nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2017-6-2-114nmp-362Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTICING PHYSICIANSАЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ТАЗА, ОСЛОЖНЕННОЙ ЗАБРЮШИННЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМALGORITHM OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH PELVIC TRAUMA COMPLICATED WITH RETROPERITONEAL HEMORRHAGEФайнА. М.FaynA. M.

Москва

Moscow

СмолярА. Н.SmolyarA. N.

Москва

Moscow

ИвановП. А.IvanovP. A.

Москва

Moscow

ЗаднепровскийН. Н.ZadneprovskiyN. N.

научный сотрудник отделения множественной и сочетанной травмы,

Москва

researcher of the Department of Miltiple and Multisystem Trauma,

Moscow

zacuta2011@gmail.comГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicicne of the Moscow Health DepartmentRussian Federation20172506201762140144Copyright © Файн А.М., Смоляр А.Н., Иванов П.А., Заднепровский Н.Н., 20172017Файн А.М., Смоляр А.Н., Иванов П.А., Заднепровский Н.Н.Fayn A.M., Smolyar A.N., Ivanov P.A., Zadneprovskiy N.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/362Актуальность

Актуальность. Несмотря на внедрение в практику современных медицинских технологий, число осложнений и летальность у пострадавших с травмой таза, сопровождающейся забрюшинным кровоизлиянием, остаются высокими. Основной задачей в методике лечения таких пострадавших является раннее выявление источника кровотечения и его остановка на фоне интенсивной противошоковой терапии. Следовательно, разработка эффективного диагностического и лечебного алгоритма является важным условием для улучшения результатов лечения.

Цель

Цель. Оценка эффективности разработанного лечебно-диагностического алгоритма у пострадавших с травмой таза, осложненной забрюшинным кровоизлиянием.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов лечения 374 пострадавших с повреждением таза, осложненным забрюшинным кровоизлиянием, за период с 2007 по 2015 г. Основную группу составили 164 пострадавших, в диагностике и лечении которых был использован разработанный алгоритм. Группу сравнения составили 210 пострадавших, в лечении которых такой алгоритм не использовали.

Результаты

Результаты. Применение предлагаемого нами алгоритма привело к снижению летальности с 12,2 до 9,7%. Частота общих осложнений уменьшилась с 41,3 до 25,0%, местных — с 28,6 до 18,9%. Срок активизации пациентов после окончательной фиксации переломов таза снизился с 17,5 до 7,6 сут. Средняя продолжительность госпитализации уменьшилась с 46,1 до 35,2 сут.

Заключение

Заключение. Предложенный диагностический и лечебный алгоритм позволил снизить летальность, уменьшить частоту общих и местных осложнений у пострадавших с повреждением таза, сопровождающимся забрюшинным кровоизлиянием, сократить сроки постельного режима и стационарного периода лечения. 

Introduction

Introduction. Despite great diagnostic and therapeutic advances, the amount of complications and mortality rate in patients with retroperitoneal hemorrhage associated with pelvic trauma remains high. The primary aim of treatment in such patients is early recognition and arrest of bleeding source and intensive therapy. Thus, the development of diagnostic and treatment algorithm is important for improvement the results of treatment of patients with pelvic trauma complicated by retroperitoneal hemorrhage.

The aim of the study is to evaluate the effectiveness of the developed algorithm for diagnosis and treatment of patients with pelvic trauma complicated with retroperitoneal hemorrhage.

Material and Methods

Material and Methods. Retrospective comparative analysis was performed in 374 patients with pelvic fractures complicated with retroperitoneal hemorrhage who were admitted to our hospital from 2007 to 2015. The study group consisted of 164 patients who were treated according to the new algorithm for diagnosis and treatment. The control group consisted of 210 patients who were not treated with the developed algorithm.

Results

Results. Clinical use of the developed algorithm led to reduction in mortality from 12.2 to 9.7%. The number of common complications decreased from 41.3 to 25.0%, and local complications decreased from 28.6 to 18.9%. The time of patients’ activation after the definitive fixation of pelvis reduced from 17.5 to 7.6 days. The average hospital stay decreased from 46.1 to 35.2 days.

Conclusion

Conclusion. The developed diagnostic and treatment algorithm helped reduce mortality rate, the number of general and local complications in patients with pelvic trauma complicated by retroperitoneal hemorrhage as well as the duration of bed rest and hospital stay.

