nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-250Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПОЛИМИКСИН-ПРИШИТЫЙ СОРБЕНТ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМPOLYMYXIN-SEWN HEMOSORBENT FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH SEPTIC SHOCKКирковскийВ. В.KirkovskyV. V.КолесниковаИ. Г.KolesnikovaI. G.

врач анестезиолог-реаниматолог

лаборатория РЦЭМД,

м.н.с. НИЧ 

klsnk_a@tut.byТретьякД. С.TretyakD. S.СедёлкинаЕ. Л.SedjolkinaE. L.Белорусский государственный медицинский университет, МинскБеларусьBelarusian State Medical university, MinskBelarus201504042016042226Copyright © Кирковский В.В., Колесникова И.Г., Третьяк Д.С., Седёлкина Е.Л., 20162016Кирковский В.В., Колесникова И.Г., Третьяк Д.С., Седёлкина Е.Л.Kirkovsky V.V., Kolesnikova I.G., Tretyak D.S., Sedjolkina E.L.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/250

РЕЗЮМЕ. Ключевым звеном патогенеза сепсиса является эндотоксин грамотрицательной бактерии. Он представляет собой липополисахарид (ЛПС) бактериальной стенки, в результате циркуляции которого в кровяном русле происходит нелимитированная активация ряда биологических систем, что обуславливает возникновение тяжелых осложнений. В настоящее время разработаны и используются сорбционные методы, которые основаны на избирательном удалении ЛПС из крови при перфузии ее через сорбционную колонку с ковалентно иммобилизированным на биоинертной матрице полимиксином, который способен связывать и инактивировать его. Характер лечебного действия гемосорбции на биоспецифическом антилипополисахаридном гемосорбенте был изучен в группе пациентов с септическим шоком, который развивался на почве гнойного перитонита и гнойных осложнений деструктивного панкреатита. 

ABSTRACT. The key component of the sepsis pathogenesis is the gram-negative bacteria endotoxin. It is a lipopolysaccharide of the bacterial wall, which circulation in the bloodstream results in unlimited activation of some biological systems, causing serious complications. Nowadays, there are developed and practiced sorption methods, based on the selective removal of the lipopolysaccharide from the blood during perfusion through the sorption column with covalently immobilized polymyxin on a bioinert matrix, which can bind and inactivate it. The therapeutic effect of hemosorption using the biospecific antilipopolysaccharide hemosorbent has been studied in patients with septic shock, associated with peritonitis and septic complications of destructive pancreatitis. 

гемосорбентдетоксикацияполимиксинэндотоксинлипополисахаридсепсисhemosorbentdetoxificationpolymyxinendotoxinlipopolysaccharidesepsisReferencesHanasawa K., Tani Т., Kodama M. New approach to endotoxic and septic shock by means of polymyxin В immobilized fiber // Surg. Gynecol. Obstet. – 1989. – Vol. 168. – P. 323–331.Hanasawa K., Tani Т., Kodama M. New approach to endotoxic and septic shock by means of polymyxin В immobilized fiber // Surg. Gynecol. Obstet. – 1989. – Vol. 168. – P. 323–331.Kushi H., Miki T., et al. Hemoperfusion with an immobilized Polymyxin B column reduces the blood level of Neutrophil elastase // Blood Purification. – 2006. – Vol. 24. – P. 212–217.Kushi H., Miki T., et al. Hemoperfusion with an immobilized Polymyxin B column reduces the blood level of Neutrophil elastase // Blood Purification. – 2006. – Vol. 24. – P. 212–217.Введенский Д.В., Кирковский В.В., В.