nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-323Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREБЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ СТРАТЕГИЙ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРУПНООЧАГОВЫМ ПОВТОРНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДАIMMEDIATE AND LONG-TERM RESULTS OF VARIOUS TREATMENT STRATEGIES FOR PATIENTS WITH MACROFOCAL RECURRENT MYOCARDIAL INFARCTIONГазарянА.GazaryanG. A.

проф., д.м.н., заведующий отделением неотложной клинической кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики,

Москва

Prof., Dr. Med. Sci., Head of the Department for Emergency Clinical Cardiology with Methods of Non-invasive Functional Diagnosis,

Moscow

gigls@mail.ruТарасееваЯ. В.TaraseyevaY. V.

Москва

Moscow

СагировМ. А.SagirovM. A.

Москва

Moscow

ТюринаЛ. Г.TyurinaL. G.

Москва

Moscow

ЖижинаМ. Н.ZhizhinaM. N.

Москва

Moscow

НефедоваГ. А.NefedovaE. A.

Москва

Moscow

АлиджановаХ. Г.AlidzhanovaKh. G.

Москва

Moscow

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation201625122016045660Copyright © Газарян А.A., Тарасеева Я.В., Сагиров М.А., Тюрина Л.Г., Жижина М.Н., Нефедова Г.А., Алиджанова Х.Г., 20162016Газарян А., Тарасеева Я.В., Сагиров М.А., Тюрина Л.Г., Жижина М.Н., Нефедова Г.А., Алиджанова Х.Г.Gazaryan G.A., Taraseyeva Y.V., Sagirov M.A., Tyurina L.G., Zhizhina M.N., Nefedova E.A., Alidzhanova K.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/323

Цель исследования: оценка эффективности инвазивных стратегий лечения больных с повторным инфарктом миокарда (пИМ). Проведено сопоставление результатов трех стратегий лечения 453 больных с пИМ, госпитализированных в институт с 2003 по 2011 г. с анализом отдаленных результатов до 2016 г.: различных видов рентгенэндоваскулярных коронарных вмешательств (РКВ), включая отсроченные, выполненные через 24–72 ч (n=139) от начала ИМ; хирургической реваскуляризации миокарда через 8–12 нед от начала пИМ (n=25) и консервативной терапии (n=289). В течение 5 лет после выписки у 138 больных с различными стратегиями лечения оцени- вали общую летальность, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний.

Полученные данные свидетельствуют о том, что пИМ является предиктором высокого риска смерти, связанного с отсутствием реперфузионной терапии с высокой госпитальной и отдаленной летальностью. Установлено, что РКВ в ранние сроки пИМ не исключает возможности более позднего их применения. Отсроченные вмешательства существенно сокращают частоту осложнений и смертельных исходов. Вместе с тем, у значительной части больных с пИМ тяжесть поражения коронарного русла ограничивает возможности применения РКВ, определяя показания к хирургической реваскуляризации миокарда. Шунтирование коронарных артерий, выполненное после рубцевания миокарда, предотвращает нарастание дисфункции левого желудочка, улучшает его сократительную функцию и увеличивает продолжительность жизни больных. Применение реперфузионных стратегий в виде различных видов РКВ, в том числе отсроченных и/или хирургической реваскуляризации миокарда позволяет повысить эффективность лечения больных с пИМ.

Aim of study: to assess the effectiveness of invasive treatment strategies in patients with repeated myocardial infarction (rMI). We compared results of three treatment strategies in 453 patients with rMI admitted to the Institute from 2003 to 2011 and analyzed long-term results (up to 2016): 139 roentgen-endovascular coronary interventions (RECI) (various types), including the delayed procedures (performed 24–72 h later), 25 surgical myocardial revascularizations 8–12 weeks after the onset of rMI and 289 cases of conservative therapy. Cardiovascular mortality had been assessed in 138 patients with different treatment strategies for 5 years after the discharge.

Findings show that rMI is a predictor of high risk of death associated with high in-hospital and longterm mortality in the absence of reperfusion therapy. RECI in the early stages of rMI does not exclude its later performance. Different types of interventions, including the delayed ones, significantly reduce the incidence of complications and deaths, which occurence remains high in the absence of interventions. however, in a significant portion of patients with rMI, the severity of coronary lesions limits the possibility of RECI performance, determining indications for elective surgical myocardial revascularization. Coronary artery bypass surgery performed after myocardial scarring prevents the growth of left ventricular dysfunction, improves its contractile function, and prolongs the life of patients. Reperfusion strategies such as various types of RECI and/or delayed surgical myocardial revascularization improve the effectiveness of treatment in patients with rMI.