травма тазазабрюшинное кровоизлияниедиагностикалечениеpelvic traumaretroperitoneal hemorrhagediagnosistreatmentReferencesАнкин Л.Н., Анкин Н.Л. Повреждения таза и переломы вертлужной впадины. Киев: Книга Плюс, 2007. 216 с.Ankin L.N., Ankin N.L. Pelvic injuries and acetabular fractures. Kiev: Kniga Plyus Publ., 2007. 216 p. (In Russian).Holstein J.H., Culemann U., Pohlemann T., et al. Working Group Mortality in Pelvic Fracture Patients. What are predictors of mortality in patients with pelvic fractures? Clin. Orthop. Relat. Ref. 2012; 470(8): 2090–2097. PMID: 22354608. DOI: 10.1007/s11999-012-2276-9.Holstein J.H., Culemann U., Pohlemann T., et al. Working Group Mortality in Pelvic Fracture Patients. What are predictors of mortality in patients with pelvic fractures? Clin Orthop Relat Ref. 2012; 470(8): 2090–2097. PMID: 22354608, DOI: 10.1007/s11999-012-2276-9.Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы: практическое руководство для врачей-травматологов. М.: ГОЭТАР – Медиа, 2006. 512 с.Sokolov V.A. Multiple and concomitant injuries. Moscow: GOETAR–Media Publ., 2006. 512 p. (In Russian).Ruatti S., Guillot S., Brun J., et al. Which pelvic ring fractures are potentially lethal? Injury. 2015; 46(6): 1059-1063. PMID: 25769199. DOI: 10.1016/j.injury.2015.01.041.Ruatti S., Guillot S., Brun J., et al. Which pelvic ring fractures are potentially lethal? Injury. 2015; 46(6): 1059–1063. PMID: 25769199. DOI: 10.1016/j.injury.2015.01.041.Burkhardt M., Kristen A., Culemann U., et al. Pelvic fracture in multiple trauma: Are we still up-to-date with massive fluid resuscitation? Injury. 2014; 45 (Suppl. 3): 70–75. PMID: 25284239. DOI: 10.1016/j.injury.2014.08.021.Burkhardt M., Kristen A., Culemann U., et al. Pelvic fracture in multiple trauma: Are we still up-to-date with massive fluid resuscitation? Injury. 2014; 45(Suppl 3): 70–75. PMID: 25284239. DOI: 10.1016/j.injury.2014.08.021.Tosounidis T.I., Giannoudis P.V. Pelvic fractures presenting with haemodynamic instability: Treatment options and outcomes. The Surgeon. 2013; 11(6): 344–351. PMID: 23932669DOI:10.1016/j.surge.2013.07.004.Tosounidis T.I., Giannoudis P.V. Pelvic fractures presenting with haemody-namic instability: Treatment options and outcomes. The Surgeon. 2013; 11(6): 344–351. PMID: 23932669. DOI: 10.1016/j.surge.2013.07.004.Li Q., Dong J., Yang Y., et al. Retroperitoneal packing or angioembolization for haemorrhage control of pelvic fractures — Quasi-randomized clinical trial of 56 haemodynamically unstable patients with Injury Severity Score_33. Injury. 2016; 47(2): 395–401. PMID: 26508436. DOI: 10.1016/j.injury.2015.10.008.Li Q., Dong J., Yang Y., et al. Retroperitoneal packing or angio-embolization for haemorrhage control of pelvic fractures—Quasi-randomized clinical trial of 56 haemodynamically unstable patients with Injury Severity Score_33. Injury. 2016; 47(2): 395–401. PMID: 26508436. DOI: 10.1016/j.injury.2015.10.008.Black S.R., Sathy A.K., Jo C-H., et al. Improved Survival After Pelvic Fracture: 13-Year Experience at a Single Trauma Center Using a Multidisciplinary Institutional Protocol. J. Orthop. Trauma. 2016; 30(1): 22–28. PMID: 26360539. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000443.Black S.R., Sathy A.K., Jo C-H., et al. Improved Survival After Pelvic Fracture: 13-Year Experience at a Single Trauma Center Using a Multidisciplinary Institutional Protocol. J Orthop Trauma. 2016; 30(1): 22–28. PMID: 26360539. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000443.Шаповалов В.М., Гуманенко Е.К., Дулаев А.К. и др. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших. СПб.: МОРСАР-АВ, 2000. 240 c.Shapovalov V. M., Gumanenko E. K., A. K. Dulaev, et al. Surgical stabilization of the pelvis in the wounded and injured. Saint Petersburg: MORTAR-AB Publ., 2000. 240 p. (In Russian).Ertel W., Eid K., Keel M., Trentz O. Therapeutic strategies and outcome of polytraumatized patients with pelvic injuries: a six year experience. Eur. J. Trauma Emergen. Surg. 2000; 26(6): 278–286. DOI: 10.1007/PL00002452.Ertel W., Eid K., Keel M., Trentz O. Therapeutic strategies and outcome of polytraumatized patients with pelvic injuries: a six year experience. Eur J Trauma Emergen Surg. 2000; 26(6): 278–286. DOI: 10.1007/PL00002452.Sevitt S. Fatal road accidents: injuries, complications and causes of death in 257 subjects. Br. J. Surg.1968; 55(7): 481–505. PMID: 5663432.Sevitt S. Fatal road accidents: injuries, complications and causes of death in 257 subjects. Br J Surg. 1968; 55(7): 481–505. PMID: 5663432.Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Травматические забрюшинные кровоизлияния. М.: БИНОМ, 2015. 256 с.Abakumov M.M., Smolyar A.N. Traumatic retroperitoneal hemorrhage. Moscow: BINOM Publ., 2015. 256 p. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.