Природов Александр Владиславович - доктор медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением, ведущий научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, заслуженный врач города Москвы.
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Alexander V. Prirodov - Doctor of Medical Sciences, Head of the Neurosurgical Department, N.V. Sklifosovsky RIEM; Professor, Department of Fundamental Neurosurgery, Pirogov RNRMU.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090; Ostrovityanova Str. 1, Moscow, 117997
Бахарев Евгений Юрьевич - кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Evgeny Yu. Bakharev - Doctor of Medical Sciences, Neurosurgeon, Senior Researcher, Department of Emergency Neurosurgery.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090
Журавель Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, заведующий научным отделением анестезиологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицины ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ; доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии имени профессора В.Д. Малышева ЛФ ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ.
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 9а
Sergey V. Zhuravel - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Anesthesiology, N.V. Sklifosovsky RIEM; Professor, Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine, Moscow SUMD; Associate Professor, Department of Anesthesiology and Intensive Care named after Professor V.D. Malyshev, Pirogov RNRMU.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090; Ostrovityanova Str. 1, Moscow, 117997; Delegatskaya Str. 20, bldg. 1, Moscow, 127473
Гончарова Ирина Игоревна - кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог, старший научный сотрудник отделения анестезиологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Irina I. Goncharova - Doctor of Medical Sciences, Anesthesiologist-Resuscitator, Senior Researcher, Department of Anesthesiology.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090; Ostrovityanova Str. 1, Moscow, 117997
Клычникова Елена Валерьевна - кандидат медицинских наук, заведующая научной клинико-биохимической лабораторией экстренных методов исследования ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Elena V. Klychnikova - Doctor of Medical Sciences, Head of the Scientific Clinical Biochemical Laboratory of Emergency Research Methods.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090; Ostrovityanova Str. 1, Moscow, 117997
Синкин Михаил Владимирович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, руководитель лаборатории нейрофизиологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Mikhail V. Sinkin - Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher of the Emergency Neurosurgery Department, Head of the Neurophysiology Laboratory.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090
Окунева Ирина Владимировна - научный сотрудник, врач функциональной диагностики нейрохирургического отделения ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Irina V. Okuneva - Research Scientist, Functional diagnostics physician.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090
Кочетова Алёна Алексеевна - младший научный сотрудник клинико-биохимической лаборатории экстренных методов исследования ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Alena A. Kochetova - Junior Research Scientist, Clinical and Biochemical Laboratory of Emergency Research Methods.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090
Петриков Сергей Сергеевич - академик РАН, доктор медицинских наук, директор ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицины Научно-образовательного института непрерывного профессионального образования им. Н.Д. Ющука ФГБОУ ВО Российский университет медицины МЗ РФ.
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 9а
Sergey S. Petrikov - Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Director of the N.V. Sklifosovsky RIEM; Head of the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine of the Institute of Continuous Professional Education named after N.D. Yushchuk, RUM.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090; Dolgorukovskaya Str. 4, Moscow, 127006
Гринь Андрей Анатольевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, заведующий научным отделением неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ (Пироговский Университет).
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Andrey A. Grin - RAS corresponding member, Doctor of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of Emergency Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Professor; Department of Fundamental Neurosurgery, Pirogov RNRMU.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090; Ostrovityanova Str. 1, Moscow, 117997
Крылов Владимир Викторович - академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой фундаментальной нейрохирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ (Пироговский Университет); главный научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Vladimir V. Krylov - Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Fundamental Neurosurgery, Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University); Chief Researcher, Department of Emergency Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.
Bolshaya Sukharevskaya Sq.3, Moscow, 129090; Ostrovityanova Str. 1, Moscow, 117997
Актуальность Симптомный церебральный сосудистый спазм (СС) является одним из наиболее опасных осложнений субарахноидального кровоизлияния (САК) вследствие разрыва церебральных аневризм, приводящих к отсроченной ишемии мозга. Патогенез СС связан в том числе с дефицитом эндотелиального вазорелаксирующего фактора — оксида азота (NO). Применение ингаляционного оксида азота может восполнить этот дефицит и способствовать уменьшению выраженности СС, однако клинические данные ограничены.