П. Голубович и др. Клиническая эффективность биоспецифического гемосорбента «Липосорб» // Вестник РАМН. – 2009. – № 10. – С. 40–43. Vvedenskiy D.V., Kirkovskiy V.V., Golubovich V.P., et al. Klinicheskaya effektivnost’ biospetsificheskogo gemosorbenta Liposorb [Clinical efficacy of biospecifics hemosorbent “Liposorb”. Vestnik RAMN. 2009; 10: 40–43. (In Russian).Введенский Д.В., Кирковский В.В., В.П. Голубович и др. Клиническая эффективность биоспецифического гемосорбента «Липосорб» // Вестник РАМН. – 2009. – № 10. – С. 40–43. Vvedenskiy D.V., Kirkovskiy V.V., Golubovich V.P., et al. Klinicheskaya effektivnost’ biospetsificheskogo gemosorbenta Liposorb [Clinical efficacy of biospecifics hemosorbent “Liposorb”. Vestnik RAMN. 2009; 10: 40–43. (In Russian).Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис. – Минск: Новое знание, 2003. – 237 с. Zavada N.V., Gain Yu.M., Alekseev S.A. Khirurgicheskiy sepsis [Surgical sepsis]. Minsk: Novoe znanie Publ., 2003. 237 p. (In Russian).Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис. – Минск: Новое знание, 2003. – 237 с. Zavada N.V., Gain Yu.M., Alekseev S.A. Khirurgicheskiy sepsis [Surgical sepsis]. Minsk: Novoe znanie Publ., 2003. 237 p. (In Russian).Гапанович В.Н., Кирковский В.В., Третьяк Д.С. и др. Антилипополисахаридный гемосорбент на основе сшитого полимиксина. Сообщение № 1 // Военная медицина. – 2012. – № 3. – С. 98–102. Gapanovich V.N., Kirkovskiy V.V., Tret’yak D.S., et al. Antilipopolisakharidnyy gemosorbent na osnove sshitogo polimiksina Soobshchenie 1 [Antilipopolysaccharide hemosorbent based crosslinked polymyxin. Message 1]. Voennaya meditsina. 2012; 3: 98–102. (In Russian).Гапанович В.Н., Кирковский В.В., Третьяк Д.С. и др. Антилипополисахаридный гемосорбент на основе сшитого полимиксина. Сообщение № 1 // Военная медицина. – 2012. – № 3. – С. 98–102. Gapanovich V.N., Kirkovskiy V.V., Tret’yak D.S., et al. Antilipopolisakharidnyy gemosorbent na osnove sshitogo polimiksina Soobshchenie 1 [Antilipopolysaccharide hemosorbent based crosslinked polymyxin. Message 1]. Voennaya meditsina. 2012; 3: 98–102. (In Russian).Гапанович В.Н., Кирковский В.В., Третьяк Д.С. и др. Антилипополисахаридный гемосорбент на основе сшитого полимиксина. Сообщение № 2 // Военная медицина. – 2013. – № 2. – С. 92–96. Gapanovich V.N., Kirkovskiy V.V., Tret’yak D.S., et al. Antilipopolisakharidnyy gemosorbent na osnove sshitogo polimiksina Soobshchenie 2 [Antilipopolysaccharide hemosorbent based crosslinked polymyxin. Message 2]. Voennaya meditsina. 2013; 2: 92–96. (In Russian).Гапанович В.Н., Кирковский В.В., Третьяк Д.С. и др. Антилипополисахаридный гемосорбент на основе сшитого полимиксина. Сообщение № 2 // Военная медицина. – 2013. – № 2. – С. 92–96. Gapanovich V.N., Kirkovskiy V.V., Tret’yak D.S., et al. Antilipopolisakharidnyy gemosorbent na osnove sshitogo polimiksina Soobshchenie 2 [Antilipopolysaccharide hemosorbent based crosslinked polymyxin. Message 2]. Voennaya meditsina. 2013; 2: 92–96. (In Russian).Кирковский В.В., Лобачева Г.А., Третьяк Д.С. Сорбционные методы коррекции гомеостаза / Materiály IX mezinárodní vědecko — praktická konference «Věda a vznik – 2012/2013» 27 prosinců 2012 — 05 ledna 2013 roku – Praha: Education and Science, 2012–2013. – С. 77. Kirkovskiy V.V., Lobacheva G.A., Tret’yak D.S. Sorbtsionnye metody korrektsii gomeostaza [Sorption methods of correction of homeostasis]. Materiály IX mezinárodní vědecko — praktická konference «Věda a vznik – 2012/2013» [Science and creation: materials of the IX Intern. scientific.