nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-274Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВЛИЯНИЕ L-ЛИЗИНА ЭСЦИНАТА НА ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИEFFECTS OF L-LYSINE AESCINAT ON INTRACRANIAL PRESSURE IN CRITICALLY ILL PATIENTS WITH SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURYПетриковС. С.PetrikovS. S.

Москва

Moscow

СолодовА. А.SolodovA. A.

к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных,

Москва

Moscow

docsol@mail.ruБадыговС. А.BadygovS. A.

Москва

Moscow

Мехиа МехиаЭ. Д.Mekhia MekhiaE. D.

Москва

Moscow

КрыловВ. В.KrylovV. V.

Москва

Moscow

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. МосквыРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation201620062016023136Copyright © Петриков С.С., Солодов А.А., Бадыгов С.А., Мехиа Мехиа Э.Д., Крылов В.В., 20162016Петриков С.С., Солодов А.А., Бадыгов С.А., Мехиа Мехиа Э.Д., Крылов В.В.Petrikov S.S., Solodov A.A., Badygov S.A., Mekhia Mekhia E.D., Krylov V.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/274Резюме

Резюме. Повышение внутричерепного давления (ВЧД) приводит к снижению мозгового кровотока и нарастанию отека головного мозга. Коррекция внутричерепной гипертензии (ВЧГ) является одной из важнейших задач интенсивной терапии больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Цель исследования

Цель исследования. Определить влияние L-лизин эсцината на ВЧД у пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовали 20 пострадавших с тяжелой ЧМТ с угнетением уровня бодрствования до 8 и менее баллов по шкале комы Глазго. Все пациенты были оперированы. Шести пациентам (30%) была выполнена костно-пластическая трепанация черепа, удалены внутричерепные гематомы и установлен датчик для измерения ВЧД. Одиннадцати пострадавшим (55%) в связи с дислокацией и пролабированием головного мозга в трепанационный дефект была выполнена деком­прессивная трепанация черепа, удалены внутричерепные гематомы и установлен датчик для измерения ВЧД. У трех пациентов (15%) изначально был установлен датчик для контроля ВЧД, а удаление внутричерепных гематом и очагов ушибов не проводили в связи с их малыми объемами. Повторно были оперированы 3-е пострадавших. ВЧД-мониторинг был использован у всех больных, которых разделили на две группы методом последовательной рандомизации. Пациентам основной группы (n=10) назначали раствор L-лизина эсцината в суточной дозе 20 мл в течение 7 сут после операции (основная группа). Пострадавшим группы сравнения (n=10) осуществляли стандартную терапию.

Результаты

Результаты. Продолжительность мониторинга ВЧД у обследованных пострадавших составила 6,4±3,7 сут. Пациентам группы сравнения потребовалось более длительное мониторирование ВЧД (7,6±4,9 сут) по сравнению с пострадавшими основной группы (5,2±1,4 сут). Среднее ВЧД в группе пострадавших, которые получали раствор L-лизина эсцината, было меньшим на протяжении всего исследования по сравнению с пациентами группы сравнения. Количество эпизодов ВЧГ также было значительно меньше у пациентов основной группы относительно таковых в группе сравнения.

Заключение Использование L-лизина эсцината у пострадавших с тяжелой ЧМТ сопровождается тенденцией к снижению ВЧД и количества эпизодов ВЧГ.

Abstract

Abstract. Increased intracranial pressure results in cerebral blood flow decrease and cerebral edema formation. Correction of intracranial hypertension is one of the most important goals of intensive care in patients with severe traumatic brain injury. Objectives To determine the effects of L-lysine aescinat on ICP in patients with severe TBI.

Material and methods

Material and methods. Twenty patients with TBI and Glasgow coma scale below 9 enrolled in the study. All patients were operated: 6 patients underwent craniotomy and intracranial hematoma removing; 11 — decompressive craniotomy and intracranial hematoma removing. In 3 patients only ICP-sensor was implanted. ICP-monitoring was used in all patients. Ten patients were randomized to L-lysine aescinat treatment (daily dose of 20 ml for 7 days after surgery) (study group), 10 — to standard therapy (control group). We perfomed a comparative analysis of the mean ICP and the incidence of ICH within 7 days after surgery in the study and control groups.