повторный инфаркт миокардаранние и отсроченные рентгенэндоваскулярные коронарные вмешательствахирургическая реваскуляризация после рубцевания миокардагоспитальная и отдаленная летальностьrecurrent myocardial infarctionearly and delayed roentgen-endovascular coronary interventionssurgical revascularization after myocardial scarringhospital and long-term mortalityReferencesМясников А.Л. О некрозах миокарда // Кардиология. – 1962. – № 1. – C. 3–8.Myasnikov A.L. About myocardial necrosis. Kardiologiya. 1962; 1:3–8. (In Russian).Попов В.Г. Повторные инфаркты миокарда. - М.: Медицина, 1971. – 200 с.Popov V.G. Reinfarction. Moscow. Meditsina Publ., 1971. (In Russian).Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. Universal definition of myocardial infarction // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28, N. 20. – P. 2525–2538.Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2007;28(20):2525–2538.Mendis S., Thygesen K., Kuulasmaa K., et al. World Health Organization definition of myocardial infarction: 2008–09 revision // Int. J. Epidemiol. – 2011. – Vol. 40, N. 1. – P. 139–146.Mendis S., Thygesen K., Kuulasmaa K., et al. World Health Organization definition of myocardial infarction: 2008–09 revision. Int. J. Epidemiol. 2011;40(1):139–146.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Third Universal Definition of Myocardial Infarction // J. Am. Coll. Cardiol. – 2012. – Vol. 60, N. 16. – P. 1581–1598.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2012;60(16):1581–1598.Ahumada M, Cabades A., Valencia J., et al. Reinfarction as a complication of acute myocardial infarction. PRIMVAC Registry data // Rev. Esp. Cardiol. – 2005. – Vol. 58, N. 1. – P. 13–19.Ahumada M., Cabades A., Valencia J., et al. Reinfarction as a complication of acute myocardial infarction. PRIMVAC Registry data. Rev Esp Cardiol. 2005;58(1):13–19.Gibson C.M., Karha .J, Murphy S.A., et al. Early and long-term clinical outcomes associated with reinfarction following fibrinolytic administration in the Thrombolysis in Myocardial Infarction trials // J. Am. Coll. Cardiol. – 2003. – Vol. 42, N. 1. – P. 7–16.Gibson C.M., Karha .J, Murphy S.A., et al. Early and long-term clinical outcomes associated with reinfarction following fibrinolytic administration in the Thrombolysis in Myocardial Infarction trials. J Am Coll Cardiol. 2003;42(1):7–16.Williams D.O., Braunwald E., Knatterud G., et al. One year results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction investigation (TIMI) Phase II Trial // Circulation. – 1992. – Vol. 85, N. 2. – P. 533–542.Williams D.O., Braunwald E., Knatterud G., et al. One year results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction investigation (TIMI) Phase II Trial. Circulation. 1992;85(2):533–542.Хубутия М.Ш., Газарян Г.А., Захаров И.В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 168 с.Khubutiya M.Sh., Gazaryan G.A., Zakharov I.V. Reperfusion therapy in acute myocardial infarction. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2010. 168 p. (In Russian).Тарасеева Я.В., Газарян Л.Г., Макаова Ф.М. и др. Ближайшие и отдаленные результаты реперфузионной стратегии лечения повторного инфаркта миокарда // Инновации и прогресс в кардиологии: материалы Рос. нац. конгр. кардиологов, г. Казань, 24–26 сент. 2014 г. – Казань, 2014. – С. 453–454. – Сообщ. 0590.Taraseeva Ya.V., Gazaryan L.G., Makaova F.M., et al. Short- and long-term results of reperfusion treatment strategy reinfarction. Materials Congress “Innovation and Progress in Cardiology”. Kazan. 2014, 24–26 Sep. Kazan, 2014.453–454. Abs. 0590.Morrow D.A., Antman E.M., Charlesworth A., et al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: a convenient,bedside,clinical score for risk assessment at presentation. An intravenous nPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy // Circulation. – 2000. – Vol. 102, N. 17. – P. 2031–2037.Morrow D.A., Antman E.M., Charlesworth A., et al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. An intravenous nPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000; 102(17):2031–2037.Fiol M., Cygankiewich I., Guindo J., et al. Evolving myocardial infarction with ST elevation: ups and downs of ST in different leads identifies the culprit artery and location of the occlusion // Ann. Noninvasive Electrocardial. – 2004. – Vol. 9, N. 2. – P. 180–186.Fiol M., Cygankiewich I., Guindo J., et al. Evolving myocardial infarction with ST elevation: ups and downs of ST in different leads identifies the culprit artery and location of the occlusion. Ann Noninvasive Electrocardial. 2004; 9(2):180–186.Krucoff M.W, Croll M.A., Pope J.E., et al. Continuous 12-lead ST segment recovery analysis in the TАMI 7 study. Performance of a noninvasive method for real-time detection of failed myocardial reperfusion // Circulation. – 1993. – Vol. 88, N. 2. – P. 437–446.Krucoff M.W, Croll M.A., Pope J.E., et al. Continuous 12-lead ST segment recovery analysis in the TАMI 7 study. Performance of a noninvasive method for real-time detection of failed myocardial reperfusion. Circulation. 1993; 88(2):437–446.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.