nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2025-14-3-664-670nmp-2223Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSГибридный способ лечения гигантской аневризмы подключичной артерииA Hybrid Treatment for a Giant Subclavian Artery AneurysmЗакеряевА. Б.ZakeryaevA. B.

Закеряев Аслан Бубаевич, врач сердечно-сосудистый хирург, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167;

ассистент кафедры хирургии № 1, 350063, Краснодар, ул. М. Седина, д. 4

Aslan B. Zakeryaev, Cardiovascular Surgeon, 1 Maya Str. 167, Krasnodar, 350086;

Assistant Professor at Surgery Department No. 1, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining, M. Sedina Str. 4, Krasnodar, 350063

https://orcid.org/0000-0001-9421-586XВиноградовР. А.VinogradovR. A.

Виноградов Роман Александрович, доктор медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии, 350086, Российская Федерация, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167;

профессор кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС, 350063, Краснодар, ул. М. Седина, д. 4

Roman A. Vinogradov, Doctor of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, Head of the Cardiovascular Surgery Unit, 1 Maya Str. 167, Krasnodar, 350086;

Professor at Surgery Department No. 1, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining, M. Sedina Str. 4, Krasnodar, 350063

viromal@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4143-1491БахишевТ. Э.BakhishevT. E.

Бахишев Тарлан Энвербегович, врач сердечно-сосудистый хирург, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167;

аспирант кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС, 350063, Краснодар, ул. М. Седина, д. 4

Tarlan E. Bakhishev, Cardiovascular Surgeon, Postgraduate Student, 1 Maya Str. 167, Krasnodar, 350086;

Surgery Department No. 1, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining, M. Sedina Str. 4, Krasnodar, 350063

tarlan.bakhishev@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0002-7182-179XПчегатлукМ. Р.PchegatlukM. R.

Пчегатлук Марина Рамазановна, студентка 4-го курса лечебного факультета,

350063, Краснодар, ул. М. Седина, д. 4

Marina R. Pchegatluk, 4th Year Student,

M. Sedina Str. 4, Krasnodar, 350063

pchegatlukmarina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7386-5986БутаевС. Р.ButaevS. R.

Бутаев Султан Расулович врач сердечно-сосудистый хирург, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167;соискатель кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС, 

Sultan R. Butaev, Cardiovascular Surgeon, 1 Maya Str. 167, Krasnodar, 350086;

External PhD Candidate, Surgery Department No. 1, Faculty of Continuing Professional Development and Retraining, M. Sedina Str. 4, Krasnodar, 350063

dr.sultan@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7696-7520ДербиловаВ. П.DerbilovaV. P.

Дербилова Виктория Павловна, кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург,

350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167

Victoria P. Derbilova, Candidate of Medical Sciences, Doctor of cardiovascular surgery,

1 Maya Str. 167, Krasnodar, 350086

100.100@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-1572-716XКузьминА. Г.KuzminA. G.

Кузьмин Андрей Георгиевич врач рентген-эндоваскулярный хирург ,

350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167

Andrey G. Kuzmin, X-ray and Endovascular Surgeon, 

1 Maya Str. 167, Krasnodar, 350086

7610k@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0572-1395ПорхановВ. А.PorhanovV. A.

Порханов Владимир Александрович, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, главный врач, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167;

заведующий онкологическим отделением с курсом торакальной хирургиифакультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, 350063, Краснодар, ул. М. Седина, д. 4

Vladimir A. Porhanov, Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor, Doctor of Medical Sciences, Chief Physician, 1 Maya Str. 167, Krasnodar, 350086;

Head of the Oncology Department with a Course in Thoracic Surgery at the Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists, M. Sedina Str. 4, Krasnodar, 350063

kkb1@mail.ruСозаевА. А.SozaevA. A.

Созаев Амирлан Ахматович, ординатор кафедры кардиологии и кардиохирургии,

350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167

Amirlan A. Sozaev, Resident, Department of Cardiology and Cardiac Surgery, 

1 Maya Str. 167, Krasnodar, 350086

sozaev.amirlan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4250-0893ЕрастоваА. В.ErastovaA. V.

