nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2025-14-3-671-679nmp-2224Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSПуть «между Сциллой и Харибдой» при неоперативном лечении закрытых повреждений селезёнки (на примере трёх клинических случаев)The Path ˝Between Scylla and Charybdis˝ in the Non-Operative Management of Blunt Splenic Injuries (Using the Example of Three Clinical Cases)https://orcid.org/0000-0001-8364-8934АлександровВ. В.AleksandrovV. V.

Александров Василий Владимирович, доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии,

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Vasiliy V. Aleksandrov, Associate Professor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, 

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

79178304989@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5275-4213МаскинС. С.MaskinS. S.

Маскин Сергей Сергеевич профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии,

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Sergey S. Maskin, Full Professor, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Hospital Surgery, 

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

maskins@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8195-6172МатюхинВ. В.MatyukhinV. V.

Матюхин Виктор Викторович, доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии,

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Viktor V. Matyukhin, Associate Professor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, 

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

victor.matyukhin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0631-1008БирюлевД. С.BiriulevD. S.

Бирюлев Дмитрий Сергеевич, соискатель кафедры госпитальной хирургии,

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Dmitriy S. Biriulev, Applicant, Department of Hospital Surgery,

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

kotovo111083@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0002-5303-2973КолесниковаЕ. О.KolesnikovaE. O.

Колесникова Елизавета Олеговна, студентка лечебного факультета,

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Elizaveta O. Kolesnikova, Student, Faculty of Medicine, 

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

lizakolesnikova1109@gmail.comОвсянниковаМ. П.OvsyannikovaM. P.

Овсянникова Милена Павловна, студентка лечебного факультета,

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Milena P. Ovsyannikova, Student, Faculty of Medicine, 

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

milenaovsyannikova025@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8294-3795РашидА.RachidA.

Рашид Азад, соискатель кафедры госпитальной хирургии,

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Azad Rachid, Applicant, Department of Hospital Surgery, 

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

azad92rasheed@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2481-6608СигаевС. М.SigaevS. M.

Сигаев Сергей Михайлович, соискатель кафедры госпитальной хирургии,

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Sergey M. Sigaev, Applicant, Department of Hospital Surgery, 

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

sersigaeff@yandex.ruФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияVolgograd State Medical universityRussian Federation202524092025143671679Copyright © Александров В.В., Маскин С.С., Матюхин В.В., Бирюлев Д.С., Колесникова Е.О., Овсянникова М.П., Рашид А., Сигаев С.М., 20252025Александров В.В., Маскин С.С., Матюхин В.В., Бирюлев Д.С., Колесникова Е.О., Овсянникова М.П., Рашид А., Сигаев С.М.Aleksandrov V.V., Maskin S.S., Matyukhin V.V., Biriulev D.S., Kolesnikova E.O., Ovsyannikova M.P., Rachid A., Sigaev S.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/2224Введение

Введение. Неоперативное лечение закрытых повреждений селезёнки у гемодинамически стабильных пациентов сопровождается меньшим количеством осложнений и низкой летальностью. В то же время очень важным является правильный отбор пациентов и динамический мониторинг их состояния для своевременной коррекции лечения.

Цель

Цель. Продемонстрировать три возможных варианта развития ситуации при выборе изначально неоперативного ведения пострадавших с сочетанной закрытой травмой селезёнки.

Материал и методы

Материал и методы. Представлены клинические наблюдения 3 пациентов с сочетанной закрытой травмой селезёнки, которые находились на лечении в травмоцентре 3-го уровня ГУЗ ГКБ СМП № 25 Волгограда в 2024 году. Изначально запланированное неоперативное ведение было дополнено или трансформировано в двух случаях.

Результаты

Результаты. Неоперативное ведение закрытых повреждений селезёнки является методом выбора у гемодинамически стабильных пациентов при отсутствии других показаний к оперативному вмешательству и возможности тщательного динамического мониторинга.

Заключение

Заключение. Правильный отбор пациентов с повреждениями селезёнки к неоперативному ведению и их динамический мониторинг, при необходимости дополненные ангиоэмболизацией, позволяют в большинстве случаев достичь успеха, что сопровождается меньшим количеством осложнений и низкой летальностью. При развитии гемодинамической нестабильности и нарастании гемоперитонеума операцией выбора является лапаротомная спленэктомия.

