nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2017-6-2-118-123nmp-359Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЧТО ИЗМЕНЯЕТСЯ В ПЕРФУЗИИ И ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ  ПОЗДНЕЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА?WHAT CHANGES IN PERFUSION AND MYOCARDIAL FUNCTION AFTER LATE REVASCULARIZATION OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION?ОстроумовЕ. Н.OstroumovE. N.

доктор медицинских наук, профессор, научный сотрудник отделения радиоизотопной диагностики,

Москва

Dr. Med. Sci., Professor, Researcher of the Department of Radioisotope Diagnostics,

Moscow

oenmagadan@yandex.ruМигуноваЕ. В.MigunovaE. V.

Москва

Moscow

КотинаЕ. Д.KotinaE. D.

Москва

Moscow

СиняковаО. Г.SinyakovaO. G.

Москва

Moscow

ГазарянГ. А.GazaryanG. A.

Москва

Moscow

РябининВ. А.RyabininV. A.

Москва

Moscow

КудряшоваН. Е.KudryashovaN. E.

Москва

Moscow

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health DepartmentRussian Federation20172506201762118123Copyright © Остроумов Е.Н., Мигунова Е.В., Котина Е.Д., Синякова О.Г., Газарян Г.А., Рябинин В.А., Кудряшова Н.Е., 20172017Остроумов Е.Н., Мигунова Е.В., Котина Е.Д., Синякова О.Г., Газарян Г.А., Рябинин В.А., Кудряшова Н.Е.Ostroumov E.N., Migunova E.V., Kotina E.D., Sinyakova O.G., Gazaryan G.A., Ryabinin V.A., Kudryashova N.E.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/359

С целью определения влияния на миокард сроков от острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST до внутрикоронарного вмешательства, выполненного позднее 2,5 ч, с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) в динамике (на 2–4-е сут и через 6–8 мес после стентирования) изучены параметры перфузии и функции, в том числе внутрижелудочковая асинхрония.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 22 пациента с многососудистым поражением коронарного русла. При ОФЭКТ, синхронизированной с электрокардиографией (ЭКГ), использовали отечественную программу с анализом показателей перфузии, функции и фазовых изображений.

Результаты

Результаты. Показано, что время до внутрикоронарного вмешательства в остром периоде инфаркта миокарда может иметь прямую связь с увеличением размеров нарушенной перфузии в конечную систолу и с выраженностью патологической внутрижелудочковой асинхронии миокарда без признаков асинхронии на ЭКГ. Независимо от времени внутрикоронарного вмешательства у всех больных в отдаленном периоде (через 6–8 мес) зарегистрировано значимое уменьшение движения стенки, показателей внутрижелудочковой асинхронии и увеличение интервала R–R. При сравнении исходных и отсроченных данных ОФЭКТ у больных 1-й группы (время менее 6 ч) статистически значимо уменьшались размеры трансмурального очагового поражения миокарда левого желудочка.

Заключение

Заключение. Поздняя реваскуляризация помогает уменьшить внутрижелудочковую асинхронию, снижая риск развития сердечной недостаточности. 

Aim

Aim. To determine the influence of the time gap between acute myocardial infarction with ST-segment elevation and intracoronary intervention performed later than 2.5 hours on myocardium, we studied indicators of perfusion over time with an aid of SPECT, including intraventricular asynchrony (2–4 days and 6–8 months after stent installation).

Materials and method

Materials and method. We observed 22 patients with multivessel coronary lesion. The Russian program with the analysis of perfusion, function and the phase images was used in SPECT synchronized with ECG.

Results

Results. Showed that the time gap prior to coronary intervention in the acute phase of myocardial infarction may be directly connected with the increase in impaired perfusion during the end-systole and the severity of pathological intraventricular asynchrony without ECG signs. All patients had significantly decreased wall mobility and intraventricular asynchrony together with increased R-R interval in the late period (after 6–8 months) independently from the coronary intervention time. In patients of group 1 (coronary intervention within 6 hours), focal transmural lesions of myocardium significantly decreased.

