nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2017-6-2-145-148nmp-363Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREАЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ, ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙALGORITHM OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ELDERLY AND SENILE PATIENTS WITH ACUTE CHOLECYSTITIS, CHOLEDOCHOLITHIASIS AND OBSTRUCTIVE JAUNDICEДибировМ. Д.DibirovM. D.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней и клинической ангиологии,

Москва

Dr. Med. Sci., professor, head of the Department of Surgical Diseases and Clinical Angiology,

Moscow

m.dibirov@mail.ruРыбаковГ. С.RybakovG. S.

Москва

Moscow

ДомаревВ. Л.DomarevV. L.

Москва

Moscow

ВасильеваМ. А.VasilyevaM. A.

Москва

Moscow

БродецкийБ. М.BrodetskyB. M.

Москва

Moscow

КосаченкоМ. В.KosachenkoM. V.

Москва

Moscow

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГКБ им. С.И. СпасокукоцкогоРоссияMoscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Yevdokimov of the Ministry of Health of Russia; City Clinical Hospital n.a. S.I. SpasokukotskyRussian Federation20172506201762145148Copyright © Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Домарев В.Л., Васильева М.А., Бродецкий Б.М., Косаченко М.В., 20172017Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Домарев В.Л., Васильева М.А., Бродецкий Б.М., Косаченко М.В.Dibirov M.D., Rybakov G.S., Domarev V.L., Vasilyeva M.A., Brodetsky B.M., Kosachenko M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/363

Проведен ретроспективный анализ лечения 4197 больных, страдавших острым холециститом. Деструктивный осложненный холецистит был обнаружен у 658 больных (25,3%). Пациентов пожилого и старческого возраста было 431 (65,5%). В последней группе коморбидные изменения наблюдались у 100% больных. Сердечно-сосудистая недостаточность имела место у 73,9% больных, заболевания органов дыхания — у 29,2%, сахарный диабет — у 26%. По экстренным и срочным показаниям оперированы 12 пациентов (2,8%), умерли 2 (16,6%). Мини-инвазивное лечение проведено 419 больным (97,2%). Эндоскопически желтуха не разрешена у 86 пациентов (20,5%), 62 больным (14,8%) произведена чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под УЗ-наведением. Лапароскопическая холецистэктомия выполнена 183 больным (43,6%), традиционная холецистэктомия — 149 пациентам (35,6%) , из них с дренированием холедоха по Керу — 38 (23,9%). Холецистэктомия из мини-доступа произведена 87 пациентам (20,7%). Послеоперационные осложнения выявлены у 21 больного (5,0%): у 7 лиц (2,9%) пожилого и у 14 (7,9%) — старческого возраста. Послеоперационная летальность составила 2,0%. Использование мини-инвазивных вмешательств в комплексном лечении группы коморбидных больных при осложнениях желчнокаменной болезни позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения.

We performed a retrospective analysis of treatment in 4,197 patients with acute cholecystitis. Destructive complicated cholecystitis was diagnosed in 658 (25.3%) patients . There were 431 (65.5%) patients of elderly and senile age. All patients had comorbidities. Cardiovascular insufficiency — 73.9%, respiratory diseases — 29.2%, diabetes — 26%. For urgent indications, 12 (2.8%) patients were operated, 2 (16.6%) of them died. In 419 (97.2%) patients, mini-invasive treatment was performed. Endoscopically, jaundice wasn’t managed in 86 (20.5%) cases. In 62 (14.8%) cases, percutaneous transhepatic microcholangiography was performed under ultrasound guidance. Laparoscopic cholecystectomy was performed in 183 (43.6 %) cases, traditional cholecystectomy was performed in 149 (35.6%) cases, and in 38 of them (23.9%) it was combined with Kerr’s drainage of choledoch. Mini-invasive cholecystectomy was performed in 87 (20.7%) cases. Postoperative complications were revealed in 21 (5.0%) patients, in 7 (2.9%) of elderly age and 14 (7.9%) of senile age. Postoperative mortality rate was 2.0%. The use of minimally invasive interventions in the complex treatment of this group of patients was the main goal and it was reasoned by the severity of the initial condition of elderly and senile patients.