Ерастова Анастасия Владимировна, ординатор кафедры кардиологии и кардиохирургии,

350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167

Anastasia V. Erastova, Resident, Department of Cardiology and Cardiac Surgery, 

1 Maya Str. 167, Krasnodar, 350086

nastya.erastowa@gmail.comГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского»; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1; Kuban State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского»РоссияScientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1Russian Federation202524092025143664670Copyright © Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Бахишев Т.Э., Пчегатлук М.Р., Бутаев С.Р., Дербилова В.П., Кузьмин А.Г., Порханов В.А., Созаев А.А., Ерастова А.В., 20252025Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Бахишев Т.Э., Пчегатлук М.Р., Бутаев С.Р., Дербилова В.П., Кузьмин А.Г., Порханов В.А., Созаев А.А., Ерастова А.В.Zakeryaev A.B., Vinogradov R.A., Bakhishev T.E., Pchegatluk M.R., Butaev S.R., Derbilova V.P., Kuzmin A.G., Porhanov V.A., Sozaev A.A., Erastova A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/2223

Хирургическое лечение аневризм подключичной артерии, особенно локализованных в первом сегменте (S-1) подключичной артерии (ПКлА), представляет собой серьёзную клиническую задачу ввиду сложности оперативного лечения. Способ гибридного оперативного лечения с применением временной баллонной окклюзии брахиоцефального ствола является оптимальным в открытой хирургии, что оптимизирует условия для хирургического вмешательства, минимизирует риски интраоперационных осложнений и влияет на исходы лечения.

Пациент М., 62 года, поступил в отделение сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» в июне 2024 года с жалобами на боль в груди и позвоночнике опоясывающего характера. При мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием были выявлены: диссекция аорты IIIB тип по ДеБейки–Белову, аневризма правой ПКлА.

Выполнено гибридное оперативное вмешательство. Пациенту предложено двухэтапное хирургическое лечение: эндопротезирование грудного отдела аорты с имплантацией стент-графта, резекция аневризмы ПКлА и её протезирование. После имплантации стент-графта при осуществлении КТ-динамики в раннем послеоперационном периоде были выявлены признаки эндолика стент-графта IБ типа. Через 11 дней произведено повторное эндопротезирование грудного отдела аорты с имплантацией стент-графта. Эндолик был изолирован.

Через 5 месяцев пациенту выполнен второй этап лечения в объёме резекции аневризмы ПКлА, который из-за анатомических особенностей аневризмы ПКлА был проведен гибридным способом.

Длительность оперативного вмешательства составила 190 мин. Продолжительность формирования анастомоза — 20 мин, а окклюзии — 55 мин. Объём интраоперационной кровопотери составил около 50 мл. Пациент был экстубирован через 10 мин после окончания операции на операционном столе и переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. Послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. На 3-и сутки после операции больной активизирован и переведен в общую палату из отделения реанимации и интенсивной терапии. На 7-е сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.

Surgical treatment of aneurysms of the is a serious clinical challenge due to the complexity of surgical treatment. The method of hybrid surgical treatment using temporary balloon occlusion of the brachiocephalic trunk is the most optimal in open surgery, which optimizes the conditions for surgical intervention, minimizes the risks of intraoperative complications and affects the treatment outcomes.

Patient M., 62 years old, was admitted to the vascular surgery department of the State Budgetary Healthcare Institution prof. S.V. Ochapovsky Research Institute — Regional Clinical Hospital No. 1 in June 2024 year with complaints of chest and spine pain of a girdle nature. Multispiral computed tomography with intravenous contrast revealed: aortic dissection type III B according to DeBakey - Belov, aneurysm of the right anterior aortic aneurysm.

A hybrid surgical intervention was performed. The patient was offered a two-stage surgical treatment: thoracic aortic endoprosthetics with stent-graft implantation, resection of the aneurysm of the thoracic aorta and its prosthetic replacement. After implantation stent graft during CT dynamics in the early postoperative period revealed signs of endoleak stent graft Type I B. After 11 days, a repeat thoracic aortic endoprosthesis was performed with stent graft implantation. The endoleak was isolated.