- practical. сonf.] Czech Republic, Prague, December 27, 2012—January 05, 2013. Praha: Education and Science, 2012–2013. 77.Кирковский В.В., Лобачева Г.А., Третьяк Д.С. Сорбционные методы коррекции гомеостаза / Materiály IX mezinárodní vědecko — praktická konference «Věda a vznik – 2012/2013» 27 prosinců 2012 — 05 ledna 2013 roku – Praha: Education and Science, 2012–2013. – С. 77. Kirkovskiy V.V., Lobacheva G.A., Tret’yak D.S. Sorbtsionnye metody korrektsii gomeostaza [Sorption methods of correction of homeostasis]. Materiály IX mezinárodní vědecko — praktická konference «Věda a vznik – 2012/2013» [Science and creation: materials of the IX Intern. scientific.- practical. сonf.] Czech Republic, Prague, December 27, 2012—January 05, 2013. Praha: Education and Science, 2012–2013. 77.Кирковский В.В. Физико-химические методы коррекции гомеостаза. – М.: Русский врач, 2012. – С. 9–48; 147–182. Kirkovskiy V.V. Fiziko¬khimicheskie metody korrektsii gomeostaza [Physico-chemical methods of correction of homeostasis]. Moscow: Russkiy vrach Publ., 2012. 9–48, 147–182. (In Russian).Кирковский В.В. Физико-химические методы коррекции гомеостаза. – М.: Русский врач, 2012. – С. 9–48; 147–182. Kirkovskiy V.V. Fiziko¬khimicheskie metody korrektsii gomeostaza [Physico-chemical methods of correction of homeostasis]. Moscow: Russkiy vrach Publ., 2012. 9–48, 147–182. (In Russian).Кирковский, В.В. Детоксикационная терапия при перитоните. – Минск: Полифакт-Альфа, 1997. – С. 12. Kirkovskiy, V.V. Detoksikatsionnaya terapiya pri peritonite [Detoxification therapy for peritonitis]. Minsk: Polifakt-Al’fa Publ., 1997. 12. (In Russian).Кирковский, В.В. Детоксикационная терапия при перитоните. – Минск: Полифакт-Альфа, 1997. – С. 12. Kirkovskiy, V.V. Detoksikatsionnaya terapiya pri peritonite [Detoxification therapy for peritonitis]. Minsk: Polifakt-Al’fa Publ., 1997. 12. (In Russian).Сепсис в начале XXI века: практ. руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. – М.: Литера, 2006. – 176 с. Savel’eva V.S., Gel’fanda B.R., eds. Sepsis v nachale XXI veka [Sepsis in the early XXI century]. Moscow: Litera Publ., 2006. 176 p. (In Russian).Сепсис в начале XXI века: практ. руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. – М.: Литера, 2006. – 176 с. Savel’eva V.S., Gel’fanda B.R., eds. Sepsis v nachale XXI veka [Sepsis in the early XXI century]. Moscow: Litera Publ., 2006. 176 p. (In Russian).Селективная адсорбция эндотоксина грамотрицательных бактерий при хирургическом сепсисе / под ред. А.В. Ватазина. – М.: Изд-во И.В. Балабанова, 2011. – 131 с. Vatazina A.V., ed. Selektivnaya adsorbtsiya endotoksina gramotritsatel’nykh bakteriy pri khirurgicheskom sepsise [Selective adsorption of endotoxin of gram-negative bacteria in the surgical sepsis]. Moscow: Izd-vo I.V. Balabanova Publ., 2011. 131 p. (In Russian).Селективная адсорбция эндотоксина грамотрицательных бактерий при хирургическом сепсисе / под ред. А.В. Ватазина. – М.: Изд-во И.В. Балабанова, 2011. – 131 с. Vatazina A.V., ed. Selektivnaya adsorbtsiya endotoksina gramotritsatel’nykh bakteriy pri khirurgicheskom sepsise [Selective adsorption of endotoxin of gram-negative bacteria in the surgical sepsis]. Moscow: Izd-vo I.V. Balabanova Publ., 2011. 