острый холециститмеханическая желтухакоморбидностьпапиллосфинктеротомиялитэкстракциямалоинвазивные вмешательстважелчнокаменная болезньAcute cholecystitisobstructive jaundiceminimally invasive surgerypercutaneous transhepatic microcholangiographyendoscopic retrograde cholangiopancreatographyelderly and senile agecomorbidityReferencesБыстров С.А., Жуков Б.Н., Бизярин В.О. Мини-инвазивные операции в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с повышенным операционным риском. Хирургия. 2010; 7: 55–59.Bystrov S.A., Zhukov B.N., Bizyarin V.O. Minimally invasive surgery of cholelithiasis in patients with high operation risk. Khirurgiya. 2010; 7: 55–59. (In Russian).Захаров О.В. Малоинвазивное лечение калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Диссертация канд.мед.наук. Воронеж. 2011. 108 с.Zakharov O.V. Minimally invasive treatment of calculous cholecystitis in patients with a high degree of operational anesthesia risk. Cand. Med. Sci. Diss. Voronezh. 2011. 108 p. (In Russian).Yasuda H., Takada Т., Kawarada Y., et al. Unusual cases of acute cholecystitis and cholangitis/ JHepatoBiliary Pancreat Surgery. 2007; 14(1): 98–113. PMID: 17252303. DOI: 10.1007/s00534-006-1162-9.Yasuda H., Takada Т., Kawarada Y., et al. Unusual cases of acute cholecystitis and cholangitis. J Hepato Biliary Pancreat Surgery. 2007; 14(1): 98–113. PMID: 17252303. DOI: 10.1007/s00534-006-1162-9.Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холецистэктомии. Хирургия. 2005; 6: 24–30.Briskin B.S., Lomidze O.V. Medico-economic evaluation of different methods of cholecystectomy. Khirurgiya. 2005; 6: 24–30. (In Russian).Гостищев В.К., Евсеев М.А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста. Хирургия. 2001; 9: 30–34.Gostishchev V.K., Evseev M.A. Features of surgical tactics in acute cholecystitis in elderly patients. Khirurgiya. 2001; 9: 30–34. (In Russian).Horiuchi A., Watanabe Y., Doi T., et al. Delayed laparoscopic subtotal cholecystectomy in acute cholecystitis with severe fibrotic adhesions. Surgical. Endoscopy. 2008; 22(12): 2720–2723. PMID: 18389315. DOI: 10.1007/s00464-008-9879-y.Horiuchi A., Watanabe Y., Doi T., et al. Delayed laparoscopic subtotal cholecystectomy in acute cholecystitis with severe fibrotic adhesions. Surgical. Endoscopy. 2008; 22(12): 2720–2723. PMID: 18389315. DOI: 10.1007/s00464-008-9879-y.Конаненко Ю.М., Латария Э.Л., Данилов С.А. и др. Выбор метода хирургического лечения холецистохоледохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 4: 56–60.Konanenko Yu.M., Latariya E.L., Danilov S.A., et al. Choice of the Surgical Treatment Method in Cholecysto-choledocholithiasis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2011; 4: 56–60. (In Russian).Луцевич О.Э. Чрескожные дренирования под ультразвуковым наведением в лечении внутрибрюшных послеоперационных осложнений. В кн.: Чрескожные и эндоскопические внутрипросветные вмешательства в хирургии: науч.-практ. конф. М., 2010: 86–88.Lutsevich O.E. Percutaneous drainage under ultrasound guidance in the treatment of intra-abdominal postoperative complications. In: Percutaneous and endoscopic intraluminal intervention in surgery: scientific and practical conf. Moscow, 2010: 86–88. (In Russian).Chudnykh S.M., Lisovyy D.E., Kulezneva Yu.V., et al. New minimally invasive methods of treatment of acute cholecystitis with use of modified PVA. 4th International Conference Biomaterials and Naobiomaterials Recent Advances Safety-Toxicology and Ecology Issues. Crete-Greece, Heraklion, 2013: 21.Chudnykh S.M., Lisovyy D.E., Kulezneva Yu. V., et al. New minimally invasive methods of treatment of acute cholecystitis with use of modified PVA. 4th International Conference Biomaterials and Naobiomaterials Recent Advances Safety-Toxicology and Ecology Issues. Crete-Greece, Heraklion, 2013. 21.Sajid M.S., Khan M.A., Ray K., et al. Needlescopic versus laparoscopic cholecystectomy: a metaanalysis. ANZ Journal of Surgery. 2009; 79(6): 437–442. PMID: 19566866. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2009.04945.x.Sajid M.S., Khan M.A., Ray K., et al. Needlescopic versus laparoscopic cholecystectomy: a metaanalysis. ANZ Journal of Surgery. 2009; 79(6): 437–442. PMID: 19566866. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2009.04945.x.Хатьков И.Е., Чудных С.М., Кулезнева Ю.В. и др. Новые малоинвазивные методы лечения больных острым холециститом. Эндоскопическая хирургия. 2012; 1: 3–8.Khat’kov I.E., Chudnykh S.M., Kulezneva Yu.V., et al. New minimally invasive methods of treatment of acute cholecystitis. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2012; 1: 3–8. (In Russian).Чернов В.Н., Суздальцев И.В. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Ростов-на-Дону: Изд-во РГМУ, 2002. 280 с.Chernov V.N., Suzdal’tsev I.V. Diagnosis and treatment of acute cholecystitis in elderly and senile patients. Rostov-on-Don: Izd-vo RGMU Publ., 2002. 280 p. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.