nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-231Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSАУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ АНТЕРОЛАТЕРАЛЬНОГО БЕДРЕННОГО ЛОСКУТА — МЕТОД ВЫБОРА В НЕОТЛОЖНОЙ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ)FREE ANTEROLATERAL FEMORAL FLAP IS THE FIRST CHOICE IN EMERGENCY RECONSTRUCTIVE SURGERY OF THE LOWER LIMB (ANALYSIS OF CLINICAL CASES)НеведровА. В.NevedrovA. V.

научный сотрудник

отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии 

AlexNev1985@yandex.ruШибаевЕ. Ю.ShibayevE. Yu.ИвановП. А.IvanovP. A.ВласовА. П.VlasovA. P.КисельД. А.KiselD. A.ЛазаревМ. П.LasarevM. P.ЦоглинЛ. Л.TsoglinL. L.НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МоскваРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, MoscowRussian Federation201503042016036973Copyright © Неведров А.В., Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Власов А.П., Кисель Д.А., Лазарев М.П., Цоглин Л.Л., 20162016Неведров А.В., Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Власов А.П., Кисель Д.А., Лазарев М.П., Цоглин Л.Л.Nevedrov A.V., Shibayev E.Y., Ivanov P.A., Vlasov A.P., Kisel D.A., Lasarev M.P., Tsoglin L.L.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/231АКТУАЛЬНОСТЬ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Требования, предъявляемые к трансплантату, используемому в экстренной микрохирургии — это простота забора, минимальная вариабельность анатомии, возможность работы на одном операционном поле, большие длина и диаметр сосудов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить результаты использования и преимущества свободного реваскуляризированного мышечного антеролатерального бедренного трансплантата в экстренной микрохирургии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Свободный мышечный лоскут из латеральной широкой мышцы бедра на сосудистой ножке из нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость (антеролатеральный лоскут), был применен для замещения дефекта 2 пострадавшим. В одном случае это был пациент с открытым переломом костей голени, осложненным первичными дефектами мягких тканей, в другом — неполная травматическая ампутация левой стопы. Всем пострадавшим замещение дефекта мягких тканей выполнено в первые часы после травмы, после фиксации перелома.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Все трансплантаты прижились полностью, тотальных некрозов мышечных лоскутов не установлено. У всех пациентов наблюдалось первичное заживление ран после пересадки лоскута. Случаев глубокой гнойной инфекции после закрытия дефекта лоскутом не отмечено.

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ. Пересадка свободного антеролатерального бедренного мышечного лоскута — это оптимальный метод для экстренной пластической и реконструктивной хирургии нижних конечностей. Его преимуществами являются простота и быстрота забора, отсутствие необходимости поворота пострадавшего на бок, большой объем лоскута, большие длина и калибр сосудов. 

BACKGROUND

BACKGROUND. Requirements for the graft used in microsurgery are simple retrieval, minimal anatomic variability, the possibility to operate on one surgical area, great length and diameter of flap vessels.

PURPOSE OF STUDY

PURPOSE OF STUDY. Evaluation of the results and advantages of revascularized free anterolateral muscle flap usage in emergency surgery.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS. Free muscle flap of the lateral vastus muscle on a vascular pedicle of the descending branch of the lateral femoral circumflex artery (anterolateral flap) was used to replace the defect in 2 patients. In one case, a patient had open fractures of the lower leg, complicated with primary defects of soft tissue, and in the other case a patient had incomplete traumatic amputation of the left foot. All the victims underwent soft tissue defects restoration within the first hours after the injury, next to fixation of the fracture.

RESULTS

RESULTS. All grafts have completely healed, total necrosis of muscle flaps hasn’t been observed. All patients had primary wound healing after the transfer. Cases of deep purulent infection after the surgery haven’t been noted.

CONCLUSION

CONCLUSION. The transfer of a free anterolateral muscle flap is the best method for emergency plastic and reconstructive surgery of the lower limbs. The advantages are simple and prompt retreival, no need to turn the patient to the lateral position, large amount of the flap, great length and caliber of vessels. 