Цель Оценить возможность применения ингаляционной терапии оксидом азота у пациентов с признаками симптомного сосудистого спазма в остром периоде нетравматического САК вследствие разрыва церебральных аневризм.
Материал и методы Проведена серия клинических наблюдений 9 пациентов (5 женщин, 4 мужчины; 35–74 лет), госпитализированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2022–2024 годах в острейшем периоде разрыва церебральных аневризм. Основным критерием включения было развитие симптомного СС, резистентного к стандартной терапии (блокаторы кальциевых каналов, индуцированная гипертензия) в течение 1 часа. Всем пациентам выполняли микрохирургическое клипирование аневризмы. Ингаляции оксида азота проводили через лицевую маску аппаратом «Тианокс» в концентрации 55–80 ppm при FiO2 21% до регресса симптоматики. Оценивали клинический неврологический статус, параметры югулярной оксиметрии, показатели окислительного стресса (малоновый диальдегид, общая антиоксидантная активность) и эндогенной сосудистой регуляции (стабильные метаболиты NO (NOx), ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), NOx/АПФ), данные видеоэлектроэнцефалографического мониторинга и компьютерно-томографической (КТ-)перфузии.
Результаты На фоне ингаляционной терапии у 8 пациентов из 9 отмечен регресс симптомного СС, включая полное восстановление неврологических функций у 5 пациентов. Средний срок до регресса симптоматики — от 3 до 21 часа. У 2 пациентов при преждевременной отмене терапии наблюдали рецидив симптомов, что потребовало возобновления сеансов. КТ-перфузия на 7-е сутки у 4 пациентов показала обратимые очаговые нарушения перфузии головного мозга. Побочных эффектов (метгемоглобинемия более 3,5%, гипотензия, образование токсических концентраций диоксида азота (NO2)) не зарегистрировано. Летальность (n=2) была обусловлена внечерепными осложнениями.
Заключение Ингаляционная терапия оксидом азота у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием и симптомным сосудистым спазмом на самостоятельном дыхании безопасна и потенциально эффективна для быстрого регресса неврологических проявлений и улучшения перфузии мозга.
Introduction Symptomatic cerebral vasospasm (CVS) is one of the most severe complications of subarachnoid hemorrhage (SAH) due to ruptured cerebral aneurysms, leading to delayed cerebral ischemia. The pathogenesis of CVS is associated, among other factors, with a deficiency of the endothelial vasorelaxant factor — nitric oxide (NO). Administration of inhaled NO can replenish this deficit and help reduce the severity of CVS; however, clinical data remain limited.
Aim To evaluate the feasibility of inhaled nitric oxide (iNO) therapy in patients with signs of symptomatic vasospasm in the acute period of non-traumatic SAH caused by ruptured cerebral aneurysms.
Material and methods A case series was carried out involving 9 patients (5 women, 4 men; aged 35–74 years) admitted to the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in 2022–2024 during the hyperacute period after cerebral aneurysm rupture. The main inclusion criterion was the development of symptomatic CVS resistant to standard therapy (calcium channel blockers, induced hypertension) for at least 1 hour. All the patients underwent microsurgical aneurysm clipping. Inhalation of NO was performed via a face mask using a “Tianox” device at a concentration of 55–80 ppm with FiO₂ 21% until regression of symptoms. Clinical neurological status, jugular venous oximetry, markers of oxidative stress (malondialdehyde (MDA), total antioxidant status (TAS)) and endogenous vascular regulation (nitric oxide metabolites (NOx), angiotensin-converting enzyme (ACE)), video-EEG monitoring and CT perfusion data were assessed.
Results Inhalation therapy resulted in regression of symptomatic CVS in 8 of 9 patients, including complete neurological recovery in 5 patients. The mean time to symptom regression ranged from 3 to 21 hours. In 2 patients, premature discontinuation of therapy led to symptom recurrence, requiring resumption of inhalations. CT perfusion on day 7 revealed reversible focal cerebral perfusion deficits in 4 patients. No adverse effects (methemoglobinemia >3.5%, hypotension, toxic NO₂ concentrations) were recorded. Mortality (n=2) was due to extracranial complications.
Conclusion Inhaled NO therapy in SAH patients with symptomatic CVS on spontaneous breathing is safe and potentially effective for rapid regression of neurological symptoms and improvement of cerebral perfusion.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.