After 5 months, the patient underwent the second stage of treatment in the volume resection of the aneurysm of the cerebral artery, which, due to the anatomical features of the aneurysm of the cerebral artery, was performed using a hybrid method.

The duration of the surgical intervention was 190 minutes. The anastomosis formation time was 20 minutes, and the occlusion time was 55 minutes. The volume of intraoperative blood loss was about 50 ml. The patient was extubated 10 minutes after the end of the operation on the operating table and transferred to the intensive care unit. The postoperative period was uneventful. On the 3rd and On the day after the operation the patient was activated and transferred to the general ward from the intensive care unit. On the 7th day the patient was discharged from the hospital in satisfactory condition.

сосудистая хирургияаневризма подключичной артериианевризмы брахиоцефальных артерийвременная баллонная окклюзия брахиоцефального стволадоступы к подключичной артерииvascular surgerysubclavian artery aneurysmbrachiocephalic artery aneurysmstemporary balloon occlusion of the brachiocephalic trunksubclavian artery approachesИсследование выполнено при финансовой поддержке Кубанского научного фонда, ООО «МЕДИКА» в рамках научного проекта №МФИ-П-20.1/11ReferencesГаибов А.Д., Султанов Д.Д., Садриев О.Н. Диагностика и принципы хирургического лечения аневризм ветвей дуги аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(5):58–63. https://doi.org/10.17116/kardio201710558-63Gaibov AD, Sultanov DD, Sadriev ON. Diagnosis and surgical treatment of supra-aortic vessels aneurysms. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2017;10(5):58–63. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio201710558-63Мамонов Н.А., Петров А.Е., Горощенко С.А., Рожченко Л.В., Иванов А.А., Самочерных К.А. Внутрисосудистое лечение экстракраниальных диссекционных аневризм брахиоцефальных артерий. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2021;85(6):16–24. https://doi.org/10.17116/neiro20218506116Mamonov NA, Petrov AE, Goroshchenko SA, Rozhchenko LV, Ivanov AA, Samochernykh KA. Endovascular treatment of extracranial dissecting aneurysms of cervical arteries. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2021;85(6):16–24. https://doi.org/10.17116/neiro20218506116Гущин Д.К., Аракелян В.С., Волков С.С., Зеленикин М.М. Случай успешного устранения ложной аневризмы подключичной артерии после этапного хирургического лечения сложного врожденного порока сердца у ребенка 1 года 7 месяцев. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;62(1):62–67. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2020-62-1-62-67Gushchin DK, Arakelyan VS, Volkov SS, Zelenikin MM. The case of successful repair of subclavian artery false aneurysm after the staged surgical treatment of complex congenital heart disease in a 19- months child. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020;62(1):62–67. (In Russ.). https://doi.org/10.24022/0236-2791-2020-62-1-62-67Сусанин Н.В., Моисеев К.П., Ванюркин А.Г., Белова Ю.К., Чернявский М.А. Хирургическое лечение аневризмы подключичной артерии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(6):678– 682. https://doi.org/10.17116/kardio202316061678Susanin NV, Moiseev KP, Vanyurkin AG, Belova YuK, Chernyavsky MA. Surgical treatment of subclavian artery aneurysm. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2023;16(6):678–682. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio202316061678Муминжонова М.М.К., Антонов Г.И., Чмутин Г.Е., Чмутин Е.Г., Миклашевич Э.Р., Гладышев С.Ю., и др. Эндоваскулярное лечение посттравматической ложной крупной аневризмы S2-сегмента подключичной артерии: клинический случай и обзор литературы. