pancreatitis. Expert. Rev. Mol. Diagn. 2014; 14(3): 333–346. DOI: 10.1586/14737159.2014.897608.Gomatos I.P., Xiaodohg X., Ghaneh P., et al. Prognostic markers in acute pancreatitis. Expert Rev Mol Diagn. 2014; 14(3): 333–346. PMID: 24649820. DOI: 10.1586/14737159.2014.897608.Ciriello V., Gudipati S., Stavrou P.Z., et al. Biomarkers predicting sepsis in polytrauma patients: Current evidence. Injury. 2013; 44(12): 1680– 1692. PMID: 24119650. DOI: 10.1016/j.injury.2013.09.024.Ciriello V., Gudipati S., Stavrou P.Z., et al. Biomarkers predicting sepsis in polytrauma patients: Current evidence. Injury. 2013; 44(12): 1680–1692. PMID: 24119650. DOI: 10.1016/j.injury.2013.09.024.Ingram N. Procalcitonin: does it have a role in the diagnosis, management and prognosis of patients with sepsis? JICS. J. Int. Care Soc. 2013; 14(3): 226–230. PMID: 24649820. DOI: https://doi.org/10.1177/175114371301 400310.Ingram N. Procalcitonin: does it have a role in the diagnosis, management and prognosis of patients with sepsis? J Int Care Soc. 2013; 14(3): 226–230. DOI: 10.1177/175114371301400310.Sridharan P., Chamberlain R.S. The efficacy of procalcitonin as a biomarker in the management of sepsis: slaying dragons or tilting at windmills? Surg. Infect. (Larchmt). 2013; 14(6): 489–511. PMID: 24274059. DOI: 10.1089/sur.2012.028.Sridharan P., Chamberlain R.S. The efficacy of procalcitonin as a biomarker in the management of sepsis: slaying dragons or tilting at windmills? Surg Infect (Larchmt). 2013; 14(6): 489–511. PMID: 24274059. DOI: 10.1089/sur.2012.028.Endo S., Suzuki Y., Takahashi G., et al. Presepsin as a powerful monitoring tool for the prognosis and treatment of sepsis: A multicenter prospective study. J. Infect. Chemother. 2014; 20(1): 30–34. PMID: 24462421. DOI: 10.1016/j.jiac.2013.07.005.Endo S., Suzuki Y., Takahashi G., et al. Presepsin as a powerful monitoring tool for the prognosis and treatment of sepsis: A multicenter prospective study. J Infect Chemother. 2014; 20(1): 30–34. PMID: 24462421. DOI: 10.1016/j.jiac.2013.07.005.Sargentini V., Ceccarelli G., D’Alessandro M., et al. Presepsin as a potential marker for bacterial infection relapse in critical care patients. A preliminary study. Clin. Chem. Lab. Med. 2015; 53(4): 567–573. PMID: 24897401. DOI: 10.1515/cclm-2014-0119.Sargentini V., Ceccarelli G., D’Alessandro M., et al. Presepsin as a potential marker for bacterial infection relapse in critical care patients. A preliminary study. Clin Chem Lab Med. 2015; 53(4): 567–573. PMID: 24897401. DOI: 10.1515/cclm-2014-0119.Полякова И.Н., Андросова М.В., Мазанов М.Х., Годков М.А. Динамика уровня пресепсина в крови у больных ишемической болезнью сер- дца, оперированных в условиях искусственного кровообращения. В сб.: Проблема инфекции при критических состояниях: програм- ма и сборник публ. X ежегод. конф. с междунар. уч., (г. Москва, 29–30 мая 2014 г.). М., 2014: 106–107.Polyakova I.N., Androsova M.V., Mazanov M.Kh., Godkov M.A. The dynamics of presepsin in the blood in patients with coronary heart disease, operated under conditions of artificial circulation. The problem of infection in critical conditions: a program and a collection of publications of the Xth annual conference with international participation (Moscow, May 29–30, 2014). Moscow, 2014. 