nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-326Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREПРИМЕНЕНИЕ ДЕРМАЛЬНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВDERMAL AUTOGRAFT IN TREATMENT OF DEEP BURNSЛогиновЛ. П.LoginovL. P.

к.м.н., научный сотрудник отделения острых термических поражений,

Москва

Cand. Med. Sci., Researcher of the Department for Acute Thermal Trauma,

Moscow

sisters1986@yandex.ruТитоваГ. П.TitovaG. P.

Москва

Moscow

БорисовВ. С.BorisovV. S.

Москва

Moscow

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation201625122016047683Copyright © Логинов Л.П., Титова Г.П., Борисов В.С., 20162016Логинов Л.П., Титова Г.П., Борисов В.С.Loginov L.P., Titova G.P., Borisov V.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/326

В работе проанализированы результаты пересадки дермального аутологичного трансплантата и эпидермального пласта, выращенного вне организма больного, на гранулирующие раны после глубоких ожогов у 18 больных. Показано, что основной причиной плохого приживления дермального трансплантата является питательная недостаточность на клеточном уровне. Данный вывод подтвержден морфологическими исследованиями эпидермально-дермального аутотрансплантата. Выражается надежда на то, что дальнейшее изучение метода пересадки дермального аутотрансплантата с привлечением специалистов по клеточным и тканевым технологиям и врачей других специальностей позволит ему в недалеком будущем занять достойное место среди хирургических методов по восстановлению утраченных в результате ожога кожных покровов.

The paper examines the results of transplantation of autologous graft and epidermal layer, grown outside the body of a patient, to granulating wounds after deep burns in 18 patients as well as methods which found no practical application due to poor healing abilities. It has been shown that the main cause of poor engraftment of the dermal graft is nutritional deficiency at the cellular level. This conclusion is confirmed by morphological studies of epidermal and dermal autograft. On the views of the authors, the further study of dermal autograft transplantation will put it to the worthy place among the other surgical methods restoring skin lesioned with burns.

