nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2026-15-1-128-135nmp-2370Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREЭтапный способ лечения пациентов с острым панкреатитом тяжёлой степениThe “Step-Up” Approach in the Treatment of Patients with Severe Acute Pancreatitishttps://orcid.org/0000-0001-5699-3695БагателияЗ. А.BagateliaZ. A.

Багателия Зураб Антонович - доктор медицинских наук, первый заместитель директора ГБУЗ «ММНКЦ им. С.П. Боткина» ДЗМ; профессор кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5; 125933, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Zurab A. Bagatelia - Doctor of Medical Sciences, First Deputy Director, S.P. Botkin Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center; Professor, Department of Surgery, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education.

2nd Botkinsky Proezd 5, Moscow, 125284; Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1, Moscow, 125933

bagateliaz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5142-1302КарповА. А.KarpovA. A.

Карпов Алексей Андреевич - доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ «ММНКЦ им. С.П. Боткина» ДЗМ; доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5; 125933, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Aleksey A. Karpov - Doctor of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Surgery, S.P. Botkin Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center; Associate Professor, Department of Surgery, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education.

2nd Botkinsky Proezd 5, Moscow, 125284; Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1, Moscow, 125933

karpovaa@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3759-4602КоржеваИ. Ю.KorzhevaI. Yu.

Коржева Ирина Юрьевна - доктор медицинских наук, руководитель эндоскопического центра ГБУЗ «ММНКЦ им. С.П. Боткина» ДЗМ; профессор кафедры эндоскопии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5; 125933, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Irina Y. Korzheva - Doctor of Medical Sciences, Head, Endoscopy Center, S.P. Botkin Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center; Professor, Department of Endoscopy, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education.

2nd Botkinsky Proezd 5, Moscow, 125284; Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1, Moscow, 125933

korg-2@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9294-4724КолотильщиковА. А.KolotilshchikovA. A.

Колотильщиков Андрей Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением экстренной хирургической помощи № 76 ГБУЗ «ММНКЦ им. С.П. Боткина» ДЗМ.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5

Andrey A. Kolotilshchikov - Candidate of Medical Sciences, Head, Emergency Surgical Care Department No. 76.

2nd Botkinsky Proezd 5, Moscow, 125284

kolotun2110@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1754-0199ШиковД. В.ShikovD. V.

Шиков Дмитрий Владимирович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением экстренного операционного блока № 45 ГБУЗ «ММНКЦ им. С.П. Боткина» ДЗМ.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5

Dmitry V. Shikov - Candidate of Medical Sciences, Head, Emergency Surgical Unit No. 45.

2nd Botkinsky Proezd 5, Moscow, 125284

gunyadv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9917-1667КалашниковаЕ. А.KalashnikovaE. A.

Калашникова Елена Алексеевна - врач-хирург отделения экстренной хирургической помощи № 76 ГБУЗ «ММНКЦ им. С.П. Боткина» ДЗМ.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5

Elena A. Kalashnikova - Surgeon, Emergency Surgical Care Department No. 76.

2nd Botkinsky Proezd 5, Moscow, 125284

ekalaschnikova7@gmail.comГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина» ДЗМ; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФРоссияS.P. Botkin Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина» ДЗМРоссияS.P. Botkin Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical CenterRussian Federation202610052026151128135Copyright © Багателия З.А., Карпов А.А., Коржева И.Ю., Колотильщиков А.А., Шиков Д.В., Калашникова Е.А., 20262026Багателия З.А., Карпов А.А., Коржева И.Ю., Колотильщиков А.А., Шиков Д.В., Калашникова Е.А.Bagatelia Z.A., Karpov A.A., Korzheva I.Y., Kolotilshchikov A.A., Shikov D.V., Kalashnikova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/2370

Цель исследования Улучшение результатов лечения пациентов с панкреонекрозом посредством применения точной топической диагностики патологического процесса, а также выбора оптимальной персонифицированной лечебной стратегии (в зависимости от фазы заболевания) с приоритетом на малотравматичные способы лечения.

Материал и методы Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 328 пациентов с панкреонекрозом, находившихся в хирургической клинике Московского многопрофильного научно-клинического центра им. С.П. Боткина в период с 2021 по 2024 годы.

Заключение Применение малотравматичных способов лечения в рамках этапного способа является эффективной методикой в лечении пациентов с острым панкреатитом тяжёлой степени, которая позволяет снизить число послеоперационных осложнений, а также добиться снижения агрессивности проводимых хирургических вмешательств.