Abstract

Abstract. Non-operative management of blunt splenic injuries in hemodynamically stable patients is accompanied by fewer complications and low mortality. At the same time, it is very important to select patients correctly and dynamically monitor their condition for timely treatment correction.

Aim of the Study

Aim of the Study. was to demonstrate three possible scenarios for the development of the situation when choosing the initially non-operative management of patients with combined blunt splenic injuries.

Material And Methods

Material And Methods. The clinical observations of three patients with combined blunt splenic injuries who were treated at the 3rd-level trauma center of the Volgograd City Clinical Emergency Hospital No. 25 in 2024 are presented. The initially planned non-operative management was supplemented or transformed in two cases.

Results

Results. Non-operative management of blunt splenic injuries is the method of choice in hemodynamically stable patients in the absence of other indications for surgery and the possibility of careful dynamic monitoring.

Conclusion

Conclusion. Proper selection of patients with splenic injuries for non-operative management and their dynamic monitoring, supplemented by angioembolization, if necessary, make it possible in most cases to achieve success, which is accompanied by fewer complications and low mortality. With the development of hemodynamic instability and an increase in hemoperitoneum, a laparotomy splenectomy is the surgery of choice.

ангиоэмболизациянеоперативное ведениелапаротомиязакрытая травма животазакрытая травма селезёнкиangioembolizationnon-operative managementlaparotomyblunt abdominal traumablunt splenic traumaReferencesАлександров В.В., Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Матюхин В.В. Консервативное ведение пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с забрюшинными кровоизлияниями - показания, методика и целесообразность. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(3):540-548. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-540-548Aleksandrov VV, Maskin SS, Yermolayeva NK, Matyukhin VV. Non-Operative Management of Blunt Abdominal and Retroperitoneal Solid Organs Trauma, with Retroperitoneal Hemorrhage – Indications, Methodology and Necessity. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2021;10(3):540–548. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-540-548Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Virdis F, Favi F, Wiik Larsen J, et al. Follow-up strategies for patients with splenic trauma managed nonoperatively: the 2022 World Society of Emergency Surgery consensus document. World J Emerg Surg. 2022;17(1):52. PMID: 36224617 https://doi.org/10.1186/s13017-022-00457-5Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Virdis F, Favi F, Wiik Larsen J, et al. Follow-up strategies for patients with splenic trauma managed nonoperatively: the 2022 World Society of Emergency Surgery consensus document. World J Emerg Surg. 2022;17(1):52. PMID: 36224617 https://doi.org/10.1186/s13017-022-00457-5Coccolini F, Montori G, Catena F, Kluger Y, Biffl W, Moore EE, et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017;12:40. PMID: 28828034 https://doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4 eCollection 2017.Coccolini F, Montori G, Catena F, Kluger Y, Biffl W, Moore EE, et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017;12:40. PMID: 28828034 https://doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4 eCollection 2017.Kölbel B, Imach S, Engelhardt M, Wafaisade A, Lefering R, Beltzer C; TraumaRegister DGU. Angioembolization in patients with blunt splenic trauma in Germany -guidelines vs. Reality a retrospective registrybased cohort study of the TraumaRegister DGU®. Eur J Trauma Emerg Surg. 2024;50(5):2451–2462. PMID: 39283492 https://doi.org/10.1007/s00068-024-02640-6Kölbel B, Imach S, Engelhardt M, Wafaisade A, Lefering R, Beltzer C; TraumaRegister DGU. Angioembolization in patients with blunt splenic trauma in Germany -guidelines vs. Reality a retrospective registrybased cohort study of the TraumaRegister DGU®. Eur J Trauma Emerg Surg. 2024;50(5):2451–2462. PMID: 39283492 https://doi.org/10.1007/s00068-024-02640-6Сталева К.В., Ярцев П.А., Цулеискири Б.Т., Тетерин Ю.С., Жигалова М.С., Шаврина Н.