Conclusion

Conclusion. Late revascularization help decrease intraventricular asynchrony reducing the risk of heart failure in future. 

острый инфаркт миокардаОФЭКТсинхронизированная с ЭКГвнутрижелудочковая асинхронияacute myocardial infarctionSPECT synchronized with ECGintraventricular asynchronyReferencesKolh P., Windecker S., Alfonso F., et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46(4): 517–592. PMID: 25173601. DOI: 10.1093/ejcts/ezu366.Kolh P., Windecker S., Alfonso F., et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46(4): 517–592. PMID: 25173601. DOI: 10.1093/ejcts/ezu366.Miedema M.D., Newell M.C., Duval S., et al. Causes of delay and associated mortality in patients transferred with ST-segment-elevation myocardial infarction. Circulation. 2011; 124(15): 1636–1644. PMID: 21931079. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.033118.Miedema M.D., Newell M.C., Duval S., et al. Causes of delay and associated mortality in patients transferred with ST-segment-elevation myocardial infarction. Circulation. 2011; 124(15): 1636–1644. PMID: 21931079. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.033118Kim C.B., Braunwald E. Potential benefits of late reperfusion of infarcted myocardium. The open artery hypothesis. Circulation. 1993; 88 (5 Pt 1): 2426–2436. PMID: 8222135.Kim C.B., Braunwald E. Potential benefits of late reperfusion of infarcted myocardium. The open artery hypothesis. Circulation. 1993; 88 (5 Pt 1): 2426–2436. PMID: 8222135.Остроумов Е.Н., Котина Е.Д., Слободяник В.В. Перфузионная томосцинтиграфия миокарда синхронизированная с ЭКГ и ресинхронизирующая терапия. Российский кардиологический журнал. 2011; 3: 58–65.Ostroumov E.N., Kotina E.D., Slobodyanik V.V. ECG-synchronized myocardial perfusion tomoscintigraphy and cardiac resynchronization therapy. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2011; 3: 58–65. (In Russian).Остроумов Е.Н., Котина Е.Д., Слободяник В.В. и др. Суперответ на сердечную ресинхронизирующую терапию и сцинтиграфия миокарда у больных с сердечной недостаточностью. Врач. 2014; 3: 50–53.Ostroumov E.N., Kotina E.D., Slobodyanik V.V., et al. Super-response to cardiac resynchronization therapy and myocardial scintigraphy in patients with heart failure. Vrach. 2014; 3: 50–53. (In Russian).Marcassa C., Bax J.J., Bengel F., et al. Clinical value, cost-effectiveness, and safety of myocardial perfusion scintigraphy: a position statement. Eur Heart J. 2008; 29(4): 557–563. PMID: 18202253. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm607.Marcassa C., Bax J.J., Bengel F., et al. Clinical value, cost-effectiveness, and safety of myocardial perfusion scintigraphy: a position statement. Eur Heart J. 2008; 29(4): 557–563. PMID: 18202253. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm607.Udelson J.E., Pearte C.A., Kimmelstiel C.D., et al. The Occluded Artery Trial (OAT) Viability Ancillary Study (OAT-NUC): influence of infarct zone viability on left ventricular remodeling after percutaneous coronary intervention vs. optimal medical therapy alone. Am Heart J. 2011; 161(3):611–621. PMID: 21392619. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.11.020.Udelson J.E., Pearte C.A., Kimmelstiel C.D., et al. The Occluded Artery Trial (OAT) Viability Ancillary Study (OAT-NUC): influence of infarct zone viability on left ventricular remodeling after percutaneous coronary intervention vs. optimal medical therapy alone. Am Heart J. 2011; 161(3): 611–621. PMID: 21392619. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.11.020.Dzavík V., Buller C.E., Lamas G.A., et al. TOSCA-2 Investigators. Randomized trial of percutaneous coronary intervention for subacute infarct-related coronary artery occlusion to achieve long-term patency and improve ventricular function. The Total Occlusion Study of Canada (TOSCA)-2 trial. Circulation. 