Results

Results. The length of ICP monitoring was 6.4±3.7 days: in the control group — 7.6±4.9 days, in the study group — 5.2±1.4 days. Mean intracranial pressure was less in the study group as compared to patients in the control group. The number of intracranial hypertension episodes was higher in the control group compared with patients who received L-lysine aescinat.

Conclusion

Conclusion. L-lysine aescinat treatment in patients with severe traumatic brain injury is accompanied by reduction of mean intracranial pressure and the number of intracranial hypertension episodes.

черепно-мозговая травмаL-лизина эсцинатотек головного мозгавнутричерепное давлениевнутричерепная гипертензияtraumatic brain injuryL-lysine aescinatbrain edemaintracranial pressureintracranial hypertensionReferencesПурас Ю.В., Талыпов А.Э. Факторы риска развития неблагоприятного исхода в хирургическом лечении острой черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. – 2013. – № 2. – С. 8–16Puras Yu.V., Talypov A.E. Faktory riska razvitiya neblagopriyatnogo iskhoda v khirurgicheskom lechenii ostroy cherepno-mozgovoy travmy [Risk factors for unfavorable outcome in surgical treatment of acute head injury]. Neyrokhirurgiya. 2013; 2: 8–16. (In Russian).Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 568 с.Lebedev V.V., Krylov V.V. Neotlozhnaya neyrokhirurgiya [Urgent neurosurgery]. Moscow: Meditsina, 2000. 568 p. (In Russian).Bratton S.L., Chestnut R.M., Ghajar J., et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. III. Prophylactic hypothermia // J Neurotrauma. – 2007. – Vol. 24, Suppl. 1. – S21–25.Bratton S.L., Chestnut R.M., Ghajar J., et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. III. Prophylactic hypothermia. J Neurotrauma. 2007; 24 Suppl 1: S21–25.Лекции по черепно-мозговой травме: учебное пособие / под ред. В.В. Крылова. – М.: Медицина, 2010. – 320 с.: ил. 5. Marshall L.F., Klauber G.T., Eisenberg H.M., et al. The outcome of severe closed head injury // J. Neurosurg. – 1991. - Vol. 75, Suppl. – S28–S36.Krylov V.V., ed. Lektsii po cherepno-mozgovoy travme [Lectures on traumatic brain injury]. Moscow: Meditsina Publ., 2010. 320 p. (In Russian).Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. – 2000. – № 1. – С. 4–11.Marshall L.F., Klauber G.T., Eisenberg H.M., et al. The outcome of severe closed head injury. J Neurosurg. 1991; 75 Suppl S28–S36.Пурас Ю.В., Кордонский А.Ю., Талыпов А.Э. Механизмы эволюции очагов ушиба головного мозга // Нейрохирургия. – 2013. – № 4. – С. 91–96.Lebedev V.V., Krylov V.V. Dislokatsionnyy sindrom pri ostroy neyrokhirurgicheskoy patologii [Dislocation syndrome in acute neurosurgical disease]. Neyrokhirurgiya. 2000; 1–2: 4–11. (In Russian).Head injury. Pathophysiology and management / еds. P.L. Reilly, M.R. Bullock. – 2nd ed. – London.: Hodder Arnold, 2005. – 501 p.Puras Yu.V., Kordonskiy A.Yu., Talypov A.E. Mekhanizmy evolyutsii ochagov ushiba golovnogo mozga [Mechanisms of brain contusion foci progression]. Neyrokhirurgiya. 2013; 4: 91–96. (In Russian).Berger S., Schürer L., Härtl R., et al. Reduction of post-traumatic intracranial hypertension by hypertonic/hyperoncotic saline/dextran and hypertonic mannitol // Neurosurgery. – 1995. – Vol. 37, N. 1.– P. 98–107.Reilly P.L., Bullock M.R., еds. Head injury. Pathophysiology and management. 2nd ed. London: Hodder Arnold, 2005. 