nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2017-6-1-13-19nmp-338Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПРЕДИКТОРЫ СЕПСИСА У ПАЦИЕНТОВ С НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИPREDICTORS OF SEPSIS IN PATIENTS WITH URGENT CONDITIONSБулаваГ. В.BulavaG. V.

Москва

Moscow

АндросоваМ. В.AndrosovaM. V.

Москва

Moscow

ШабановА. К.ShabanovA. K.

старший научный сотрудник отделения общей реанимации,

Москва

Moscow

aslan_s@mail.ruНикитинаО. В.NikitinaO. V.

Москва

Moscow

АлександроваИ. В.AlexandrovaI. V.

Москва

Moscow

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky research Institute for Emergency MedicineRussian Federation201725032017611319Copyright © Булава Г.В., Андросова М.В., Шабанов А.К., Никитина О.В., Александрова И.В., 20172017Булава Г.В., Андросова М.В., Шабанов А.К., Никитина О.В., Александрова И.В.Bulava G.V., Androsova M.V., Shabanov A.K., Nikitina O.V., Alexandrova I.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/338АКТУАЛЬНОСТЬ

АКТУАЛЬНОСТЬ. С учетом того, что в патогенезе сепсиса важную роль играет дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов, представляет интерес оценка их прогностической значимости у пациентов в ранние сроки от начала заболевания или травмы.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Изучение изменения концентраций биомаркеров воспалительного процесса в 1–2-е сут у пациентов с высоким риском развития сепсиса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В 1–2-е сут с момента поступления исследована кровь 48 пациентов с высоким риском развития сепсиса: 9 — с медиастинитом, 6 — с распространенным гнойным перитонитом, 24 — с тяжелой сочетанной травмой, 9 — с острым деструктивным панкреатитом. Сепсис развился у 28 пациентов 1-й группы. 2-я группа включала 20 пациентов без сепсиса. Исследовали концентрации прокаль- цитонина, С-реактивного белка (СРБ), интерлейкинов-6 (ИЛ-6) и -10 (ИЛ-10), липополисахарид- связывающего белка (ЛСБ) и растворимого рецептора к интерлейкину-2 (ИЛ-2R).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Статистически значимые различия концентраций в группах были выявлены уже в 1–2 сут в отношении СРБ (р=0,00009), ИЛ-2R (р=0,0005 ), ЛСБ (р=0,00002) и ИЛ-6 (р=0,0192).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При гиперпродукции ЛСБ и СРБ на фоне высокой концентрации ИЛ-2R и ИЛ-6, риск развития сепсиса повышается.

Background

Background. Given that the imbalance in pro- and anti-inflammatory cytokines plays an important role in the pathogenesis of sepsis, estimation of its prognostic value in patients in the early stages from the disease onset or injury is of concern.

Aim of study

Aim of study. To study changes in concentrations of biomarkers for inflammation on day 1–2 in patients with a high risk for sepsis.

Materials and methods

Materials and methods. On day 1-2 from the admission, blood tests were performed in 48 patients with a high risk of sepsis: 9 — with mediastinitis, 6 — with widespread purulent peritonitis, 24 — with severe concomitant injury, 9 — with acute destructive pancreatitis. Sepsis occurred in 28 patients of group 1. Group 2 consisted of 20 patients without sepsis. We investigated concentration of procalcitonin, C-reactive protein, interleukine-6 and -10, lipopolysaccharide-bindidng protein and soluble receptor for interleukine-2.

Result

Result. Significant differences in concentrations of groups were identified on day 1-2 in CRP (P=0.00009), IL-2R (P=0.0005) LBP (P=0.00002) and IL-6 (P=0.0192).

Conclusion

Conclusion. Hyper LBP and CRP on the background of high IL-2R, IL-6, increase the risk of sepsis.