The aim was to improve treatment outcomes in patients with necrotizing pancreatitis through accurate topographic diagnosis of the pathological process and the selection of the optimal, personalized treatment strategy (depending on the disease phase), with a focus on minimally invasive treatment methods.

Material and Methods A retrospective analysis was conducted on the treatment outcomes of 328 patients with necrotizing pancreatitis who were admitted to the surgical department of the S.P. Botkin Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center from 2021 to 2024.

Conclusion The use of minimally invasive techniques within the framework of the “step-up” approach is an effective method in the treatment of patients with severe acute pancreatitis, which allows for a reduction in the number of postoperative complications as well as in the aggressiveness of surgical interventions.

панкреонекрозэндоскопическое транспапиллярное стентирование главного панкреатического протокаэндоскопическая транслюминальная секвестрэктомиявидеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомияэтапный способ леченияnecrotizing pancreatitisendoscopic transpapillary stenting of the main pancreatic ductendoscopic transluminal debridementvideo-assisted retroperitoneal debridementstep-up approachИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study has no sponsorshipReferencesРевишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Гогия Б.Ш., Гурмиков Б.Н., Марков П.В., Ручкин Д.В. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации: информационно-аналитический сборник за 2023 год. Москва; 2024. URL: xn--https://--7yhwkd3en3a0b7ca3dyb7i.xn--/docs/sbornik/surgical_care_2023y-uw0a0g.pdf [Дата обращения 16 марта 2026 г.]Revishvili ASh, Olovyannyy VE, Gogiya BSh, Gurmikov BN, Markov PV, Ruchkin DV, et al. Khirurgicheskaya pomoshch’ v Rossiyskoy Federatsii: informatsionno-analiticheskiy sbornik za 2023 god. Moscow; 2024. (In Russ.) Available at: xn--https://--7yhwkd3en3a0b7ca3dyb7i.xn--/docs/sbornik/surgical_care_2023y-uw0a0g.pdf [Accessed Mar 16, 2026]Shabunin AV, Bagatelia ZA, Bedin VV, Korzheva IY, Shikov DV, Kolotilshchikov AA, et al. Endoscopic transpapillary stent placement in patients with necrotizing pancreatitis and disconnected main pancreatic duct syndrome. Front Surg. 2023;10:1328304. PMID: 38148749 https://doi.org/10.3389/fsurg.2023.1328304Shabunin AV, Bagatelia ZA, Bedin VV, Korzheva IY, Shikov DV, Kolotilshchikov AA, et al. Endoscopic transpapillary stent placement in patients with necrotizing pancreatitis and disconnected main pancreatic duct syndrome. Front Surg. 2023;10:1328304. PMID: 38148749 https://doi.org/10.3389/fsurg.2023.1328304Wolbrink DRJ, van de Poll MCG, Termorshuizen F, de Keizer NF, van der Horst ICC, Schnabel R, et al. Trends in Early and Late Mortality in Patients With Severe Acute Pancreatitis Admitted to ICUs: A Nationwide Cohort Study. Crit Care Med. 2022;50(10):1513–1521. PMID: 35876365 https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005612Wolbrink DRJ, van de Poll MCG, Termorshuizen F, de Keizer NF, van der Horst ICC, Schnabel R, et al. Trends in Early and Late Mortality in Patients With Severe Acute Pancreatitis Admitted to ICUs: A Nationwide Cohort Study. Crit Care Med. 2022;50(10):1513–1521. PMID: 35876365 https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005612Kong L, Santiago N, Han TQ, Zhang SD. Clinical Characteristics and Prognostic Factors of Severe Acute Pancreatitis. World J Gastroenterol. 2004;10(22):3336–3338. https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i22.3336Kong L, Santiago N, Han TQ, Zhang SD. Clinical Characteristics and Prognostic Factors of Severe Acute Pancreatitis. World J Gastroenterol. 2004;10(22):3336–3338. https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i22.3336Bumbasirevic V, Radenkovic D, Jankovic Z, Karamarkovic A, Jovanovic B, Milic N, et al. Severe Acute Pancreatitis: Overall and Early Versus Late Mortality in Intensive Care Units. Pancreas. 2009;38(2):122–125. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e31818a392fBumbasirevic V, Radenkovic D, Jankovic Z, Karamarkovic A, Jovanovic B, Milic N, et al. Severe Acute Pancreatitis: Overall and Early Versus Late Mortality in Intensive Care Units. Pancreas. 2009;38(2):122–125. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e31818a392fBaron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology. 2020;158(1):67–75.e1. PMID: 31479658 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology. 