Анисимов Андрей Юрьевич, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Центра медицины и фармации Высшей школы медицины Института фундаментальной медицины и биологии,
420008, Казань, ул. Кремлёвская, д. 18
Andrey Yu. Anisimov, Full Professor, Doctor of Medical Sciences, Head, Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine, Center for Medicine and Pharmacy, Higher School of Medicine, Institute of Fundamental Medicine and Biology,
Kremlevskaya Str. 18, Kazan, 420008
Анисимов Андрей Андреевич, старший преподаватель кафедры неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Центра медицины и фармации Высшей школы медицины Института фундаментальной медицины и биологии, 420008, Казань, ул. Кремлёвская, д. 18;
ассистент кафедры судебной медицины, 420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Andrei A. Anisimov, Senior Lecturer, Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine, Center for Medicine and Pharmacy, Higher School of Medicine, Institute of Fundamental Medicine and Biology, Kremlevskaya Str. 18, Kazan, 420008;
Assistant, Department of Forensic Medicine, Butlerova str. 49, Kazan, 420012
Анисимов Юрий Андреевич, доцент кафедры трансплантологии и искусственных органов, 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4;
кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения трансплантации почки и поджелудочной железы, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Yuri A. Anisimov, Associate Professor, Department of Transplantology and Artificial Organs, Dolgorukovskaya Str. 4, Moscow, 127006;
Candidate of Medical Sciences, Surgeon, Kidney and Pancreas Transplant Department, Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Актуальность. Улучшение результатов хирургической помощи больным абдоминальным сепсисом, в том числе за счёт повышения её качества и безопасности путём предотвращения дефектов диагностики и лечения, является приоритетной задачей неотложной медицины.
Цель. Сравнительный клинический анализ эффективности контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи на основе усовершенствованного чек-листа «Контрольный перечень мер по профилактике дефектов оказания хирургической помощи при абдоминальном сепсисе».
Материал и методы. В ретро- и проспективное контролируемое клиническое исследование были включены 49 больных абдоминальным сепсисом в исходе вторичного послеоперационного распространённого гнойного перитонита, в комплексной лечебной программе которых использованы различные варианты контроля за профилактикой дефектов оказания хирургической помощи. У 31 пациента группы сравнения А усовершенствованный чек-лист использовали ретроспективно при анализе первичной медицинской документации для выявления дефектов уже оказанной хирургической помощи. У 18 пациентов основной группы В усовершенствованный чек-лист использовали проспективно, непосредственно в процессе оказания хирургической помощи.
Результаты. Проведенное контролируемое сравнительное клиническое исследование эффективности использования в комплексной лечебной программе больных абдоминальным сепсисом усовершенствованного чек-листа для профилактики дефектов оказания хирургической помощи показало статистически значимое снижение их числа, уменьшение степени выраженности эндогенной интоксикации, количества послеоперационных осложнений, а также длительности стационарного лечения.
Выводы. 1. Проспективное использование усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больным абдоминальным сепсисом позволило снизить частоту дефектов оформления первичной медицинской документации с 38,7–67,7% до 11,1–0% (p<0,05); дефектов диагностики с 80,6 до 0% (p><0,05); дефектов предоперационной подготовки и интраоперационной тактики с 19,4–74,2% до 16,7–0% (p><0,05); дефектов послеоперационного ведения с 6,5–83,9% до 11,1–0% (p><0,05). 2. Об эффективности использования усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больных абдоминальным сепсисом свидетельствуют снижение концентрации маркёров эндогенной интоксикации в сыворотке крови (p><0,05), увеличение биоэлектрической активности тонкой кишки (p><0,05), уменьшение числа послеоперационных осложнений, в том числе внутрибрюшных абсцессов с 45,2 до 11,1% (p=0,05), эвентраций с 35,5 до 0% (p=0,03), лёгочных осложнений с 61,3 до 11,1% (p=0,05); сокращение сроков стационарного лечения у выживших больных с 39,3+2,1 до 22,5+1,1 суток (р=0,002). Ключевые слова: абдоминальный сепсис; безопасность хирургической помощи; чек-лист> < 0,05); дефектов диагностики с 80,6 до 0% (p < 0,05); дефектов предоперационной подготовки и интраоперационной тактики с 19,4–74,2% до 16,7–0% (p < 0,05); дефектов послеоперационного ведения с 6,5–83,9% до 11,1–0% (p < 0,05). 2. Об эффективности использования усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больных абдоминальным сепсисом свидетельствуют снижение концентрации маркёров эндогенной интоксикации в сыворотке крови (p < 0,05), увеличение биоэлектрической активности тонкой кишки (p < 0,05), уменьшение числа послеоперационных осложнений, в том числе внутрибрюшных абсцессов с 45,2 до 11,1% (p=0,05), эвентраций с 35,5 до 0% (p=0,03), лёгочных осложнений с 61,3 до 11,1% (p=0,05); сокращение сроков стационарного лечения у выживших больных с 39,3+2,1 до 22,5+1,1 суток (р=0,002).
Relevance. Improving surgical outcomes in patients with abdominal sepsis, including enhancing the quality and safety of care by preventing diagnostic and treatment-related errors, remains a top priority in emergency medicine.
Aim of the Study. To perform a comparative clinical analysis of the effectiveness of surgical safety control based on the implementation of an improved checklist titled “Preventive Measures Checklist for Defects in Surgical Care for Abdominal Sepsis”.
Material and Methods. This retrospective and prospective controlled clinical study included 49 patients with abdominal sepsis resulting from secondary postoperative diffuse purulent peritonitis. The patients received comprehensive treatment programs that involved different approaches to controlling and preventing surgical care defects. In the comparison group A (31 patients), the improved checklist was used retrospectively by analyzing primary medical records to identify previously occurred defects in surgical care. In the main group B (18 patients), the same checklist was applied prospectively during the actual surgical care process.
Results. The controlled comparative clinical study demonstrated a statistically significant reduction in the number of surgical care defects, the severity of endogenous intoxication, the incidence of postoperative complications, and the duration of hospital stay in patients with abdominal sepsis when the improved checklist was integrated into the treatment protocol.
Conclusion. Prospective application of the improved surgical safety checklist significantly reduced the frequency of documentation errors from 38.7–67.7% to 11.1–0% (p<0.05); diagnostic errors from 80.6% to 0% (p><0.05); preoperative and intraoperative management errors from 19.4–74.2% to 16.7–0% (p><0.05); and postoperative care errors from 6.5–83.9% to 11.1–0% (p><0.05). > < 0.05); diagnostic errors from 80.6% to 0% (p < 0.05); preoperative and intraoperative management errors from 19.4–74.2% to 16.7–0% (p < 0.05); and postoperative care errors from 6.5–83.9% to 11.1–0% (p < 0.05).
The effectiveness of the improved surgical safety checklist is further evidenced by a significant decrease in serum markers of endogenous intoxication (p < 0.05), increased bioelectrical activity of the small intestine (p < 0.05), and reduced postoperative complications — including intra-abdominal abscesses (from 45.2% to 11.1%, p=0.05), eventrations (from 35.5% to 0%, p=0.03), and pulmonary complications (from 61.3% to 11.1%, p=0.05). The length of hospital stay among survivors also decreased significantly from 39.3±2.1 to 22.5±1.1 days (p=0.002).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.