сепсисмаркеры — предикторы сепсисаsepsispredictors of sepsisReferencesСавельев В.С., Гельфанд Б.Р. (ред.) Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: практическое руководство. 3-е изд., доп. и пераб. М.: Медицинское информационное агентство, 2013. 360 с.Savel’ev V.S., Gel’fand B.R., ed. Sepsis: classification, clinical-diagnostic concept and treatment. 3rd ed., ext. and rev. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo Publ., 2013. 360 p. (In Russian).Lewis D.H., Chan D.L., Pinheiro D., et al. The immunopathology of sepsis: pathogen recognition, systemic inflammation, the compensatory antiinflammatory respons, and regulatory T сells. J. Vet. Intern. Med. 2012; 26(3): 457–482. PMID: 22428780 DOI: 10.1111/j.1939-1676.2012.00905.x.Lewis D.H., Chan D.L., Pinheiro D., et al. The immunopathology of sepsis: pathogen recognition, systemic inflammation, the compensatory anti-inflammatory respons, and regulatory T сells. J Vet Intern Med. 2012; 26(3): 457–482. PMID: 22428780. DOI: 10.1111/j.1939-1676.2012.00905.x.Antonelli M. Sepsis and septic shock: pro-inflammatory or antiinflammatory state? J. Chemother. 1999; 11(6): 536–540. PMID: 10678797 DOI: 10.1179/joc.1999.11.6.536.Antonelli M. Sepsis and septic shock: pro-inflammatory or anti-inflammatory state? J Chemother. 1999; 11(6): 536–540. PMID: 10678797. DOI: 10.1179/joc.1999.11.6.536.Cavaillon J.M., Annane D. Compartmentalization of the inflammatory response in sepsis and SIRS. J. Endotoxin Res. 2006; 12(3): 151–170. PMID: 16719987 DOI: 10.1179/096805106X102246.Cavaillon J.M., Annane D. Compartmentalization of the inflammatory response in sepsis and SIRS. J Endotoxin Res. 2006; 12(3): 151–170. PMID: 16719987. DOI: 10.1179/096805106X102246.Marshall J.C., Reinhart K. Biomarkers of sepsis. Crit. Care Med. 2009; 37(7): 2290–2298. PMID: 19487943 DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181a02afc.Marshall J.C., Reinhart K. Biomarkers of sepsis. Crit Care Med. 2009; 37(7): 2290–2298. PMID: 19487943 DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181a02afc.Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. СПб.: Диалект, 2006. 300 с.Kozlov V.K. Sepsis: etiology, immunopathogenesis, the concept of mo­dern immunotherapy. Saint Petersburg: Dialekt Publ., 2006. 300 p. (In Russian).Boomer J.S., To K., Chang K.C., et al. Immunosuppression in patients who die of sepsis and multiple organ failure. JAMA. 2011; 306(23): 2594–2605. PMID: 22187279 DOI: 10.1001/jama.2011.1829.Boomer J.S., To K., Chang K.C., et al. Immunosuppression in patients who die of sepsis and multiple organ failure. JAMA. 2011; 306(23): 2594–2605. PMID: 22187279. DOI: 10.1001/jama.2011.1829.Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. М.: Медицина, 1976. 336 с.Petrov R.V. Immunology and immunogenetics. Moscow: Meditsina Publ., 1976. 336 p. (In Russian).Reinhart K., Meisner M. Biomarkers in the critically ill patient: procalcitonin. Crit. Care Clin. 2011; 27(2): 253–263. PMID: 21440200 DOI: 10.1016/j.ccc.2011.01.002.Reinhart K., Meisner M. Biomarkers in the critically ill patient: procalcitonin. Crit Care Clin. 2011; 27(2): 253–263. PMID: 21440200. DOI: 10.1016/j.ccc.2011.01.002.Hotchkiss R.S., Nicholson D.W. Apotosis and caspases regulate death and inflammation in sepsis. Nat. Rev. Immunol. 2006; 6(11): 813–822. PMID: 17039247 DOI: 10.1038/nri1943.Hotchkiss R.S., Nicholson D.W. Apotosis and caspases regulate death and inflammation in sepsis. Nat Rev Immunol. 