2006; 114(23): 2449–2457. PMID: 17105848. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.669432.Dzavík V., Buller C.E., Lamas G.A., et al. TOSCA-2 Investigators. Randomized trial of percutaneous coronary intervention for subacute infarct-related coronary artery occlusion to achieve long-term patency and improve ventricular function. The Total Occlusion Study of Canada (TOSCA)-2 trial. Circulation. 2006; 114(23): 2449–2457. PMID: 17105848. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.669432.Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Сердечная ресинхронизирующая терапия в лечении хронической сердечной недостаточности. Вестник аритмологии. 2007; 48: 47–57.Revishvili A. Sh., Neminushchiy N. M. Cardiac resynchronizing therapy in treatment of chronic heart failure. Vestnik aritmologii. 2007; 48: 47–57. (In Russian).Lin Y.J., Chien K.L., Chen H.K., et al. Left Ventricular Dyssynchrony Predicts Left Main Coronary Artery Disease in Patients with Non-STSegment Elevation Myocardial Infarction. Acta Cardiol Sin. 2015; 31(3): 226–231. PMID: 27122874.Lin Y.J., Chien K.L., Chen H.K., et al. Left Ventricular Dyssynchrony Predicts Left Main Coronary Artery Disease in Patients with Non-STSegment Elevation Myocardial Infarction. Acta Cardiol Sin. 2015; 31(3): 226–231. PMID: 27122874.Alam I., Haque T., Badiuzzaman M., et al. Left Ventricular Dyssynchrony in Acute ST Elevated Myocardial Infarction in Patients with Normal QRS duration. Bangladesh Heart Journal. 2015; 30(1): 13–21. DOI: http://dx.doi.org/10.3329/bhj.v30i1.28129.Alam I., Haque T., Badiuzzaman M., et al. Left Ventricular Dyssynchrony in Acute ST Elevated Myocardial Infarction in Patients with Normal QRS duration. Bangladesh Heart Journal. 2015; 30(1): 13–21. DOI: http://dx.doi.org/10.3329/bhj.v30i1.28129.Shin S.H., Hung C.L., Uno H., et al. for the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT) Investigators. Mechanical Dyssynchrony After Myocardial Infarction in Patients With Left Ventricular Dysfunction, Heart Failure, or Both. Circulation. 2011; 121(9): 1096–1103. PMID: 20176989. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.863795.Shin S.H. , Hung C.L., Uno H., et al. for the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT) Investigators. Mechanical Dyssynchrony After Myocardial Infarction in Patients With Left Ventricular Dysfunction, Heart Failure, or Both. Circulation. 2011; 121(9): 1096–1103. PMID: 20176989. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.863795.Manrique A. , Lemarchand P., Delasalle B., et al. Predictors of ventricular remodelling in patients with reperfused acute myocardial infarction and left ventricular dysfunction candidates for bone marrow cell therapy: insights from the BONAMI trial. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016; 43(4): 740–748. PMID: 26666236. DOI: 10.1007/s00259-015-3279-z.Manrique A. , Lemarchand P., Delasalle B., et al. Predictors of ventricular remodelling in patients with reperfused acute myocardial infarction and left ventricular dysfunction candidates for bone marrow cell therapy: insights from the BONAMI trial. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016; 43(4): 740–748. PMID: 26666236. DOI: 10.1007/s00259-015-3279-z.Murrow J., Esteves F., Galt J., et al. Characterization of mechanical dyssynchrony measured by gated single photon emission computed tomography phase analysis after acute ST-elevation myocardial infarction. J Nucl Cardiol. 2011; 18(5): 912–919. PMID: 21717276. DOI: 10.1007/s12350-011-9414-8.Murrow J., Esteves F., Galt J., et al. Characterization of mechanical dyssynchrony measured by gated single photon emission computed tomography phase analysis after acute ST-elevation myocardial infarction. J Nucl Cardiol. 2011; 18(5): 912–919. PMID: 21717276. DOI: 10.1007/s12350-011-9414-8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.