свободный бедренный антеролатеральный лоскутнеотложная реконструктивная хирургия нижней конечностиfree anterolateral femoral flapemergency reconstructive surgery of the lower limbReferencesТихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А. и др. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения на нижней конечности // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2007. – № 2. – С. 71–75. Tikhilov R.M., Kochish. A.Yu, Rodomanova L.A., et al. Sovremennye tendentsii plastiki loskutami s osevym tipom krovosnabzheniya na nizhney konechnosti [Modern trends in plastic flaps with axial type of blood supply to the lower limb]. Vestnik travmatologii i ortopedii im NN Priorova. 2007; 2: 71–75. (In Russian).Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А. и др. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения на нижней конечности // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2007. – № 2. – С. 71–75. Tikhilov R.M., Kochish. A.Yu, Rodomanova L.A., et al. Sovremennye tendentsii plastiki loskutami s osevym tipom krovosnabzheniya na nizhney konechnosti [Modern trends in plastic flaps with axial type of blood supply to the lower limb]. Vestnik travmatologii i ortopedii im NN Priorova. 2007; 2: 71–75. (In Russian).Шибаев Е.Ю. Первичные реконструктивные операции на конечностях с использованием методов микрохирургической аутотрансплантации // Анналы пласт. реконстр. и эстетич. хирургии. – 1998. – № 3. – С. 112. Shibaev E.Yu. Pervichnye rekonstruktivnye operatsii na konechnostyakh s ispol’zovaniem metodov mikrokhirurgicheskoy autotransplantatsii [Primary reconstructive surgery on the limbs using techniques microsurgical autotransplantation]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii. 1998; 3: 112. (In Russian).Шибаев Е.Ю. Первичные реконструктивные операции на конечностях с использованием методов микрохирургической аутотрансплантации // Анналы пласт. реконстр. и эстетич. хирургии. – 1998. – № 3. – С. 112. Shibaev E.Yu. Pervichnye rekonstruktivnye operatsii na konechnostyakh s ispol’zovaniem metodov mikrokhirurgicheskoy autotransplantatsii [Primary reconstructive surgery on the limbs using techniques microsurgical autotransplantation]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii. 1998; 3: 112. (In Russian).Breugem C.C., Strackee S.D. Is there evidence-based guidance for timing of soft tissue coverage of grade III B tibia fractures? // Int. J. Low Extrem. Wounds. – 2006. – Vol. 5, N. 4. – P. 261–270.Breugem C.C., Strackee S.D. Is there evidence-based guidance for timing of soft tissue coverage of grade III B tibia fractures? // Int. J. Low Extrem. Wounds. – 2006. – Vol. 5, N. 4. – P. 261–270.Clough T.M., Bale R.S. Audit of open tibialdiaphyseal fracture management at district accident centre // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2000. – Vol. 82, N. 6. – P. 436–440.Clough T.M., Bale R.S. Audit of open tibialdiaphyseal fracture management at district accident centre // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2000. – Vol. 82, N. 6. – P. 436–440.Collins J., Ayeni O., Thoma A. A systematic review of anterolateral thigh flap donor site morbidity // Can. J. Plast. Surg. – 2012. – Vol. 20, N. 1. – P. 17–23.Collins J., Ayeni O., Thoma A. A systematic review of anterolateral thigh flap donor site morbidity // Can. J. Plast. Surg. – 2012. – Vol. 20, N. 1. – P. 17–23.Gopal S., Giannouds P.V., Murray A., et al. The functional outcome of severe, open tibia fractures managed with early fixation and flap coverage // J. Bone Joint. Surg. [Br.]. – 2004. – Vol. 86, N. 6. – P. 861–867.Gopal S., Giannouds P.V., Murray A., et al. The functional outcome of severe, open tibia fractures managed with early fixation and flap coverage // J. Bone Joint. Surg. [Br.]. – 2004. – Vol. 86, N. 6. – P. 861–867.Gopal S., Majumder S, Batcjelor A.G.B., et al. Fix and Flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia // J. Bone Joint. Surg. [Br.]. – 2000. – Vol. 82, N. 7. – P. 959–966.Gopal S., Majumder S, Batcjelor A.G.B., et al. Fix and Flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia // J. Bone Joint. Surg. [Br.]. – 2000. – Vol. 82, N. 7. – P. 959–966.Liau J.E., Pu L.L. Reconsruction of a large upper tibial wound extending to knee with a free latissimusdorsi flap: optimizing the outcomes // Microsurgery. – 2007. – Vol. 6. – P. 548–552.Liau J.E., Pu L.L. Reconsruction of a large upper tibial wound extending to knee with a free latissimusdorsi flap: optimizing the outcomes // Microsurgery. – 2007. – Vol. 6. – P. 548–552.Mehrotra S. Perforator plus flaps: Optimizing results while preserving function and esthetics // Indian J. Plast. Surg. – 2010. – Vol. 43, N. 2. – P. 141–148.Mehrotra S. Perforator plus flaps: Optimizing results while preserving function and esthetics // Indian J. Plast. Surg. – 2010. – Vol. 43, N. 2. – P. 141–148.Pribaz J.J., Orgill D.P., Epstein M.D., et al. Anterolateral thigh free flap // Ann. Plast. Surg. – 1995. – Vol. 34, N. 6. – P. 585–592.Pribaz J.J., Orgill D.P., Epstein M.D., et al. Anterolateral thigh free flap // Ann. Plast. Surg. – 1995. – Vol. 34, N. 6. – P. 585–592.Song Y.G., Chen G.Z., Song Y.L. The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery // Br. J. Plast. Surg. – 1984. – Vol. 37, N. 2. – P. 149–159.Song Y.G., Chen G.Z., Song Y.L. The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery // Br. J. Plast. Surg. – 1984. – Vol. 37, N. 2. – P. 149–159.Tos P., Innocenti M., Artiaco S., et al. Perforator-based propeller flaps treating loss of substance in the lower limb // J. Orthop. Traumatol. – 2011. – Vol. 12, N. 2. – P. 93–99.Tos P., Innocenti M., Artiaco S., et al. Perforator-based propeller flaps treating loss of substance in the lower limb // J. Orthop. Traumatol. – 2011. – Vol. 12, N. 2. – P. 93–99.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.