АКТУАЛЬНОСТЬ

nmp

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"

2223-90222541-8017

“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”

nmp-249

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

РОЛЬ КИШЕЧНОЙ ТРАНСЛОКАЦИИ В ГЕНЕЗЕ ЭНДОТОКСЕМИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ И ДЕТОКСИКАЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА

THE ROLE OF INTESTINAL TRANSLOCATION IN THE ORIGIN OF ENDOTOXEMIA IN ACUTE POISONING AND DETOXIFICATION EFFECT OF INTESTINAL LAVAGE

Маткевич

В. А.

Matkevich

V. A.

д.м.н., и.о. заведующий

научное отделение лечения острых отравлений

matkevich@mail.ru

Лужников

Е. А.

Luzhnikov

E. A.

Белова

М. В.

Belova

M. V.

Евдокимова

Н. В.

Yevdokimova

N. V.

Сыромятникова

Е. Д.

Syromyatnikova

E. D.

Курилкин

Ю. А.

Kurilkin

Yu. A.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва; ООО «Научно-методический центр «Лаваж Глобал»», МоскваРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Scientific and methodological center Lavage Global, OOO (LLC), MoscowRussian Federation

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МоскваРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation

2015

04042016

041621

2016

Маткевич В.А., Лужников Е.А., Белова М.В., Евдокимова Н.В., Сыромятникова Е.Д., Курилкин Ю.А.

Matkevich V.A., Luzhnikov E.A., Belova M.V., Yevdokimova N.V., Syromyatnikova E.D., Kurilkin Y.A.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.jnmp.ru/jour/article/view/249

АКТУАЛЬНОСТЬ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Эндогенная интоксикация (ЭИ), сопровождающая острые отравления, утяжеляет течение заболевания, увеличивает риск осложнений и смертельного исхода, а также объем и продолжительность лечебных мероприятий. В связи с этим проблема профилактики и коррекции ЭИ при острых отравлениях, в том числе психофармакологическими препаратами (ПФП), является актуальной.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. При отравлении ПФП 115 больным в терапию включали кишечный лаваж (КЛ), 50 больных составили группу сравнения. ЭИ оценивали по уровню среднемолекулярных пептидов (СМП) и липополисахаридов (ЛПС) в сыворотке крови, альбуминовым тестам, лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) и индексу сдвига нейтрофилов (ИСН). Сравнивали содержание СМП в крови и промывных водах кишечника (интестинате) у 23 больных и 22 здоровых доноров.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходный уровень СМП в крови больных превышал норму на 32%, ЛПС — в 10 раз, ЛИИ — в 6,3 и ИСН — в 2,4 раза. В начале КЛ содержание СМП в процентном отношении было большим в интестинате, чем в крови больных и доноров. В конце КЛ оно уменьшалось в 3–6 раз. Это сопровождалось снижением в крови больных уровня СМП на 18,2%, ЛПС — на 50%, а значений ЛИИ и ИСН — на 52% и 70% соответственно. В группе сравнения ЛИИ и ИСН продолжали нарастать в течение первых суток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных с неосложненным отравлением ПФП основным источником эндотоксемии является кишечник. КЛ способствует элиминации эндогенных токсикантов и редукции ЭИ.

BACKGROUND

BACKGROUND. Endogenous intoxication (EI), following acute poisoning, aggravates the disease course, increases the risk of complications and death, as well as the scope and duration of therapeutic measures. That is why, prevention and correction of EI in acute poisoning with psychopharmacological drugs (PPD) as well is relevant.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. In 115 patients with PPD poisoning, intestinal lavage (IL) was performed, 50 patients were control group. EI was evaluated by the level of medium molecular weight peptides (MMWP) and lipopolysaccharides (LS) in serum, albumin tests, leukocyte index of intoxication (LII) and shear index of neutrophils (SIN). The level of MMWP in blood and intestinal lavage fluid (intestinate) in 23 patients and 22 healthy donors was measured.