501 p.Chen C.H., Toung T.J., Sapirstein A., Bhardwaj A. Effect of duration of osmotherapy on blood-brain barrier disruption and regional cerebral edema after experimental stroke // J Cereb Blood Flow Metab. – 2006. – Vol. 26, N. 7. – P. 951–958.Berger S., Schürer L., Härtl R., et al. Reduction of post-traumatic intracranial hypertension by hypertonic/hyperoncotic saline/dextran and hypertonic mannitol. Neurosurgery. 1995; 37 (1): 98–107.Qureshi A.I., Suarez J.I. Use of hypertonic saline solutions in treatment of cerebral edema and intracranial hypertension // Crit Care Med. – 2000. – Vol. 28, N. 9. – P. 3301–3313.Chen C. H., Toung T. J., Sapirstein A., Bhardwaj A. Effect of duration of osmotherapy on blood-brain barrier disruption and regional cerebral edema after experimental stroke. J Cereb Blood Flow Metab. 2006; 26 (7): 951–958.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Декомпрессивная трепанация черепа в раннем периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. – 2011. – № 3. – С. 19–26.Qureshi A. I., Suarez J. I. Use of hypertonic saline solutions in treatment of cerebral edema and intracranial hypertension. Crit Care Med. 2000; 28 (9): 3301–3313.Спасиченко П.В. Лечение больных с тяжелой черепно-мозговой травмой с применением L-лизина эсцината // Укр. нейрохір. журн. – 2003. – № 4 (24). – С. 33–41.Puras Yu.V., Talypov A.E., Krylov V.V. Dekompressivnaya trepanatsiya cherepa v rannem periode tyazheloy cherepno-mozgovoy travmy [Decompressive craniotomy in acute period of severe head injury]. Neyrokhirurgiya. 2011; 3: 19–26. (In Russian).Дзяк Л. А. Роль препарата L-лизина эсцинат в комплексной коррекции внутричерепной гипертензии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой / Л. А. Дзяк, А. Г. Сирко, В. М. Сук // Міжнар. неврол. журн : Міжнародний спеціалізований рецензований науково-практичний журнал. – 2010. – N. 5. – С. 29–34.Spasichenko P.V. Lechenie bol’nykh s tyazheloy cherepno-mozgovoy travmoy s primeneniem L-lizina estsinata [Management of patients with severe brain injury with application of L-Lysin aescinat medication]. Ukraїns’kiy neyrokhіrurgіchniy zhurnal. 2003; 4 (24): 33–41. (In Russian).Нейрореаниматология: нейромониторинг, принципы интенсивной терапии, нейрореабилитация: практ. пособие: в 2 т. / под ред. Л.В. Усенко, Л.А. Мальцевой. – Днепропетровск: АРТ-ПРЕСС, 2008. – Т. 1. – 296 с.Dzyak L.A., Sirko A.G, Suk V.M. Rol’ preparata L-lizina estsinat v kompleksnoy korrektsii vnutricherepnoy gipertenzii u patsientov s tyazheloy cherepno-mozgovoy travmoy [The role of the drug L-lysine aescinat in the complex correction of intracranial hypertension in patients with severe traumatic brain injury]. Mіzhnarodniy nevrologіchniy zhurnal: mіzhnarodniy spetsіalіzovaniy retsenzovaniy naukovo-praktichniy zhurnal. 2010; 5: 29–34. (In Russian).Usenko L.V., Mal’tseva L.A., eds. Neyroreanimatologiya: neyromonitoring, printsipy intensivnoy terapii, neyroreabilitatsiya [Neurointensive care: neuromonitoring, intensive care principles, neurorehabilitation]. Vol.1. Dnepropetrovsk: ART-PRESS Publ., 2008. 296 p. (In Russian).Usenko L.V., Mal’tseva L.A., eds. Neyroreanimatologiya: neyromonitoring, printsipy intensivnoy terapii, neyroreabilitatsiya [Neurointensive care: neuromonitoring, intensive care principles, neurorehabilitation]. Vol.1. Dnepropetrovsk: ART-PRESS Publ., 2008. 296 p. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.