ожогожоговая ранаэпидермально-дермальный аутотрансплантатburnburn woundepidermal and dermal autograftReferencesСмирнов С.В., Хватов В.Б. Инновационные технологии местного лечения ожогов в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского // Новая экономика. Инновационный портрет России. – М.: Центр Стратегического Партнерства, 2009. – С. 388–390.Smirnov S.V., Khvatov V.B. Innovative technologies for the local treatment of burns in the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Novaya ekonomika. Innovatsionnyy portret Rossii. Moscow: Tsentr Strategicheskogo Partnerstva Publ., 2009.388–390. (In Russian).Арьев Т.Я. Термические поражения. – Л.: Медицина, 1966. – 704 с. 3. Братусь В.Д. Хирургическое лечение термических ожогов. – Киев: Гос. мед. изд-во УССР, 1963. – 384 с.Ar’ev T.Ya. Thermal injury. Leningrad: Meditsina Publ., 1966. 704p. (In Russian).Гинзбург Р.Л. Гомо- и аутопластическое закрытие ожоговой раны // Кожная пластика в травматологии и ортопедии. – Горький, 1966. – С. 83–85.Bratus’ V.D. Surgical treatment of thermal burns. Kiev: Gos med izd-vo USSR Publ., 1963. 384p. (In Russian).Régnier M., Desbas C., Bailly C., Darmon M. Differentiation of normal and tumoral human kerationcytes cultured on dermis: reconstruction of either normal or tumoral architecture // In. Vitro Cell. Dev. Biol. – 1988. – Vol. 24, N. 7. – Р. 625–632.Ginzburg R.L. Homo- and autoplastic closure of burn wounds. Kozhnaya plastika v travmatologii i ortopedii. Gor’kiy, 1966. 83–85. (In Russian).Basset-Seguin N., Culard J.F., Kerai C., et al. Reconstituted skin in culture: a simple method with optimal differentiation // Differentiation. – 1990. – Vol. 44, N. 3. – Р. 232–238.Régnier M., Desbas C., Bailly C., Darmon M. Differentiation of normal and tumoral human kerationcytes cultured on dermis: reconstruction of either normal or tumoral architecture. In Vitro Cell Dev Biol. 1988;24(7):625–632.Cuono C., Langdon R., McGuire J. Use of cultured epidermal autografts and dermal allografts as skin replacement after burn injury // Lancet. – 1986. – Vol. 1, N. 8490. – Р. 1123–1124.Basset-Seguin N., Culard J.F., Kerai C., et al. Reconstituted skin in culture: a simple method with optimal differentiation. Differentiation. 1990;44(3):232–238.Langdon R.C., Cuono C.B., Birchall N., et al. Reconstitution of structure and cell function in human skin grafts derived from cryopreserved allogenic dermis and autologous cultured keratinocytes // J. Inestigat. Dermat. – 1988. – Vol. 91, N. 5. – Р. 478–485.Cuono C., Langdon R., McGuire J. Use of cultured epidermal autografts and dermal allografts as skin replacement after burn injury. Lancet. 1986;1(8490):1123–1124.Krupp S., Wiesner L., Krstic R., et al. Mid-term results with cultured epidermal autografts, allogenic skin transplants and cyclosporin A medication // Burns. – 1994. – Vol. 20, N. 1. – Р. 15–20.Langdon R.C., Cuono C.B., Birchall N., et al. Reconstitution of structure and cell function in human skin grafts derived from cryopreserved allogenic dermis and autologous cultured keratinocytes. J Inestigat Dermat. 1988;91(5):478–485.Gielen V., Faure M., Mauduit G., Thivolet J. Progressive replacement of human cultured epithelial allograft by recipient cells as evidence by HLA class I antigens expression // Dermatologica. – 1987. – Vol. 175, N. 4. – Р. 166–170.Krupp S., Wiesner L., Krstic R., et al. Mid-term results with cultured epidermal autografts, allogenic skin transplants and cyclosporin A medication. Burns. 1994;20(1):15–20.Vaan der Merwe A.E., Mattheyse F.J., Bedford M., et al. Allografted keratinocytes used to accelerate the treatment of burn wounds are replaced by recipient cells // Burns. – 1990. – Vol. 16, N. 3. – Р. 193–197.Gielen V., Faure M., Mauduit G., Thivolet J. Progressive replacement of human cultured epithelial allograft by recipient cells as evidence by HLA class I antigens expression. Dermatologica. 