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;(9):702–710. https://doi.org/10.33920/med-01-2309-02Muminzhonova MMK, Antonov GI, Chmutin GE, Chmutin EG, Miklashevich ER, Gladyshev SYu, et al. Endovascular treatment of large posttraumatic false aneurysm of the S2 segment of the subclavian artery: clinical case and literature review. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2023;(9):702–710. (In Russ.). https://doi.org/10.33920/med-01-2309-02Хрипун А.В., Малеванный М.В., Крамаренко А.В., Куликовских Я.В., Акбашева М.Т., Фоменко Е.П. Лечение ложных и фузиформных аневризм брахиоцефальных артерий с применением стент-графтов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2010;(22):30–36.Khripun AV, Malevannyy MV, Kramarenko AV, Kulikovskikh YaV, Akbasheva MT, Fomenko EP. Lechenie lozhnykh i fuziformnykh anevrizm brakhiotsefal’nykh arteriy s primeneniem stent-graftov. Mezhdunarodnyy zhurnal interventsionnoy kardioangiologii. 2010;(22):30– 36. (In Russ.)Папоян С.А., Щеголев А.А., Сыромятников Д.Д., Красников А.П., Мутаев М.М., Сазонов М.Ю., и др. Эндопротезирование ятрогенной аневризмы правой подключичной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2019;6(4):335–338.Papoyan SА, Shchegolev АА, Syromyatnikov DD, Krasnikov АP, Mutaev ММ, Sazonov МYu, et al. Endovascular treatment of iatrogenic aneurysm of right subclavian artery. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2019;6(4):335–338. (In Russ.)Рязанов А.Н., Сорока В.В., Нохрин С.П., Михельсон Е.П., Магамедов И.Д., Платонов С.А., и др. Успешное лечение ложной аневризмы подключичной артерии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(2):69–72. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-2-69-72Ryazanov AN, Soroka VV, Nokhrin SP, Mikhelson EP, Magamedov ID, Platonov SA, et al. Successful Treatment of False Aneurysm of the Subclavian Artery. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019;178(2):69–72. (In Russ.). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-2-69-72Чижова К.А., Шломин В.В., Бондаренко П.Б., Успенский В.Е., Пуздряк П.Д., Юртаев Е.А., и др. Удаление стент-графта из аневризмы подключичной артерии с ее протезированием у пациентки с синдромом Марфана и аневризмой аорты. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2021;14(3):224–228. https://doi.org/10.17116/kardio202114031224Chizhova KA, Shlomin VV, Bondarenko PB, Uspensky VE, Puzdryak PD, Yurtaev EA, et al. Stent-Graft Removal from Subclavian Artery Aneurysm Followed by Subclavian Artery Replacement in a Patient With Marfan Syndrome and Aortic Aneurysm. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2021;14(3):224–228. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio202114031224Котович Л.Е., Леонов С.В., Руцкий А.В., Рылюк А.Ф., Холодный А. К. Техника выполнения хирургических операций. Минск: Беларусь; 1985.Kotovich LE, Leonov SV, Rutskiy AV, Rylyuk AF, Kholodnyy AK. Tekhnika vypolneniya khirurgicheskikh operatsiy. Minsk: Belarus’; 1985. (In Russ.)Асланов А.Д., Калибатов Р.М., Логвина О.Е., Карданова Л.Ю., АльИбрагим Ф. Хирургическое лечение аберрантной подключичной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(8):87–91. https://doi.org/10.17116/hirurgia202308187Aslanov AD, Kalibatov RM, Logvina OE, Kardanova LY, Al-Ibrahim F. Surgical treatment of aberrant subclavian artery. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;(8):87–91. (In Russ.). PMID: 37530776 https://doi.org/10.17116/hirurgia202308187Farquharson D. Right Subclavian Artery Aneurysm: A First for the Bahamas. Vascular Disease Management. 2011;8(8):E138–E140.Farquharson D. Right Subclavian Artery Aneurysm: A First for the Bahamas. Vascular Disease Management. 