106–107. (In Russian).Endo S., Takahashi G., Shozushima T., et al. Usefulness of Presepsin (Soluble CD14 Subtype) as a Diagnostic Marker for Sepsis. JJAAM. 2012; 23: 27–38.Endo S., Takahashi G., Shozushima T., et al. Usefulness of Presepsin (Soluble CD14 Subtype) as a Diagnostic Marker for Sepsis. JJAAM. 2012; 23: 27–38. DOI: 10.3893/jjaam.23.27.Вельков В.В. Использование биомаркёра пресепсина для ранней и высокоспецифичной диагностики сепсиса. Раны и раневые инфек- ции. 2015; (1): 53–82.Vel’kov V.V. The use of the presepsin biomarker for early and highly specific diagnosis of sepsis. Rany i ranevye infektsii. 2015; (1): 53–82. (In Russian).Zou Q., Wen W., Zhang X. Presepsin as a novel sepsis biomarker. World J. Emerg. Med, 2014; 5(1): 16–19. PMID: 25215141. PMCID: PMC4129857. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2014.01.002.Zou Q., Wen W., Zhang X. Presepsin as a novel sepsis biomarker. World J Emerg Med. 2014; 5(1):16–19. PMID: 25215141. PMCID: PMC4129857. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2014.01.002.Spanuth E., Ebelt H., Ivandic B., Werdan K. Diagnostic and prognostic value of presepsin (soluble CD14 subtype) in emergency patients with early sepsis using the new assay PATHFAST Presepsin. Abstr. 21-st Int. Congr. Clin. Chem. Lab. Med. 2011. Poster 0333. URL: http://medi-lab. hu/doc/Poster_sCD14-ST.pdfSpanuth E., Ebelt H., Ivandic B., Werdan K. Diagnostic and prognostic value of presepsin (soluble CD14 subtype) in emergency patients with early sepsis using the new assay PATHFAST Presepsin. Abstr. 21st International Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, IFCC-WorldLab – EuroMedLab, Berlin, 15–19 May 2011. Available at: http://medi-lab.hu/doc/Poster_sCD14-ST.pdf (Accessed 28 February 2018). (In Russian).Ulla M., Pizzolato E., Lucchiari M., et al. Diagnostic and prognostic value of Presepsin in the management of sepsis in the emergency department: a multicentre prospective study. Crit. Care. 2013; 17(4): R168. PMID: 23899120. PMCID: PMC4056762. DOI: 10.1186/cc12847.Ulla M., Pizzolato E., Lucchiari M., et al. Diagnostic and prognostic value of Presepsin in the management of sepsis in the emergency department: a multicentre prospective study. Crit Care. 2013; 17(4): R168. PMID: 23899120. PMCID: PMC4056762. DOI:10.1186/cc12847.Masson S., Caironi P., Spanuth E., et al. Presepsin (soluble CD14 subtype) and procalcitonin levels for mortality prediction in sepsis: data from the Albumin Italian Outcome Sepsis trial. Crit. Care. 2014; 18(1): R6. PMID: 24393424. PMCID: PMC4056046. DOI: 10.1186/cc13183.Masson S., Caironi P., Spanuth E., et al. Presepsin (soluble CD14 subtype) and procalcitonin levels for mortality prediction in sepsis: data from the Albumin Italian Outcome Sepsis trial. Crit Care. 2014; 18(1): R6. PMID: 24393424. PMCID: PMC4056046. DOI:10.1186/cc13183.Shirakawa K., Naitou K., Hirose J., et al. The new sepsis marker, sCD14- ST, induction mechanism in the rabbit sepsis models. Crit. Care. 2014; 14(Suppl 2): 19. DOI: 10.1186/cc9122.Shirakawa K., Naitou K., Hirose J., et al. The new sepsis marker, sCD14- ST, induction mechanism in the rabbit sepsis models. Crit Care. 2014; 14(Suppl 2): 19. DOI: 10.1186/cc9122.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.