В. и др. Рентгенэндоваскулярная эмболизация в лечении пациентов с закрытой травмой живота. Consilium Medicum. 2024;26(12):875–878. https://doi.org/10.26442/20751753.20 24.12.202862Staleva KV, Yartsev PA, Tsuleiskiri BT, Teterin YuS, Zhigalova MS, Shavrina NV, et al. Endovascular embolization in the treatment of patients with closed abdominal trauma. Consilium Medicum. 2024;26(12):875–878. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/20751753.20 24.12.202862Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В., Матюхин В.В. Сочетанная закрытая травма живота: стандартизация лечебно-диагностического подхода с позиций доказательной медицины. Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет; 2021.Maskin SS, Ermolaeva NK, Aleksandrov VV, Matyukhin VV. Sochetannaya zakrytaya travma zhivota: standartizatsiya lechebno-diagnosticheskogo podkhoda s pozitsiy dokazatel’noy meditsiny. Volgograd: Volgogradskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet Publ.; 2021. (In Russ.)Бритт Л.Д., Пейтцман Э.Б., Бэри Ф.С., Джуркович Г.Дж. (ред.) Хирургия неотложных состояний: пер. с англ. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2025.Britt LD, Peitzman AB, Barie PS, Jurkovich GJ (eds.) Acute Care Surgery. 2nd ed. LWW, 2018. [Rus. Ed.: Britt LD, Peyttsman EB, Beri FS, Dzhurkovich GDzh (eds.) Khirurgiya neotlozhnykh sostoyaniy. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2025]Тулупов А.Н., Мануковский В.А., Демко А.Е. Неотложная хирургия груди и живота: руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2024.Tulupov AN, Manukovskiy VA, Demko AE. Neotlozhnaya khirurgiya grudi i zhivota: rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2024. (In Russ.)Coccolini F, Fugazzola P, Morganti L, Ceresoli M, Magnone S, Montori G, et al. The World Society of Emergency Surgery (WSES) spleen trauma classification: a useful tool in the management of splenic trauma. World J Emerg Surg. 2019;14:30. PMID: 31236130 https://doi.org/10.1186/s13017-019-0246-1 eCollection 2019.Coccolini F, Fugazzola P, Morganti L, Ceresoli M, Magnone S, Montori G, et al. The World Society of Emergency Surgery (WSES) spleen trauma classification: a useful tool in the management of splenic trauma. World J Emerg Surg. 2019;14:30. PMID: 31236130 https://doi.org/10.1186/s13017-019-0246-1 eCollection 2019.Гаврищук Я.В., Мануковский В.А., Колчанов Е.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Кажанов И.В. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с закрытой травмой паренхиматозных органов в травмоцентре первого уровня. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023;(3): 28–33. https://doi.org/10.48612/cgma/zm34-618u7rxkGavrishchuk YaV, Manukovsky VA, Kolchanov EA, Tulupov AN, Demko AE, Kazhanov IV. Optimization of Diagnostics and Management of Patients With Blunt Solid Organs Injuries in a Level I Trauma Center. Kremlin Medicine Journal. 2023;(3):28–33. (In Russ.). https://doi.org/10.48612/cgma/zm34-618u-7rxkЯрцев П.А., Левитский В.Д., Рогаль М.М., Рогаль М.Л., Черныш О.А. Способ выбора тактики лечения пациентов с травматическим разрывом селезенки (варианты). Патент 282596013 С1 Российская Федерация, МПК 51 A61B 8/08 (2006.01) A61B 17/00 (2006.01); заявл. 14.01.2024; опубл. 02.09.2024. Бюл. № 25.Yartsev PA, Levitskiy VD, Rogal’ MM, Rogal’ ML, Chernysh OA. Sposob vybora taktiki lecheniya patsientov s travmaticheskim razryvom selezenki (varianty). Patent 282596013 C1 RF IPC51 A61B 8/08 (2006.01) A61B 17/00 (2006.01); decl. 14.01.2024; publ. 02.09.2024. Bull. No 25. (In Russ.)Cimbanassi S, Chiara O, Leppaniemi A, Henry S, Scalea TM, Shanmuganathan K, et al. Nonoperative management of abdominal solid-organ injuries following blunt trauma in adults: Results from an International Consensus Conference. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(3):517-531. PMID: 29261593 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001774Cimbanassi S, Chiara O, Leppaniemi A, Henry S, Scalea TM, Shanmuganathan K, et al. Nonoperative management of abdominal solid-organ injuries following blunt trauma in adults: Results from an International Consensus Conference. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(3):517-531. PMID: 29261593 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001774Масляков В.В., Федоров В.Э., Барсуков В.Ю., Шихмагомедов М.