2011;8(8):E138–E140.Kim SS, Jeong MH, Kim JE, Yim YR, Park HJ, Lee SH, et al. Successful treatment of a ruptured subclavian artery aneurysm presenting as hemoptysis with a covered stent. Chonnam Med J. 2014;50(2):70–73. PMID: 25229020 https://doi.org/10.4068/cmj.2014.50.2.70Kim SS, Jeong MH, Kim JE, Yim YR, Park HJ, Lee SH, et al. Successful treatment of a ruptured subclavian artery aneurysm presenting as hemoptysis with a covered stent. Chonnam Med J. 2014;50(2):70–73. PMID: 25229020 https://doi.org/10.4068/cmj.2014.50.2.70Castro Vieira J, Santos MM, Vieira Afonso J, Simão de Magalhães M, Teotónio AC. Subclavian Artery Aneurysm Rupture: A Case Report. Cureus. 2024;16(12):e76580. PMID: 39877783 https://doi.org/10.7759/cureus.76580Castro Vieira J, Santos MM, Vieira Afonso J, Simão de Magalhães M, Teotónio AC. Subclavian Artery Aneurysm Rupture: A Case Report. Cureus. 2024;16(12):e76580. PMID: 39877783 https://doi.org/10.7759/cureus.76580Balar N, Ganatra V, Sampson LN, Reitknecht F, Gupta S. Left subclavian artery aneurysm: surgical repair via a sternal incision--a case report. Vasc Endovascular Surg. 2004;38(6):557–561. PMID: 15592637 https://doi.org/10.1177/153857440403800610Balar N, Ganatra V, Sampson LN, Reitknecht F, Gupta S. Left subclavian artery aneurysm: surgical repair via a sternal incision--a case report. Vasc Endovascular Surg. 2004;38(6):557–561. PMID: 15592637 https://doi.org/10.1177/153857440403800610Barmparessos E, Katsikas V, Gravanis M, Kalamaras A, Kopadis G. Combination of endovascular and open repair for the management of subclavian artery injury. Trauma Case Rep. 2022;41:100673. PMID: 35844963 https://doi.org/10.1016/j.tcr.2022.100673Barmparessos E, Katsikas V, Gravanis M, Kalamaras A, Kopadis G. Combination of endovascular and open repair for the management of subclavian artery injury. Trauma Case Rep. 2022;41:100673. PMID: 35844963 https://doi.org/10.1016/j.tcr.2022.100673Resch TA, Lyden SP, Gavin TJ, Clair DG. Combined open and endovascular treatment of a right subclavian artery aneurysm: a case report. J Vasc Surg. 2005;42(6):1206–1209. PMID: 16376215 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.07.045Resch TA, Lyden SP, Gavin TJ, Clair DG. Combined open and endovascular treatment of a right subclavian artery aneurysm: a case report. J Vasc Surg. 2005;42(6):1206–1209. PMID: 16376215 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.07.045Vierhout BP, Zeebregts CJ, van den Dungen JJ, Reijnen MM. Changing profiles of diagnostic and treatment options in subclavian artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):27–34. PMID: 20399124 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.03.011Vierhout BP, Zeebregts CJ, van den Dungen JJ, Reijnen MM. Changing profiles of diagnostic and treatment options in subclavian artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):27–34. PMID: 20399124 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.03.011Malekpour F, Hebeler K, Kirkwood ML. Open Surgical Approach for Type II Endoleak in Subclavian Artery Pseudoaneurysm Presented with Neurological Symptoms After Endovascular Repair. Vasc Endovascular Surg. 2020;54(5):467–470. PMID: 32378483 https://doi.org/10.1177/1538574420921278Malekpour F, Hebeler K, Kirkwood ML. Open Surgical Approach for Type II Endoleak in Subclavian Artery Pseudoaneurysm Presented with Neurological Symptoms After Endovascular Repair. Vasc Endovascular Surg. 2020;54(5):467–470. PMID: 32378483 https://doi.org/10.1177/1538574420921278Masciello F, Fargion A, Innocenti AA, Giacomelli E, Voltolini L, Dorigo W, et al. Open surgical conversion for Type II endoleak following hybrid treatment of a giant aneurysm of aberrant right subclavian artery. J Surg Case Rep. 2019;2019(3):rjz058. PMID: 30886695 https://doi.org/10.1093/jscr/rjz058Masciello F, Fargion A, Innocenti AA, Giacomelli E, Voltolini L, Dorigo W, et al. Open surgical conversion for Type II endoleak following hybrid treatment of a giant aneurysm of aberrant right subclavian artery. J Surg Case Rep. 2019;2019(3):rjz058. PMID: 30886695 https://doi.org/10.1093/jscr/rjz058

The authors declare that there are no conflicts of interest present.