кандидат медицинских наук, врач-кардиолог ОРИТ для больных кардио- логического профиля Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Cand. Med. Sci., Cardiologist of the of Resuscitation and Intensive Care Unit for Patients with Cardiac Diseases, Pirogov National medical and surgical center
АКТУАЛЬНОСТЬ. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — широко распространенное заболевание, не имеющее специфических симптомов, вследствие чего нередко остающееся нераспознанным. Немаловажную роль для его диагностики играет определение уровня Д-димера в крови. Обладая малой специфичностью, данный маркер имеет высокую предсказательную ценность отрицательного результата. Нормальный уровень Д-димера при низкой клинической вероятности ТЭЛА позволяет исключить этот диагноз с точностью до 97%. По последним данным Европейского общества кардиологов, специфичность Д-димера можно повысить, проведя коррекцию верхнего уровня его референсных значений у пациентов в различных возрастных группах. Определение коэффициента коррекции верхней границы нормы Д-димера в зависимости от возраста для оптимизации диагностики ТЭЛА у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) явилось целью исследования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 160 пациентов в возрасте старше 50 лет, страдавших ХСН III–IV функционального класса (ф.к.) по NYHA, у которых была заподозрена ТЭЛА. Всем больным выполняли общеклинические и биохимические исследования крови, определяли содержание в ней Д-димера, выполняли эхокардиографию, ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей и компьютерно-томографическую ангиографию легочных артерий. На основании результатов обследования диагноз ТЭЛА был установлен у 102 пациентов. Уровень проксимальной окклюзии был следующим: главная легочная артерия — 41%, долевые — 31%, сегментарные артерии — 28% больных. У всех пациентов был невысокий риск ТЭЛА-ассоциированной смерти. У 58 больных с ХСН III–IV ф.к. по NYHA с уровнем Д-димера выше референсных значений диагноз тромбоза глубоких вен и ТЭЛА был исключен при помощи инструментальных методов диагностики.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных с ХСН III–IV ф.к. по NYHA в возрасте старше 50 лет проведение коррекции верхнего уровня референсных значений Д-димера с коэффициентом 0,012 позволяет увеличить специфичность данного маркера в диагностике ТЭЛА на 40%.
BACKGROUND. Pulmonary embolism (PE) is a pathological condition complicating the course of many diseases, which often remains unrecognized. An important role for its diagnosis is given to D-dimer concentration in blood. This marker has a low specificity and a high predictive value of a negative result. The normal level of D-dimer with low clinical probability of pulmonary embolism allows to exclude this diagnosis with an accuracy of 97%. According to the European Society of Cardiologists, the specificity of D-dimer may be improved by the correction of the upper reference values in patients of different age groups. The aim of the study was to calculate the correction coefficient of the normal D-dimer upper limit depending on age in order to improve the diagnosis of pulmonary embolism in patients with chronic heart failure (CHF).
MATERIAL AND METHOD. We surveyed 160 patients over 50 years with suspected pulmonary embolism on the background of CHF of III-IV functional class according to NYHA classification. All patients underwent clinical and biochemical blood tests, d-dimer, echocardiography, Doppler ultrasound, angiography of pulmonary arteries. Based on the results of examination, the diagnosis of pulmonary embolism was set in 102 patients with heart failure of III-IV functional class according to NYHA classification. The level of the proximal occlusion was distributed as follows: main pulmonary artery — 41%, lobar artery — 31%, segmental artery — 28% of patients. All patients had not a high risk of death from pulmonary embolism. In 58 patients with CHF of III–IV functional class and D-dimer above reference values, PE was excluded.
RESULTS AND CONCLUSION. In patients with CHF of III–IV functional class (NYHA) over 50 years, the correction of upper limit of D-dimer reference with a coefficient of 0.012 allows to increase the specificity of this marker in the diagnosis of pulmonary embolism by 40%.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.