131 p. (In Russian).Antonelli M., Fumagalli R., Cruz D.N., et al. PMX endotoxin removal in the clinical practice: results from the EUPHAS trial // Contrib. Nephrol. – 2010. – N. 167. – P. 83–90.Antonelli M., Fumagalli R., Cruz D.N., et al. PMX endotoxin removal in the clinical practice: results from the EUPHAS trial // Contrib. Nephrol. – 2010. – N. 167. – P. 83–90.Cavaillon, J.M. Polymyxin B for endotoxin removal in sepsis // Lancet Infect. Dis. – 2011. – Vol. 11, N. 6. – P. 426–427.Cavaillon, J.M. Polymyxin B for endotoxin removal in sepsis // Lancet Infect. Dis. – 2011. – Vol. 11, N. 6. – P. 426–427.Martin E.L., Cruz D.N., Monti G., et al. Endotoxin removal: how far from the evidence? The EUPHAS 2 Project // Contrib. Nephrol. – 2010. – N. 167. – P. 119–125.Martin E.L., Cruz D.N., Monti G., et al. Endotoxin removal: how far from the evidence? The EUPHAS 2 Project // Contrib. Nephrol. – 2010. – N. 167. – P. 119–125.Sato K., Maekawa H., Sakurada M., et al. Direct hemoperfusion with polymyxin B immobilized fiber for abdominal sepsis in Europe // Surg. Today. – 2011. – Vol. 41, N. 6. – P. 754–760.Sato K., Maekawa H., Sakurada M., et al. Direct hemoperfusion with polymyxin B immobilized fiber for abdominal sepsis in Europe // Surg. Today. – 2011. – Vol. 41, N. 6. – P. 754–760.Cruz D.N., Perazella M.A., Bellomo R., et al. Effectiveness of polymyxin B-immobilized fiber column in sepsis: a systematic review // Critical Care. – 2007. – Vol. 11, N. 2. – P. R47.Cruz D.N., Perazella M.A., Bellomo R., et al. Effectiveness of polymyxin B-immobilized fiber column in sepsis: a systematic review // Critical Care. – 2007. – Vol. 11, N. 2. – P. R47.Suzuki H., Nemoto H., Nakamoto H., et al. Continuous hemodiafiltration with polymyxin В immobilized fiber is effective in patients with sepsis syndrome and acute renal failure // Ther. Apher. – 2002. – Vol. 6, N. 3. – P. 234–240.Suzuki H., Nemoto H., Nakamoto H., et al. Continuous hemodiafiltration with polymyxin В immobilized fiber is effective in patients with sepsis syndrome and acute renal failure // Ther. Apher. – 2002. – Vol. 6, N. 3. – P. 234–240.Ono S., Tsujinomoto H., Matsumoto A., et al. Modulation of human leukocyte antigen-DR on monocytes and CD16 on granulocytes in patients with polymyxin В immobilized fiber // Am. J. Surg. – 2004. – Vol. 188, N. 2. – P. 150–156.Ono S., Tsujinomoto H., Matsumoto A., et al. Modulation of human leukocyte antigen-DR on monocytes and CD16 on granulocytes in patients with polymyxin В immobilized fiber // Am. J. Surg. – 2004. – Vol. 188, N. 2. – P. 150–156.Tani T., Hanasawa K., Kodama M., et al. Correlation between plasma endotoxin, plasma cytokines, and plasminogen activator inhibitor-1 in septic patients // World J. Surg. – 2001. – Vol. 25, N. 5. – P. 660–668.Tani T., Hanasawa K., Kodama M., et al. Correlation between plasma endotoxin, plasma cytokines, and plasminogen activator inhibitor-1 in septic patients // World J. Surg. – 2001. – Vol. 25, N. 5. – P. 660–668.Nakamura T., Ebihara L., Shoji H., et al. Treatment with polymyxin B-immobilized fiber reduces platelet activation in septic shock patients: decrease in plasma levels of soluble P-selectin, platelet factor-4 and beta thromboglobulin // Inflamm. Res. – 1999. – Vol. 48, N. 4. – P. 171–175.Nakamura T., Ebihara L., Shoji H., et al. Treatment with polymyxin B-immobilized fiber reduces platelet activation in septic shock patients: decrease in plasma levels of soluble P-selectin, platelet factor-4 and beta thromboglobulin // Inflamm. Res. – 1999. – Vol. 48, N. 4. – P. 171–175.