RESULTS

RESULTS. Initial level of WWMP in the blood of patients exceeded the norm by 32%, LS — by 10 times, LII — by 6.3 times and SIN — by 2.4 times. At the beginning of the gastrointestinal lavage, the intestinate’s MMWP in patients and donors exceed their values in the blood. At the end of the IL it fell by 3– 6 times. This was accompanied by a fall of MMWP in blood of patients by 18.2%, LS — 50%, and LII and SIN by 52% and 70% respectively. In the comparison group LII and SIN continued to grow during the 1st day.

CONCLUSION

CONCLUSION. In patients with uncomplicated poisoning with PPD the source of endotoxemia was the intestines. The IL promotes the elimination of endogenous toxins and the reduction of EI.

острые отравленияэндогенная интоксикациякишечный лаваж

acute poisoningendogenous intoxicationintestinal lavage

References1

Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Марупов А.М. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях. – М.: БИНОМ, 2008. – С. 14–18. Luzhnikov E.A., Gol’dfarb Yu.S., Marupov A.M. Endotoksikoz pri ostrykh ekzogennykh otravleniyakh [Endotoxicosis in acute exogenous poisonings]. Moscow: BINOM Publ., 2008. 14–18. (In Russian)

Мусселиус С.Г. Синдром эндогенной интоксикации при неотложных состояниях. – М.: БИНОМ, 2008. – 200 с. Musselius S.G. Sindrom endogennoy intoksikatsii pri neotlozhnykh sostoyaniyakh [Syndrome of endogenous intoxication in case of emergency]. Moscow: BINOM Publ., 2008. 200 p. (In Russian)

Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме // Эфферентная терапия. – 2000. – № 4. – С. 3–14. Malakhova M.Ya. Endogennaya intoksikatsiya kak otrazhenie kompensatornoy perestroyki obmennykh protsessov v organizme [Endogenous intoxication as a reflection of compensatory adjustment of metabolic processes in the body]. Efferentnaya terapiya. 2000; 4: 3–14. (In Russian)

Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов: справочник / под ред. Е.А. Лужникова. – М.: Медицина, 2001. – 304 с. Gol’dfarb Yu.S., Kazachkov V.I., Musselius S.G., et al.; Luzhnikov E.A. ed. Neotlozhnaya terapiya ostrykh otravleniy i endotoksikozov [Emergency treatment of acute poisoning and endotoxicosis]. Moscow: Meditsina Publ., 2001. 304 p. (In Russian)

Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Эфферентное лечение критических состояний // Общая реаниматология. – 2012. – Том VIII, № 4. – С. 30–41. Khoroshilov S.E., Nikulin A.V. Efferentnoe lechenie kriticheskikh sostoyaniy [Efferent treatment of critical states]. Obshchaya reanimatologiya. 2012; VIII (4): 30–41. (In Russian).

Рашуан Ж.С., Фостер Д., Деллинджер Р.Ф. Удаление эндотоксина: что необходимо для окончательного подтверждения обоснованности метода? На смену исследования EUPHAS приходит исследование EUPHRATES // Медицинский алфавит. Больница. – 2011. – № 4. – С. 20–4. Rashuan Zh.S., Foster D., Dellindzher R.F. Udalenie endotoksina: chto neobkhodimo dlya okonchatel’nogo podtverzhdeniya obosnovannosti metoda? Na smenu issledovaniya EUPHAS prikhodit issledovanie EUPHRATES [Removing Endotoxin: the need for the final confirmation of the validity of the method? To change the EUPHAS study comes the EUPHRATES study]. Meditsinskiy alfavit Bol’nitsa. 2011; 4: 20–24. (In Russian).

Энтеросорбция / под ред. Н.А. Белякова. – Л.: Центр сорбционных технологий, 1991. – 336 с.: ил. Belyakov N.A., ed. Enterosorbtsiya [Enterosorption]. Leningrad: Tsentr sorbtsionnykh tekhnologiy Publ., 1991. 336 p. (In Russian).

Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости: усовершенствованная медицинская технология / под ред. В.С. Савельева. – М.: МАКС Пресс, 2006.– 28 с. Savel’ev V.S., ed. Sindrom kishechnoy nedostatochnosti v ekstrennoy khirurgii organov bryushnoy polosti: usovershenstvovannaya meditsinskaya tekhnologiya. Moscow: MAKS Press Publ., 2006. 28 p. (In Russian).

Урсова Н.И., Римарчук Г.В., Тюрина Т.К. и др. Современные взгляды на проблему эндогенной интоксикации / – Режим доступа: http:// www.disbak.ru/php/content.php?id=797. – Загл. с экр. Ursova N.I., Rimarchuk G.V., Tyurina T.K., et al. Sovremennye vzglyady na problemu endogennoy intoksikatsii [Intestinal insufficiency syndrome in emergency surgery of abdominal organs: medical advanced technology]. Available at: http://www.disbak.ru/php/content.php?id=797. (Accessed November 27, 2015). (In Russian).

Ивницкий Ю.Ю., Шефер Т.В., Рейнюк В.Л. Роль эндогенного аммиака в патогенезе барбитуратной комы // Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты. – СПб.: Издательство Фолиант, 2004. – 528 с. Ivnitskiy Yu.Yu., Shefer T.V., Reynyuk V.L. Rol’ endogennogo ammiaka v patogeneze barbituratnoy komy [The role of endogenous ammonia in the pathogenesis of coma barbiturates]. In: Mediko¬biologicheskie problemy protivoluchevoy i protivokhimicheskoy zashchity [Medical¬Biological Problems radioprotective and chemical protection]. Saint-Petersburg: Izdatel’stvo Foliant Publ., 2004. 528 p. (In Russian).

Рейнюк В.Л., Шефер Т.В., Ивницкий Ю.Ю. Интенсификация диффузии аммиака из пищеварительного тракта крыс при острой барбитуратной интоксикации // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2008. – Том 145, № 1. – С. 15–20. Reynyuk V.L., Shefer T.V., Ivnitskiy Yu.Yu. Intensifikatsiya diffuzii ammiaka iz pishchevaritel’nogo trakta krys pri ostroy barbituratnoy intoksikatsii [Intensification of the diffusion of ammonia from the digestive tract of rats under acute intoxication barbiturates]. Byulleten’ eksperimental’noy biologii i meditsiny. 2008; 145 (1): 15–20. (In Russian).

Лейдерман И.Н., Сенцов В.Г., Воронцов С.В. Феномен повышенной кишечной проницаемости как проявление синдрома кишечной недостаточности (СКН) у больных с отравлениями прижигающими жидкостями средней и тяжелой степени // IntensiveCareJournal. – 2008. – № 2. – Режим доступа: http://icj.ru/journal/number-2- 2008/158-fenomen-povyshennoy-kishechnoy-pronicaemosti-kakproyavlenie-sindroma-kishechnoy-nedostatochnosti-skn-u-bolnyh-sotravleniyami-prizhigayuschimi-zhidkostyami-sredney-i-tyazheloystepeni.html Leyderman I.N., Sentsov V.G., Vorontsov S.V. Fenomen povyshennoy kishechnoy pronitsaemosti kak proyavlenie sindroma kishechnoy nedostatochnosti (SKN) u bol’nykh s otravleniyami prizhigayushchimi zhidkostyami sredney i tyazheloy stepeni [The phenomenon of increased intestinal permeability as a manifestation of intestinal failure syndrome (IFS) in patients with poisoning cauterizing liquids of moderate and severe degrees]. Intensive Care Journal. 2008: 2. Available at: http://icj.ru/journal/number-2-2008/158-fenomen-povyshennoykishechnoy-pronicaemosti-kak-proyavlenie-sindroma-kishechnoynedostatochnosti-skn-u-bolnyh-s-otravleniyami-prizhigayuschimizhidkostyami-sredney-i-tyazheloy-stepeni.html (Accessed November 27, 2015). (In Russian).

Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севастьянова О.А. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных // Анестезиология и реаниматология. – 1985. – № 1. – С. 36–38. Gabrielyan N.I., Dmitriev A.A., Sevast’yanova O.A. Srednie molekuly i uroven’ endogennoy intoksikatsii u reanimatsionnykh bol’nykh [Middle molecules and the level of endogenous intoxication in intensive care patients] Anesteziologiya i reanimatologiya. 1985; 1: 36–38. (In Russian).

Добрецов Г.Е., Грызунов Ю.А. Альбуминовый флуоресцентный тест // Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине. Труды Всерос. конф. – М.: ГЭОТАР-Мед, 1999. – С. 38–39. Dobretsov G.E., Gryzunov Yu.A. Al’buminovyy fluorestsentnyy test. Sorbtsionnye, elektrokhimicheskie i gravitatsionnye metody v sovremennoy meditsine: Trudy Vseros. konf. [Sorption, electrochemical and gravity methods in modern medicine: conference proceedings]. Moscow: GEOTAR- Media Publ., 1999. 38–39. (In Russian).

Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация. / – М.: Медицина, 2004. – 144 с.: ил. Fedorovskiy N.M. Nepryamaya elektrokhimicheskaya detoksikatsiya [Indirect electrochemical detoxification]. Moscow: Meditsina Publ., 2004. 144 p. (In Russian).

Копытова Т.В., Добротина Н.А., Боровков Н.Н., Четверкина О.В. Значение среднемолекулярных пептидов сыворотки крови при острых формах ишемической болезни сердца // Лаб. дело. – 1991. – № 10. – С. 18–21. Kopytova T.V., Dobrotina N.A., Borovkov N.N., Chetverkina O.V. Znachenie srednemolekulyarnykh peptidov syvorotki krovi pri ostrykh formakh ishemicheskoy bolezni serdtsa [The value of medium molecular peptides in the blood serum in acute forms of ischemic heart disease]. Laboratornoe delo. 1991; 10: 18–21. (In Russian).

Юдакова О.В., Григорьев Е.В. Диагностическая и прогностическая значимость показателей липопероксидации и эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе // Общая реанимат. – 2006. – Т. 11, № 5–6. – С. 142–145. Yudakova O.V. Diagnosticheskaya i prognosticheskaya znachimost’ pokazateley lipoperoksidatsii i endogennoy intoksikatsii pri abdominal’nom sepsise [Diagnostic and prognostic value of indicators of lipid peroxidation and endogenous intoxication during abdominal sepsis]. Obshchaya reanimatologiya. 2006; 11 (5–6): 142–145. (In Russian).

Гаврилов В.Б., Бидула М.М., Фурманчук Д.А. и др. Оценка эндогенной интоксикации организма по нарушению баланса между накоплением и связыванием токсинов в плазме крови // Клин. лаб. диагн. – 1999. – № 2. – С. 13–17. Gavrilov V.B., Bidula M.M., Furmanchuk D.A., et al. Otsenka endogennoy intoksikatsii organizma po narusheniyu balansa mezhdu nakopleniem i svyazyvaniem toksinov v plazme krovi [Evaluation of endogenous intoxication of the organism by the disruption of the balance between accumulation and binding of toxins in plasma]. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 1999; 2: 13–17. (In Russian).

Гаврилов В.Б., Бидула М.М., Фурманчук Д.А. Снижение эффективной концентрации альбумина как индикатор дисбаланса между накоплением и связыванием токсинов в плазме крови при эндогенной интоксикации // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине / под ред. Ю.А. Грызунова, Г.Е. Добрецова. – Кн. 2. – М.: ГЭОТАР, 1998. – С. 132–39. Gavrilov V.B., Bidula M.M., Furmanchuk D.A. Snizhenie effektivnoy kontsentratsii al’bumina kak indikator disbalansa mezhdu nakopleniem i svyazyvaniem toksinov v plazme krovi pri endogennoy intoksikatsii [Reduction effective concentrations of albumin as an indicator of imbalance between accumulation and binding of toxins in plasma during endogenous intoxication]. In: Gryzunov Yu.A., Dobretsov G.E., eds. Al’bumin syvorotki krovi v klinicheskoy meditsine [Albumin serum in clinical medicine]. Vol. 2. Moscow: GEOTAR Publ., 1998. 132–139 p. (In Russian).