2006; 6(11): 813–822. PMID: 17039247. DOI: 10.1038/nri1943.Gaini S., Koldkjaer O.G., Pedersen C., Pedersen S.S. Procalcitonin, lipopolysac charide-binding protein, interleukin-6 and C-reactive protein in community-acquired infections and sepsis: a prospective study. Crit. Care. 2006; 10(2): R53. PMID: 16569262 DOI: 10.1186/cc4866.Gaini S., Koldkjaer O.G., Pedersen C., Pedersen S.S. Procalcitonin, lipopolysac charide-binding protein, interleukin-6 and C-reactive protein in community-acquired infections and sepsis: a prospective study. Crit Care. 2006; 10(2): R53. PMID: 16569262. DOI: 10.1186/cc4866.Heper Y., Akalin E.H., Mistik R., et al. Evaluation of serum C-reactive protein, procalcitonin, tumor necrosis factor alpha, and interleukin-10 levels as diagnostic and prognostic parameters in patients with community-acquired sepsis, severe sepsis, and septic shock. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2006; 25(8): 481–491. PMID: 16896829 DOI: 10.1007/s10096-006-0168-1.Heper Y., Akalin E.H., Mistik R., et al. Evaluation of serum C-reactive protein, procalcitonin, tumor necrosis factor alpha, and interleukin-10 levels as diagnostic and prognostic parameters in patients with community-acquired sepsis, severe sepsis, and septic shock. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25(8): 481–491. PMID: 16896829. DOI: 10.1007/s10096-006-0168-1.Lobo S.M., Lobo F.R., Bota D.P., et al. C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically ill patients. Chest. 2003; 123(6): 2043–2049. PMID: 12796187.Lobo S.M., Lobo F.R., Bota D.P., et al. C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically ill patients. Chest. 2003; 123(6): 2043–2049. PMID: 12796187.Reinhart K., Bauer M., Riedemann N.C., Hartoga Ch.S. New approaches to sepsis: molecular diagnostics and biomarkers. Clin. Microbiol. Rev. 2012; 25(4): 609–634. PMID: 2303432 DOI: 10.1128/CMR.00016-12.Reinhart K., Bauer M., Riedemann N.C., Hartoga Ch.S. New approaches to sepsis: molecular diagnostics and biomarkers. Clin Microbiol Rev. 2012; 25(4): 609–634. PMID: 2303432. DOI: 10.1128/CMR.00016-12.Dandona P., Nix D., Wilson M.F., et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects. J. Clin. Endocrin. Metab. 1994; 79(6): 1605–1608. PMID: 7989463 DOI: 10.1210/jcem.79.6.7989463.Dandona P., Nix D., Wilson M.F., et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects. J Clin Endocrin Metab. 1994; 79(6): 1605–1608. PMID: 7989463. DOI: 10.1210/jcem.79.6.7989463.Вельков В.В. Прокальцитонин в диагностике критических состояний. Лабораторная медицина. 2009; (10): 49–54.Vel’kov V.V. Procalcitonin in the diagnosis of critical conditions. Laboratornaya meditsina. 2009; (10): 49–54. (In Russian).Maier M., Wutzler S., Lehnert M. et al. Serum procalcitonin levels in patients with multiple injuries including visceral trauma. J. Trauma. 2009; 66(1): 243–249. PMID: 19131834 DOI: 10.1097/TA.0b013e31817c966f.Maier M., Wutzler S., Lehnert M., et al. Serum procalcitonin levels in patients with multiple injuries including visceral trauma. J Trauma. 2009; 66(1): 243–249. PMID: 19131834. DOI: 10.1097/TA.0b013e31817c966f.Шабанов А.К., Булава Г.В., Кислухина Е.В., Хубутия М.Ш. Критерии высокого риска развития инфекционных легочных осложнений при тяжелей сочетанной травме. Анестезиология и реаниматология. 