Алиев Эльнур Зейнал оглы, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра (ОРИТ РСЦ),
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Elnur Z.o. Aliev, Anesthesiologist-Resuscitator of the Resuscitation and Intensive Care Department of the Regional Vascular Center,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Симонова Анастасия Юрьевна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3;
главный внештатный специалист токсиколог ДЗМ, и.о. заведующего кафедрой клинической токсикологии, 123242, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1;
старший научный сотрудник, 119435, Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1а
Anastasia Yu. Simonova, Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher, Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders, Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090;
Chief Toxicologist, Acting Head of Clinical Toxicology, Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1, Moscow, 123242;
Senior Researcher, Malaya Pirogovskaya Str. 1а, Moscow, 119435
Талызин Алексей Михайлович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 3, старший научный сотрудник,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Aleksey M. Talyzin, Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation No. 3, Senior Researcher,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Ткешелашвили Тенгиз Теймуразович, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Tengiz T. Tkeshelashvili, Head of the Department of Resuscitation and Intensive Care for Emergency Detoxification,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Астамирова Аминат Айлиевна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Aminat A. Astamirova, Anesthesiologist-Resuscitator, Department of Resuscitation and Intensive Care for Emergency Detoxification,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Голубева Мария Владимировна, врач-ординатор по специальности «анестезиология и реаниматология»,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Maria V. Golubeva, Resident Physician, Specialty of Anesthesiology and Resuscitation,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Давыдов Петр Александрович, заместитель главного врача,
129090, Москва, 1-й Коптельский пер., д. 3, стр. 1
Pyotr A. Davidov, Deputy Chief Physician,
1-st Koptelsky per. 3, bldg. 1, Moscow, 129090
Косолапов Денис Александрович, кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением реанимации для больных с сердечно-сосудистой патологией,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Denis A. Kosolapov, Candidate of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of Resuscitation for Patients with Cardiovascular Pathology,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Vasily I. Maloedov, Senior Toxicologist, Chief External Employee,
1-st Koptelsky per. 3, bldg. 1, Moscow, 129090
Aleksandr М. Parfenuk, Anesthesiologist-Resuscitator, Emergency Consultative Mobile Team of Anesthesiology and Resuscitation for Extracorporeal Membrane Oxygenation,
1-st Koptelsky per. 3, bldg. 1, Moscow, 129090
Sergey S. Petrikov, Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Director,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Nikolay F. Plavunov, Professor, Doctor of Medical Sciences, Chief Physician, 1-st Koptelsky per. 3, bldg. 1, Moscow, 129090;
Head of the Department of Emergency Medical Care, Faculty of Medicine, Dolgorukovskaya Str. 4, Moscow, 127006
Mikhail M. Potskhveriya, Doctor of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders, Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090;
Professor of the Department of Clinical Toxicology, Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1, Moscow, 123242
Введение. Отравления опиоидами, включая метадон, занимают одну из ведущих позиций в структуре острых химических отравлений наркотическими средствами. Зачастую при подобных отравлениях наблюдаются тяжёлые осложнения, которые в ряде случаев заканчиваются смертельным исходом. Традиционные подходы к терапии данных пациентов могут быть ограничены и неэффективны при развитии серьёзных осложнений, таких как рефрактерный кардиогенный шок или острый респираторный дистресс-синдром. На этом фоне экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может послужить не только методом поддержки жизненно важных функций, но и средством коррекции метаболических нарушений, обеспечивая оптимальные условия для организма. Дополнительным аспектом, подчёркивающим актуальность применения ЭКМО при отравлениях метадоном, является растущая доступность этой методики в клинической практике и её потенциал для применения в условиях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.
Цель. Продемонстрировать первый опыт применения ЭКМО при тяжёлом отравлении метадоном.
Результаты. Пациент Ш., 27 лет, был обнаружен общепрофильной врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи (СМП) дома. На момент осмотра специалистами СМП проведен осмотр больного: оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) 3 балла, брадипноэ, гипотония, гипотермия. Выполнена интубация трахеи с целью обеспечения проходимости дыхательных путей, инициирована вазопрессорная поддержка норэпинефрином. Пациент экстренно доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, где произошла остановка эффективного кровообращения, рефрактерная к проводимой интенсивной терапии, в связи с чем была вызвана специализированная бригада СМП и инициирована постановка вено-артериальной (ВА) ЭКМО. В дальнейшем пациент госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра (ОРИТ РСЦ) ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, где установлен клинический диагноз «Отравление метадоном. Алкогольное опьянение» (по МКБ-10 Т40.3). На фоне проводимой комбинированной интенсивной терапии отмечено восстановление кардиореспираторной функции, что позволило произвести отлучение от системы ВА ЭКМО на 4-е сутки. На 20-е сутки (с момента госпитализации в стационар) пациент в стабильном соматическом статусе выписан из ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Выводы. Представленное нами наблюдение показывает эффективность и целесообразность применения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в связи с развитием рефрактерного кардиогенного шока при отравлении метадоном.
ABSTRACT. Poisoning with opioids, including methadone, occupies one of the leading positions in the structure of acute chemical poisonings with narcotic drugs. Often, these poisonings cause severe complications, which in some cases result in death. Traditional approaches to the treatment of these patients are in most cases limited and may be ineffective in the development of serious complications, such as refractory cardiogenic shock or acute respiratory distress syndrome; against this background, ECMO can serve not only as a method of supporting vital functions, but also as a means correction of metabolic disorders, providing optimal conditions for the body. An additional aspect that highlights the relevance of ECMO for methadone poisoning is the increasing availability of this technique in clinical practice and its potential for use in settings where other treatment methods have failed.
The purpose of this work is to demonstrate the first experience of using extracorporeal membrane oxygenation in severe methadone poisoning.
Results. Patient Sh., 27 years old, was found by the Emergency Medical Service (EMT) at home. At the time of examination, emergency medical services specialists examined the patient (GCS 3 points, bradypnea, hypotension, hypothermia), tracheal intubation was performed to ensure airway patency, and vasopressor support with norepinephrine was initiated. The patient was urgently taken to the intensive care unit, where effective circulatory arrest occurred, refractory to the ongoing intensive therapy, and therefore a specialized EMS ECMO team was called and VA ECMO was initiated.
The patient was hospitalized in the intensive care unit of the regional vascular center (ICU RSC) of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, where the clinical diagnosis of “methadone poisoning” was established. Alcohol intoxication” (according to ICD-10 T40.3).
Against the background of combined intensive therapy, restoration of cardiorespiratory function was noted, which made it possible to wean the VA ECMO system on the 4th day.
On the 20th day (from the moment of hospitalization in the hospital), the patient in a stable somatic status was discharged from the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.
Conclusion. The observation we presented shows the effectiveness and feasibility of using VA ECMO in the development of refractory cardiogenic shock in methadone poisoning.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.