А. Выбор хирургической тактики при закрытых травмах селезенки в зависимости от тяжести состояния в момент поступления. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020;4(56):51–63. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2020-4-5Maslyakov VV, Fedorov VE, Barsukov VYu, Shikhmagomedov MA. Selection of Surgical Tactics for Closed Spleen Injury, Depending on the Severity of the Condition at the Time of Admission. University Proceedings. Volga Region. Medical Sciences. 2020;4(56):51–63. (In Russ.). https://doi.org/10.21685/2072-3032-2020-4-5Матюхин В.В., Маскин С.С., Александров В.В., Гольбрайх В.А., Алимов М.Н., Рашид А., и др. Синтез и трансформация различных лечебных тактик у пострадавших с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота. Политравма. 2024;(2):70–78. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2024-2-70-78Matyukhin VV, Maskin SS, Aleksandrov VV, Golbrah VA, Alimov MN, Rachid A, et al. Synthesis and Transformation of Various Therapeutic Tactics in Patients With Severe Combined Blunt Abdominal Trauma. Polytrauma. 2024;(2):70–78. (In Russ.). https://doi.org/10.24412/1819-1495-2024-2-70-78Agha RA, Franchi T, Sohrabi C, Mathew G, Kerwan A; SCARE Group. The SCARE 2020 Guideline: Updating Consensus Surgical CAse REport (SCARE) Guidelines. Int J Surg. 2020;84:226–230. PMID: 33181358 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.10.034Agha RA, Franchi T, Sohrabi C, Mathew G, Kerwan A; SCARE Group. The SCARE 2020 Guideline: Updating Consensus Surgical CAse REport (SCARE) Guidelines. Int J Surg. 2020;84:226–230. PMID: 33181358 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.10.034Riley DS, Barber MS, Kienle GS, Aronson JK, von Schoen–Angerer T, Tugwell P, et al. CARE guidelines for case reports: explanation and elaboration document. J Clin Epidemiol. 2017;89:218–235. PMID: 28529185 https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2017.04.026Riley DS, Barber MS, Kienle GS, Aronson JK, von Schoen–Angerer T, Tugwell P, et al. CARE guidelines for case reports: explanation and elaboration document. J Clin Epidemiol. 2017;89:218–235. PMID: 28529185 https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2017.04.026Kumar V, Mishra B, Joshi MK, Purushothaman V, Agarwal H, Anwer M, et al. Early hospital discharge following non-operative management of blunt liver and splenic trauma: A pilot randomized controlled trial. Injury. 2021;52(2):260–265. PMID: 33041017 https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.10.013Kumar V, Mishra B, Joshi MK, Purushothaman V, Agarwal H, Anwer M, et al. Early hospital discharge following non-operative management of blunt liver and splenic trauma: A pilot randomized controlled trial. Injury. 2021;52(2):260–265. PMID: 33041017 https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.10.013Mebert RV, Schnüriger B, Candinas D, Haltmeier T. Follow-Up Imaging in Patients with Blunt Splenic or Hepatic Injury Managed Nonoperatively. Am Surg. 2018;84(2):208–214. PMID: 29580347Mebert RV, Schnüriger B, Candinas D, Haltmeier T. Follow-Up Imaging in Patients with Blunt Splenic or Hepatic Injury Managed Nonoperatively. Am Surg. 2018;84(2):208–214. PMID: 29580347Uchida K, Mizobata Y, Hagawa N, Yamamoto T, Kaga S, Noda T, et al. Can we predict delayed undesirable events after blunt injury to the torso visceral organs? Acute Med Surg. 2018;5(2):160–165. PMID: 29657728 https://doi.org/10.1002/ams2.330 eCollection 2018 Apr.Uchida K, Mizobata Y, Hagawa N, Yamamoto T, Kaga S, Noda T, et al. Can we predict delayed undesirable events after blunt injury to the torso visceral organs? Acute Med Surg. 2018;5(2):160–165. PMID: 29657728 https://doi.org/10.1002/ams2.330 eCollection 2018 Apr.Malloum Boukar K, Moore L, Tardif PA, Soltana K, Yanchar N, Kortbeek J, et al. Value of repeat CT for nonoperative management of patients with blunt liver and spleen injury: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021;47(6):1753–1761. PMID: 33484276 https://doi.org/10.1007/s00068-020-01584-xMalloum Boukar K, Moore L, Tardif PA, Soltana K, Yanchar N, Kortbeek J, et al. Value of repeat CT for nonoperative management of patients with blunt liver and spleen injury: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021;47(6):1753–1761. PMID: 33484276 https://doi.org/10.1007/s00068-020-01584-x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.