Кальф¬ Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врач. дело. – 1941. – № 1. – С. 31–36. Kal’f-Kalif Ya.Ya. O leykotsitarnom indekse intoksikatsii i ego prakticheskom znachenii []About leukocyte index of intoxication and its practical significance. Vrachebnoe delo. 1941; 1: 31–36. (In Russian).

Евдокимова Н.В., Спиридонова Т.Г., Черненькая Т.В. Липополисахариды (эндотоксины) грамотрицательных бактерий как маркеры бактериемии и септического состояния у пациентов с ожогами // Медицина критических состояний. – 2009. – № 5. – С. 47–51. Evdokimova N.V., Spiridonova T.G., Chernen’kaya T.V. Lipopolisakharidy (endotoksiny) gramotritsatel’nykh bakteriy kak markery bakteriemii i septicheskogo sostoyaniya u patsientov s ozhogami [Lipopolysaccharide (endotoxin) of gram-negative bacteria as markers bacteremia and septic status for patients with burns]. Meditsina kriticheskikh sostoyaniy. 2009; 5: 47–51. (In Russian).

Маткевич В.А. Кишечный лаваж // Медицинская токсикология: нац. рук-во / под ред. Е.А. Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Гл. 4. – П. 4.2.1. – С. 162–186. – (Сер.: Национальные руководства). Matkevich V.A. Kishechnyy lavazh [Intestinal lavage]. In: Luzhnikova E.A., ed. Meditsinskaya toksikologiya [Medical toxicology]. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2012. 162–186. (series Natsional’nye rukovodstva). (In Russian).

Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. – СПб.: Специальная литература, 1996. – 330 с. Kostyuchenko A.L., Kostin E.D., Kurygin A.A. Enteral’noe iskusstvennoe pitanie v intensivnoy meditsine [Enteral artificial nutrition in intensive care]. Saint Petersburg: Spetsial’naya literature Publ., 1996. 330 p. (In Russian).

Зимина Л.Н., Михайлова Г.В., Баринова М.В. и др. Морфологические аспекты острых отравлений азалептином // Судебно-медицинская экспертиза. – 2008. – № 3. – С. 8–10. Zimina L.N., Mikhaylova G.V., Barinova M.V., et al. Morfologicheskie aspekty ostrykh otravleniy azaleptinom [Morphological aspects of acute poisoning azaleptin]. Sudebno¬meditsinskaya ekspertiza. 2008; 3: 8–10. (In Russian).

Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание: в 3-х т. Т. I: Микрофлора человека и животных и ее функции. – М.: ГРАНТЪ, 1998. – 288 с. Shenderov B.A. Meditsinskaya mikrobnaya ekologiya i funktsional’noe pitanie [Medical microbial ecology and functional nutrition]. Vol. I: Mikroflora cheloveka i zhivotnykh i ee funktsii [The microflora of humans and animals and its functions]. Moscow: GRANT”” Publ., 1998. 288 p. (In Russian).

Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: МИА, 2008. – 576 с.: ил. Luzhnikov E.A., Sukhodolova G.N. Klinicheskaya toksikologiya. 4th rev. and exp. ed. Moscow: MIA Publ., 2008. 576 p. (In Russian).

Маткевич В.А. Энтеральная детоксикация организма при острых пероральных отравлениях: автореф. дисс. … д-ра мед.наук. – СПб., 2013. – 49 с. Matkevich V.A. Enteral’naya detoksikatsiya organizma pri ostrykh peroral’nykh otravleniyakh: avtoref. diss. … d¬ra med. nauk. [Enteral detoxification for acute oral poisoning. Dr. med. sci. diss. Synopsis]. Saint-Peterburg, 2013. 49 p. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.