Кирковский В.В., Гапанович В.Н., Введенский Д.В., Старостин А.В. Способ профилактики септического шока. Патент на изобретение Республики Беларусь № 16257 от 05.11.2012. Kirkovskiy V.V., Gapanovich V.N., Vvedenskiy D.V., Starostin A.V. Sposob profilaktiki septicheskogo shoka [Method of prevention of septic shock]. Patent Rep. Belarus no. 16257, 05.11.2012. (In Russian).Кирковский В.В., Гапанович В.Н., Введенский Д.В., Старостин А.В. Способ профилактики септического шока. Патент на изобретение Республики Беларусь № 16257 от 05.11.2012. Kirkovskiy V.V., Gapanovich V.N., Vvedenskiy D.V., Starostin A.V. Sposob profilaktiki septicheskogo shoka [Method of prevention of septic shock]. Patent Rep. Belarus no. 16257, 05.11.2012. (In Russian).Гапанович В.Н., Бычко Г.Н., Расюк Е.Д. и др. Сорбент для извлечения из биологических жидкостей бактериальных токсинов и способ его получения. Патент на изобретение Республики Беларусь № 15108 от 30.12.2011. Gapanovich V.N., Bychko G.N., Rasyuk E.D., et al. Sorbent dlya izvlecheniya iz biologicheskikh zhidkostey bakterial’nykh toksinov i sposob ego polucheniya [Sorbent for extraction of biological fluids and bacterial toxins and its production method]. Patent Rep. Belarus no. 15108 от 30.12.2011. (In Russian).Гапанович В.Н., Бычко Г.Н., Расюк Е.Д. и др. Сорбент для извлечения из биологических жидкостей бактериальных токсинов и способ его получения. Патент на изобретение Республики Беларусь № 15108 от 30.12.2011. Gapanovich V.N., Bychko G.N., Rasyuk E.D., et al. Sorbent dlya izvlecheniya iz biologicheskikh zhidkostey bakterial’nykh toksinov i sposob ego polucheniya [Sorbent for extraction of biological fluids and bacterial toxins and its production method]. Patent Rep. Belarus no. 15108 от 30.12.2011. (In Russian).Бычко Г.Н., Кирковский В.В., Седёлкина А. и др. Методика количественной оценки концентрации липополисахаридов грамнегативной флоры // Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии критических состояний : 6-я междунар. науч.-практ. конф., Минск, 23 мая 2013. – Минск, 2013. – C. 22–25. Bychko G.N., Kirkovskiy V.V., Sedelkina A., et al. Metodika kolichestvennoy otsenki kontsentratsii lipopolisakharidov gramnegativnoy flory [A method of quantitative evaluation of the concentration of lipopolysaccharides of gram-negative flora]. Ekstrakorporal’naya gemokorrektsiya v intensivnoy terapii kriticheskikh sostoyaniy: 6¬ya mezhdunar. nauch.¬ prakt. konf [Blood purification in intensive therapy of critical States: 6th Intern. scientific.-practical. сonf]. Minsk, May 23, 2013. 22-25. (In Russian).Бычко Г.Н., Кирковский В.В., Седёлкина А. и др. Методика количественной оценки концентрации липополисахаридов грамнегативной флоры // Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии критических состояний : 6-я междунар. науч.-практ. конф., Минск, 23 мая 2013. – Минск, 2013. – C. 22–25. Bychko G.N., Kirkovskiy V.V., Sedelkina A., et al. Metodika kolichestvennoy otsenki kontsentratsii lipopolisakharidov gramnegativnoy flory [A method of quantitative evaluation of the concentration of lipopolysaccharides of gram-negative flora]. Ekstrakorporal’naya gemokorrektsiya v intensivnoy terapii kriticheskikh sostoyaniy: 6¬ya mezhdunar. nauch.¬ prakt. konf [Blood purification in intensive therapy of critical States: 6th Intern. scientific.-practical. сonf]. Minsk, May 23, 2013. 22-25. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.