Нуждин Михаил Дмитриевич, кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий кардиохирургическим отделением ГБУЗ ЧОКБ
454141, Челябинск, ул. Воровского, д. 70,
454141, Челябинск, ул. Воровского, 64
Mikhail D. Nuzhdin, Candidate of Medical Sciences, Cardio-Vascular Surgeon, Head of the Department of Cardiac Surgery, Chelyabinsk Regional Clinical Hospital
Vorovskogo Str. 70, Chelyabinsk, 454048,
Vorovskogo Str. 64, Chelyabinsk, 454141
Комаров Роман Николаевич, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии ИПО им. Н.Н. Бурденко
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Roman N. Komarov, Professor, Head, Department of Cardiovascular Surgery, N.N. Burdenko Institute of Postgraduate Education
Trubetskaya Str. 8, bldg. 2, Moscow, 1199918
Фокин Алексей Анатольевич, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии ИДПО
454141, Челябинск, ул. Воровского, 64
Alexey A. Fokin, Professor, Doctor of Medical Sciences, Head, Department of Surgery, Institute of Postgraduate Education
Vorovskogo Str. 64, Chelyabinsk, 454141
Надточий Никита Борисович, врач-рентгенолог, рентгенологическое отделение № 2
454141, Челябинск, ул. Воровского, д. 70
Nikita B. Nadtochiy, Radiologist, Radiology Department No. 2
Vorovskogo Str. 70, Chelyabinsk, 454048
Надин Илья Станиславович, соискатель
454141, Челябинск, ул. Воровского, 64
Ilya S. Nadin, Applicant
Vorovskogo Str. 64, Chelyabinsk, 454141
Строганов Игорь Александрович, соискатель
454141, Челябинск, ул. Воровского, 64
Igor A. Stroganov, Applicant
Vorovskogo Str. 64, Chelyabinsk, 454141
Актуальность. Серьёзной и частой клинической проблемой в кардиохирургии является бактериальное инфицирование протезированного клапана. Особую сложность представляют случаи инфицирования биологических протезов после ранее выполненных сочетанных операций на сердце. Многочисленные исследования свидетельствуют об эффективности применения аортальных аллографтов для хирургического лечения данного осложнения, что позволяет рассматривать их в качестве метода выбора. В представленных ниже клинических случаях мы не только подтверждаем эту точку зрения, но и детально рассматриваем технические аспекты выполнения подобных операций.
Цель. На основании анализа клинических случаев оценить эффективность неотложного хирургического лечения тяжёлого протезного эндокардита аортального биопротеза с использованием аортальных аллографтов у пациентов с функционирующими маммарными и аортокоронарными шунтами после ранее выполненных операций биопротезирования аортального клапана и коронарного шунтирования.
Задачи. Описать клинические особенности и диагностические критерии тяжёлого протезного эндокардита у пациентов с функционирующими коронарными шунтами. Представить технику неотложного хирургического вмешательства с применением аортального аллографта у данной категории пациентов. Проанализировать результаты применения данного подхода.
Материал и методы. В исследование были включены 2 пациента с доказанной инфекцией протеза аортального клапана после биопротезирования корня аорты и коронарного шунтирования. Наша техника заключается в тщательном выделении коронарных шунтов, а также функционирующей левой внутренней грудной артерии, полном удалении инфицированного протезного материала, антеградной кристаллоидной кардиоплегии через устья коронарных артерий и аутовенозные графты, полной замене корня аорты с применением аортального аллографта.
Результаты. Время от первичной операции до повторной и время от поступления в стационар до текущей операции составило 3 месяца и 19 месяцев, 8 часов и 16 часов соответственно. Обоим пациентам была выполнена полная замена корня аорты аллографтом. Выявленные возбудители — Pediococcus pentosaceus и Streptococcus viridans. Пациенты находились в группе высокого хирургического риска (EuroScore II 64,97 и 58,28%), тем не менее у обоих пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Все пациенты были выписаны без отклонений в показателях крови и с безупречной функцией аллографта. Период наблюдения составил 12 и 19 месяцев. В настоящее время у пациентов отсутствуют рецидив инфекции и структурная дегенерация аллографта.
Выводы. Пациенты с эндокардитом протеза после перенесённых комбинированных процедур представляют группу особенно высокого хирургического риска, повторные операции у этих пациентов носят неотложный характер и технически сложны. В целях защиты миокарда для пережатия проксимальной части внутренней грудной артерии может быть выполнен частичный кардиолиз с сохранением функции шунта и возможностью её временного пережатия. Антеградная инфузия кристаллоидного раствора в коронарные устья и венозные графты при кардиоплегии является предпочтительным методом. Полная замена корня аорты с применением аортального аллографта с реимплантацией шунтов в аллографт показала отличные начальные и среднесрочные результаты и должна рассматриваться как процедура выбора.
Relevance Bacterial infection of a prosthetic valve is a serious and common clinical problem in cardiac surgery. Cases of infection of biological prostheses after previous combined cardiac surgeries present a particular challenge. Numerous studies demonstrate the effectiveness of aortic allografts for the surgical treatment of this complication, making them a viable option. In the clinical cases presented below, we not only confirm this point of view but also examine in detail the technical aspects of performing such surgeries.
Aim To evaluate the effectiveness of emergency surgical treatment for severe prosthetic endocarditis of aortic bioprosthesis using aortic allografts in patients with functioning mammary and coronary artery bypass grafts after previous bioprosthetic aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting, based on an analysis of clinical cases.
Objectives 1. To describe the clinical features and diagnostic criteria of severe prosthetic endocarditis in patients with functioning coronary artery bypass grafts. 2 To present a technique for emergency surgical intervention using aortic allograft in this patient population, and to analyze the results of this
Material and methods The study included two patients with proven aortic valve prosthesis infection following bioprosthetic aortic root replacement and coronary artery bypass grafting. Our technique involves meticulous exposure of the coronary bypass grafts and the functioning left internal mammary artery, complete removal of infected prosthetic material, antegrade crystalloid cardioplegia via the coronary artery ostia and autologous vein grafts, and total aortic root replacement using aortic allograft.
Results The time from the primary surgery to the reoperation and the time from hospital admission to the current surgery were 3 months and 19 months, 8 hours, and 16 hours, respectively. Both patients underwent total aortic root replacement with allograft. The identified pathogens were Pediococcus pentosaceus and Streptococcus viridans. The patients were at high surgical risk (EuroScore II 64.97 and 58.28%); however, the postoperative period was uneventful in both cases. The patients were discharged with normal blood counts and perfect allograft function. The follow-up periods were 12 and 19 months. Currently, the patients have not experienced recurrent infection or structural degeneration of the allograft.
Conclusions Patients with prosthetic endocarditis after combined procedures represent a particularly high-risk surgical group. Reoperations in those patients are urgent and technically challenging. To protect the myocardium, partial cardiolysis can be performed to occlude the proximal portion of the internal mammary artery, while preserving the bypass graft function and allowing for its temporary clamping. Antegrade infusion of crystalloid solution into coronary ostia and venous grafts during cardioplegia is the preferred method. Total aortic root replacement using an aortic allograft with reimplantation of bypass grafts into the allograft has demonstrated excellent initial and mid-term results, and should be considered the procedure of choice.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.