1987;175(4):166–170.Matouskova E., Vogtova D., Konigova R. A recombined skin composed of human keratinocytes cultured on cell-free pig dermis // Burns. – 1993. – Vol. 19, N. 2. – Р. 118–123.Vaan der Merwe A.E., Mattheyse F.J., Bedford M., et al. Allografted keratinocytes used to accelerate the treatment of burn wounds are replaced by recipient cells. Burns. 1990;16(3):193–197.Wainwright D.J. Use of an accelular allograft dermal matrix (Alloderm) in the management of full-thickness burns // Burns. – 1995. – Vol. 21, N. 4. – Р. 243–248.Matouskova E., Vogtova D., Konigova R. A recombined skin composed of human keratinocytes cultured on cell-free pig dermis. Burns. 1993;19(2):118–123.Munster A., Smith-Meek M., Shalom A. Acellular allograft dermal matrix: immediate or delayed epidermal coverage? // Burns. – 2001. – Vol. 27, N. 2. – Р. 150–153.15.Wainwright D.J. Use of an accelular allograft dermal matrix (Alloderm) in the management of full-thickness burns. Burns. 1995;21(4):243–248.Буянов В.М., Петракович Г.Н. Пат. Российская Федерация, МПК 51 А61В 17/00; А61В 17/322; А61 К31/195 Способ кожной пластики.– заявл. 05.11.1994; опубл. 20.10.1997.Munster A., Smith-Meek M., Shalom A. Acellular allograft dermal matrix: immediate or delayed epidermal coverage? Burns. 2001;27(2):150–153.Измайлов Г.А. Пат. Российская Федерация, МПК 51 А61В 17/00 Способ кожной пластики. – заявл. 21.04.1981; опубл. 28.02.1983. – Бюл. № 8.Buyanov V.M., Petrakovich G.N. The process of skin plasty. Patent RF IPC51 A61B 17/00. А61В 17/322; А61 K31/195. St. 11/05/1994; pub. 10/20/1997. (In Russian).Куринный Н.А., Богданов С.Б., Куринный С.Н., Погосян Э.З. Пат. Российская Федерация, МПК 51 А61В 17/00 Способ пластики рабочих поверхностей конечностей. – заявл. 22.05.2003; опубл. 27.12.2014.Izmaylov G.A. Method of skin plasty. Patent RF IPC51 A61B 17/00. St. 04/21/1981; pub. 02/28/1983, bul.8. (In Russian)Куринный Н.А., Поляков В.А., Богданов С.Б., Куринный С.Н. Пат. Российская Федерация, МПК 51 А61В 17/322 Способ кожной аутопластики. – заявл. 01.10.2006; опубл. 27.10.2007.Kurinnyy N.A., Bogdanov S.B., Kurinnyy S.N., Pogosyan E.Z. Plastic surgery working surfaces of the extremities. Patent RF IPC51 A61B 17/00. St. 05/22/2003; pub. 12/27/2014. (In Russian).Хунафин С.Н., Зинатуллин Р.М., Гизатуллин Т.Р. и др. Способ аутодермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами при ожогах // Сборник научных трудов III съезда комбустиологов России, г. Москва, 15–18 ноября 2010 г. – М., 2010. – С. 217.Kurinnyy N.A., Polyakov V.A., Bogdanov S.B., Kurinnyy S.N. Method of autoplasty of the skin. Patent RF IPC51 A61B 17/322. St. 10/01/2006; pub. 10/27/2007. (In Russian).Смирнов С.В., Жиркова Е.А., Сычевский М.В. Применение биотехнологий в лечении ожоговых ран: проблемы и перспективы (обзор литературы) // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. – 2011. – № 1. – С. 32–35.Khunafin S.N., Zinatullin R.M., Gizatullin T.R., et al. Method of autodermoplasty with split perforated transplants in case of burns. Collection of scientific works of the III Congress of combustiologists of Russia, Moscow, 2010, November 15–18. Мoscow, 2010. 217. (In Russian).Логинов Л.П., Смирнов С.В. Комбинированный аутодермотрансплантат при оперативном лечении глубоких ожогов // Трансплантология. – 2011. – № 4. – С. 5–8.Smirnov S.V., Zhirkova E.A., Sychevskiy M.V. Application of biotechnology in the treatment of burn wounds: Problems and Prospects (review). Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2011;1:32–35. (In Russian).Логинов Л.П., Смирнов С.В., Борисов В.С. Технологии кровосбережения при оперативном лечении глубоких ожогов // Ожоги и медицина катастроф: тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, г. Уфа,11–13 сент. 2014 г. – Уфа, 2014. – С. 190–192.Loginov L.P., Smirnov S.V. Combined dermal autograft in the surgical treatment of full thickness burns. Transplantologiya. 2011;4:5–8. (In Russian).Логинов Л.П., Борисов В.