2015; (2): 16–20.Shabanov A.K., Bulava G.V., Kislukhina E.V., Khubutiya M.Sh. Criteria of high risk infection pulmonary complications in severe polytrauma patients. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; (2): 16–20. (In Russian).Claeys R., Vinken S., Spapen H., et al. Plasma procalcitonin and Creactive protein in acuteseptic shock: clinical and biological correlates. Crit. Care Med. 2002; 30(4): 757–762. PMID: 11940741.Claeys R., Vinken S., Spapen H., et al. Plasma procalcitonin and C-reactive protein in acuteseptic shock: clinical and biological correlates. Crit Care Med. 2002; 30(4): 757–762. PMID: 11940741.Villar J., Perez-Mundez L., Espinosa E., et al. Serum lipopolysaccharide binding protein levels predict severity of lung injury and mortality in patients with severe sepsis. PLoS One. 2009; 4(8): e6818. PMID: 19718443 DOI: 10.1371/journal.pone.0006818.Villar J., Perez-Mundez L., Espinosa E., et al. Serum lipopolysaccharide binding protein levels predict severity of lung injury and mortality in patients with severe sepsis. PLoS One. 2009; 4(8): e6818. PMID: 19718443. DOI: 10.1371/journal.pone.0006818.Kellum J.A., Kong L., Fink M.P., et al. Understanding the inflammatory cytokine response in pneumonia and sepsis. Arch. Intern. Med. 2007; 167(15): 1655–1663. PMID: 17698689 DOI: 10.1001/archinte.167.15.1655.Kellum J.A., Kong L., Fink M.P., et al. Understanding the inflammatory cytokine response in pneumonia and sepsis. Arch Intern Med. 2007; 167(15): 1655–1663. PMID: 17698689. DOI: 10.1001/archinte.167.15.1655.Giannoudis P.V., Hildebrand F., Pape H.C. Inflammatory serum markers in patients with multiple trauma. Can they predict outcome? J. Bone Joint Surg. Br. 2004; 86(3): 313–323. PMID: 15125116.Giannoudis P.V., Hildebrand F., Pape H.C. Inflammatory serum markers in patients with multiple trauma. Can they predict outcome? J Bone Joint Surg Br. 2004; 86(3): 313–323. PMID: 15125116.Гусев Е.Ю., Юрченко Л.Н., Черешнев В.А. и др. Варианты развития острого системного воспаления. Цитокины и воспаление. 2008; (2): 9–17.Gusev E.Yu., Yurchenko L.N., Chereshnev V.A., et al. The variants of acute systemic inflammation evolution. Tsitokiny i vospalenie. 2008; (2): 9–17. (In Russian).Козлов В.К., Винницкий Л.И. Дисфункция иммунной системы в патогенезе сепсиса. Общая реаниматология. 2005; (4): 65–76.Kozlov V.K., Vinnitskiy L.I. Role of Immune System Dysfunction in the Pathogenesis of Sepsis: Diagnostic Potentialities. Obshchaya reanimatologiya. 2005; 1(4): 65–76. (In Russian).Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992; 101(6): 1644–1655. PMID: 1303622.Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992; 101(6): 1644–1655. PMID: 1303622.Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C., et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit. Care Med. 2003; 31(4): 1250–1256. PMID: 12682500.Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C., et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003; 31(4): 1250–1256. PMID: 12682500.Kahlke V., Schafmayer C., Schniewind B., et al. Are postoperative complications genetically determined by TNF-β Ncol gene polymorphism? Surgery. 2004; 135(4): 365–373. PMID: 15041959 DOI: 10.1016/j.surg.2003.08.012.Kahlke V., Schafmayer C., Schniewind B., et al. Are postoperative complications genetically determined by TNF-β Ncol gene polymorphism? Surgery. 2004; 135(4): 365–373. PMID: 15041959. DOI: 10.1016/j.surg.2003.08.012.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.