2020;158(1):67–75.e1. PMID: 31479658 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064Yu J, Liu C, Zhang J, Wang X, Song K, Wu P, et al. Global, regional, and national burden of pancreatitis in older adults, 1990–2019: A systematic analysis for the global burden of disease study 2019. Prev Med Rep. 2024;41:102722. PMID: 38646072 https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2024.102722Yu J, Liu C, Zhang J, Wang X, Song K, Wu P, et al. Global, regional, and national burden of pancreatitis in older adults, 1990–2019: A systematic analysis for the global burden of disease study 2019. Prev Med Rep. 2024;41:102722. PMID: 38646072 https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2024.102722Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, et al. WSES Guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019;14:27. PMID: 31210778 https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, et al. WSES Guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019;14:27. PMID: 31210778 https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0Клинические рекомендации. Острый панкреатит – 2024–2025–2026 (20.01.2025) / Утверждены Минздравом РФ. Москва; 2024. URL: https://disuria.ru/_ld/15/1521_kr24K85MZ.pdf [Дата обращения 16 марта 2026 г.]Klinicheskie rekomendatsii. Ostryy pankreatit- 2024-2025-2026 (20.01.2025). Mosсow: Minzdrav RF; 2024. (In Russ.) Available at: https://disuria.ru/_ld/15/1521_kr24K85MZ.pdf [Accessed Mar 16, 2026]Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. Оптимальное лечение острого панкреатита Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от «модели» панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(3):70–78.Shabunin AV, Lukin AYu, Shikov DV. The Optimal Management of Acute Pancreatitis Depending on the “Model” of Pancreatic Necrosis. Annals of HPB Surgery. 2013;18(3):70–78.Zhao C, Yao W, Chen A, Wang Z. Treatment of hypertriglyceridemia-induced pancreatitis by pancreatic duct stenting. Asian J Surg. 2023;46(9):3793–3795. PMID: 37024372 https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2023.03.108Zhao C, Yao W, Chen A, Wang Z. Treatment of hypertriglyceridemia-induced pancreatitis by pancreatic duct stenting. Asian J Surg. 2023;46(9):3793–3795. PMID: 37024372 https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2023.03.108Chandan S, Canakis A, Deliwala S, Frohlinger M, Khan SR, Mohan BP, et al. Prophylactic pancreatic duct stenting to reduce the risk of post-ampullectomy pancreatitis: a comprehensive review and meta-analysis of 1858 patients. Surg Endosc. 2024;38(9):4798–4813. PMID: 39030415 https://doi.org/10.1007/s00464-024-11019-yChandan S, Canakis A, Deliwala S, Frohlinger M, Khan SR, Mohan BP, et al. Prophylactic pancreatic duct stenting to reduce the risk of post-ampullectomy pancreatitis: a comprehensive review and meta-analysis of 1858 patients. Surg Endosc. 2024;38(9):4798–4813. PMID: 39030415 https://doi.org/10.1007/s00464-024-11019-yШабунин А.В., Лукин А.Ю. Применение принципов клинического моделирования в выборе лечебной тактики при панкреонекрозе. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014;9(3):42–47.Shabunin AV, Lukin AY. Clinical Models of Necrotizing Pancreatitis – The Way for Optimal Choise of Surgery. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2014;9(3):42–47. (In Russ.)Дюжева Т.Г., Пашковская А.А., Токарев М.В., Степанченко А.П., Войновский А.Е., Семененко И.А. и др. Значение перфузионной КТ в прогнозировании глубокого некроза поджелудочной железы и планировании ранних вмешательств при тяжелом остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2023;28(1):53–61. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-1-53-61Dyuzheva TG, Pashkovskaya AA, Tokarev MV, Stepanchenko AP, Voynovskiy AE, Semenenko IA, et al. Perfusion CT in predicting deep pancreatic necrosis and planning early interventions for severe acute pancreatitis. Annals of HPB Surgery. 2023;28(1):53–61. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-1-53-61Razjouyan H, Maranki JL. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography for the Management of Pancreatic Duct Leaks and Fistulas. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2024;34(3):405–416. PMID: 38796289 https://doi.org/10.1016/j.giec.2024.02.001Razjouyan H, Maranki JL. Endoscopic Retrograde Cholangio­pancreatography for the Management of Pancreatic Duct Leaks and Fistulas. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2024;34(3):405–416. PMID: 38796289 https://doi.org/10.1016/j.giec.2024.02.001

The authors declare that there are no conflicts of interest present.