С. Оптимизация оперативного лечения глубоких ожогов// Неотложная и специализированная хирургическая помощь: материалы V конгр. Моск. хирургов, 21–22 мая 2013 г. – М.:ГЕОС, 2013. – С. 194–195.Loginov L.P., Smirnov S.V., Borisov V.S. Technology savings of blood in the surgical treatment of deep burns. Burns and disaster medicine: abstracts of all-Russian scientific-practical conference with int. participation, Ufa, 2014, Sep 11–13. Ufa, 2014. 190–192. (In Russian).Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 480 с.Loginov L.P., Borisov V.S. Optimization of the surgical treatment of deep burns. Emergency and specialized surgical care: proceedings of the V Congress of Moscow surgeons 2013, May 21–22. Moscow:GEOS Publ., 2013. 194–195. (In Russian).Rochat A., Kobayashi K., Barrandon Y. Location of stem cells of human hair follicles by clonal analyses // Cell. – 1994. – Vol. 76. – P. 1063–1073.Paramonov B.A., Porembskiy Ya.O., Yablonskiy V.G. Burns. Saint Petersburg: SpetsLit Pub., 2000. 480p. (In Russian)Васильев А.В., Парамонов Б.А., Логинов Л.П. и др. Восстановление кожного покрова у обожженных путем аутотрансплантации кератиноцитов, выращенных вне организма больного // Интенсивное лечение тяжелообожженных: материалы междунар. конф. – М., 1992. – С. 109–111.Rochat A., Kobayashi K., Barrandon Y. Location of stem cells of human hair follicles by clonal analyses. Cell. 1994;76:1063–1073.Логинов Л.П., Смирнов С.В., Шахламов М.В. и др. Пересадка выращенных вне организма эпидермальных кератиноцитов при лечении глубоких ожогов: информ. письмо. – М., 1994. – 5 с.Vasil’ev A.V., Paramonov B.A., Loginov L.P., et al. Recovery from burnt skin by autologous transplantation of keratinocytes, grown outside the body of the patient. Intensive treatment of patients with severe burns: Proceedings of the international conf. Moscow, 1992.109–111. (In Russian).Васильев А.В., Логинов Л.П., Смирнов С.В. и др. Применение выращенных аллогенных эпидермальных пластов для лечения обожженных // Травматология и ортопедия России. – 1994. – № 4. – С. 34–39.Loginov L.P., Smirnov S.V., Shakhlamov M.V., et al. Transplant grown in vitro epidermal keratinocytes in the treatment of deep burns: inform. letter. Moscow, 1994. 5p. (In Russian).Васильев А.В., Терских В.В., Логинов Л.П. и др. Опыт культивирования и трансплантации кератиноцитов человека у обожженных // Материалы VI междунар. конгр. Европ. ожоговой ассоциации. – Верона, Италия, 1995. – С. 271.Vasil’ev A.V., Loginov L.P., Smirnov S.V., et al. The use of allogeneic epidermal layers grown for the treatment of patients with burns. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 1994;4:34–39. (In Russian).Bottcher-Haberzeth S., Biedermann T., Reichman E. Tissue engineering of skin // Burns. – 2010. – Vol. 36. – P. 450–460.Vasil’ev A.V., Terskikh V.V., Loginov L.P., et al. Experience the culture and transplantation of human keratinocytes in patients with burns. Proceedings of the VI International Congress of the European Burn Association. Verona, Italy, 1995. p. 271.Kamolz L.P., Lumenta D.B., Kitzinger H.B., Frey M. Tissue engineering for cutaneus wounds: an overview of current standards and possibilities // Eur. Surg. – 2008. – Vol. 40. – P. 19–26.Bottcher-Haberzeth S., Biedermann T., Reichman E. Tissue engineering of skin. Burns. 2010; 36:450–460.Кузин М.И., Туманов В.П., Басагина Л.С. Лечение ожоговых ран при использовании выращенного in vitro аутоэпителия (обзор литературы) // Хирургия. – 1985. – № 4. – С. 147–151.Kamolz L.P., Lumenta D.B., Kitzinger H.B., Frey M. Tissue engineering for cutaneus wounds: an overview of current standards and possibilities. Eur Surg. 2008;40:19–26.Васильев А.В., Воротеляк Е.А., Киселев И.В., Терских В.В. Реконструкция эпителиальных тканей с использованием клеточных технологий // Вестник РАМН. – 2008. – № 2. – С. 45–53.Kuzin M.I., Tumanov V.P., Basagina L.S. Treatment of burn wounds using in vitro cultivated autoepithelium (review). Khirurgiya. 1985;4:147–151. (In Russian).Tammi R., Santti R. Ultrastructural study of hydrocortisone action in cultured human epidermis // Br. J. Dermatol. – 1982. – Vol. 106. – Р. 65–75.Vasil’ev A.V., Vorotelyak E.A., Kiselev I.V., Terskikh V.V. Reconstruction of epithelial tissues using cell technologies. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2008;2:45–53.Luger T.A., Stadler B.M., Katz S.I., Oppenheim J.J. Epidermal cell (keratinocyte) derived thymocyte activating factor (ETAF) // J. Immunol. – 1981. – Vol. 127. – Р. 1493–1498.Tammi R., Santti R. Ultrastructural study of hydrocortisone action in cultured human epidermis. Br J Dermatol.1982;106.65–75.Rheinwald J.C. Serial cultivation of normal human epidermal keratinocytes // Methods Cell Biol. – 1980. – Vol. 21A. – Р. 229–254.Luger T.A., Stadler B.M., Katz S.I., Oppenheim J.J. Epidermal cell (keratinocyte) derived thymocyte activating factor (ETAF). J Immunol. 1981;127:1493–1498.Гаврилюк Б.К., Рочев Ю.А., Николаева Т.И. Культура клеток и реконструкция ткани (на примере кожи). – Пущино, 1988. – С. 43.Rheinwald J.C. Serial cultivation of normal human epidermal keratinocytes. Methods Cell Biol. 1980;.21A:229–254.Eisinger M., Lee J.S., Hefton J.M., et al. Human epidermal cell cultures: growth and differentiation in the absence of dermal components or medium supplements // Proc. Nat. Acad. Sci. U S A. – 1979. – Vol. 76, N. 10. – Р. 5340–5344.Gavrilyuk B.K., Rochev Yu.A., Nikolaeva T.I. Cell culture and reconstruction of tissue (for example skin). Pushchino, 1988.43. (In Russian).Marikovsky M., Breuing K., Liu P.Y., et al. Appearance of heparin-binding EGFlike growth factor in wound fluid as a response to injury // Proc. Nat. Acad. Sci U S A. – 1992. – Vol. 90, N. 9. – Р. 3889–3893.Eisinger M., Lee J.S., Hefton J.M.,et al. Human epidermal cell cultures: growth and differentiation in the absence of dermal components or medium supplements. Proc Nat Acad Sci. U S A. 1979;76(10):5340–5344.Vogt P.M., Thompson S., Andree C., et al. Genetically modified keratinocytes transplanted to wounds reconstitute the epidermis // Proc. Nat. Acad. Sci U S A. – 1994. – Vol. 91, N. 20. – Р. 9307–9311.Marikovsky M., Breuing K., Liu P.Y., et al. Appearance of heparin-binding EGF-like growth factor in wound fluid as a response to injury. Proc Nat Acad Sci U S A. 1992;90(9):3889–3893.Collins M.K., Perkins G.R., Rodriguez-Tarduchy G., et al. Growth factors as survival factors: Regulation of apoptosis // Bioessays. – 1994. – Vol. 16, N. 2. – Р. 133–138.Vogt P. M., Thompson S., Andree C., et al. Genetically modified keratinocytes transplanted to wounds reconstitute the epidermis. Proc Nat Acad Sci U S A. 1994;91(20):9307–9311.Rawson C.L., Loo D.T., Duimstra J.R., et al. Death of serum-free mouse embryo cells caused by epidermal growth factor deprivation // J. Cell Biol. – 1991. – Vol. 113, N. 3. – Р. 671–680.Collins M.K., Perkins G.R., Rodriguez-Tarduchy G., et al. Growth factors as survival factors: Regulation of apoptosis. Bioessays. 1994;16(2):133–138.Falanga V. Wound bed preparation and the role of enzymes: a case for multiple action of therapeutic agents // Wounds. – 2002. – Vol. 14, N. 2. – P. 47–57.Rawson C.L., Loo D.T., Duimstra J.R., et al. Death of serum-free mouse embryo cells caused by epidermal growth factor deprivation. J Cell Biol. 1991;113(3);671–680.Система лечения ожоговых ран в собственной жидкой среде / под ред. Е.А. Войновского, В.А. Мензула, Т.Г. Руденко. – М: На боевом посту, 2015. – 271 с.Falanga V. Wound bed preparation and the role of enzymes: a case for multiple action of therapeutic agents. Wounds. 2002;14(2):47–57.Voynovskiy E.A., Menzul V.A., Rudenko T.G., eds. The system of treatment of burn wounds in its own liquid environment. Moscow: Na boevom postu Publ., 2015. 271 p. ( In Russian).Voynovskiy E.A., Menzul V.A., Rudenko T.G., eds. The system of treatment of burn wounds in its own liquid environment. Moscow: Na boevom postu Publ., 2015. 271 p. ( In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.