Чернявский Петр Валерьевич, кандидат медицинских наук, врач — сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Petr V. Chernyavsky, Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 1,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Бикбова Наталья Марсовна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения неотложной кардиохирургии,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Natalia M. Bikbova, Candidate of Medical Sciences, Researcher, Department of Emergency Cardiac Surgery,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Иванов Михаил Григорьевич, младший научный сотрудник отделения неотложной кардиохирургии хирургии,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Mikhail G. Ivanov, Junior Research Fellow, Emergency Cardiac Surgery Department,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Камбаров Сергей Юрьевич, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения неотложной кардиохирургии,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Sergey Yu. Kambarov, Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher, Department of Emergency Cardiac Surgery,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Коков Леонид Сергеевич, академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий научным отделом неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Leonid S. Kokov, Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of Emergency Cardiology and Cardiovascular Surgery,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Мазанов Мурат Хамидбиевич кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной кардиохирургии,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Murat Kh. Mazanov, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Department of Emergency Cardiac Surgery,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Сагиров Марат Анварович, кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением неотложной кардиохирургии,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Marat A. Sagirov, Candidate of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of Emergency Cardiac Surgery,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Дублев Андрей Владимирович кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии–реанимации №2,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Andrey V. Dublev, Candidate of Medical Sciences, Anesthesiologist-Resuscitator, Department of Anesthesiology and Resuscitation No. 2,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Тимербаев Артем Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 1,
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Artem V. Timerbaev, Candidate Of Medical Sciences, Head Cardiac Surgery Department No. 1,
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Введение. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора снижает риск внезапной сердечной смерти, обусловленной развитием желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляцией желудочков (ФЖ) сердца, однако имплантация этого устройства не приводит к улучшению функции левого желудочка (ЛЖ). Современные имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) с эндокардиальными электродами позволяют осуществлять оптимальное лечение нарушений ритма сердца при сердечной недостаточности (СН) за счёт функции электрокардиостимуляции. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) направлена на синхронизацию сокращений противолежащих стенок ЛЖ, что приводит к улучшению инотропной функции сердца, а впоследствии к обратному ремоделированию геометрии ЛЖ. Полученные результаты исследования позволили определить, было ли улучшение изменения объёмов, функции сердца и частоты нанесения шоков при применении СРТ в сочетании с ИКД (СРТ-Д) у пациентов с СН, сопровождающейся дисфункцией ЛЖ и широким комплексом QRS.
Цель исследования. Оценить: оказывает ли влияние СРТ в сочетании с ИКД на обратное ремоделирование ЛЖ у пациентов с СН II функционального класса (ФК).
Материал и методы. В общей сложности 35 пациентов с широким комплексом QRS>130 мс были включены в исследование: 15 больных в группе с СРТ-Д и 20 с ИКД. Полученные результаты исследования были интерпретированы через один год после начала лечения у всех пациентов. Были проанализированы изменения объёмов и сократимости желудочков сердца в обеих группах. Дана оценка зависимости этих изменений от результатов лечения в последующие годы.
Результаты. У больных в группе СРТ-Д по сравнению с группой ИКД наблюдалось улучшение индекса конечного диастолического объёма ЛЖ (-18,7 против 8,6 мл/м2), индекса конечного систолического объёма ЛЖ (-22,5 против 5,2 мл/м2), фракции выброса ЛЖ (13,2 против 0,4%), индекса объёма левого предсердия (-16,8 против 2,7 мл/м2) и систолического давления в лёгочной артерии (-11,4 против 1,4 мм рт.ст.), p<0,05 было для всех параметров. Улучшение функциональных параметров ЛЖ через 1 год после лечения отражалось в снижении летальности и рецидива СН у этих больных в отдалённом периоде (13% в группе СРТ-Д против 50% в группе ИКД, p><0,05). В первый год наблюдения выявлено от одного до двух случаев нанесения шоков по поводу ЖТ/ФЖ у двух пациентов с СРТ-Д и у троих больных с имплантированным ИКД. В последующий трёхлетний период наблюдения функция дефибрилляции срабатывала ещё у двух пациентов в группе СРТ-Д и у двух больных с имплантированным ИКД. ВЫВОДЫ Сердечная ресинхронизирующая терапия в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором улучшает функциональные характеристики сердца у пациентов с сердечной недостаточностью II функционального класса. Результаты нашего исследования демонстрируют уменьшение конечного диастолического объёма, конечного систолического объёма, объёма левого предсердия, а также увеличение фракции выброса левого желудочка и улучшение функции правого желудочка у больных, получавших комбинированную сердечную ресинхронизирующую терапию в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором, по сравнению с теми, у кого был имплантирован только имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Эти результаты согласовывались с улучшением исходов, а исходы через 1 год были напрямую связаны > < 0,05 было для всех параметров. Улучшение функциональных параметров ЛЖ через 1 год после лечения отражалось в снижении летальности и рецидива СН у этих больных в отдалённом периоде (13% в группе СРТ-Д против 50% в группе ИКД, p<0,05). В первый год наблюдения выявлено от одного до двух случаев нанесения шоков по поводу ЖТ/ФЖ у двух пациентов с СРТ-Д и у троих больных с имплантированным ИКД. В последующий трёхлетний период наблюдения функция дефибрилляции срабатывала ещё у двух пациентов в группе СРТ-Д и у двух больных с имплантированным ИКД. ВЫВОДЫ Сердечная ресинхронизирующая терапия в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором улучшает функциональные характеристики сердца у пациентов с сердечной недостаточностью II функционального класса. Результаты нашего исследования демонстрируют уменьшение конечного диастолического объёма, конечного систолического объёма, объёма левого предсердия, а также увеличение фракции выброса левого желудочка и улучшение функции правого желудочка у больных, получавших комбинированную сердечную ресинхронизирующую терапию в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором, по сравнению с теми, у кого был имплантирован только имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Эти результаты согласовывались с улучшением исходов, а исходы через 1 год были напрямую связаны со степенью улучшения объёмов и функции желудочков. Ключевые слова: сердечная ресинхронизирующая терапия, ремоделирование левого желудочка, сердечная недостаточность> < 0,05). В первый год наблюдения выявлено от одного до двух случаев нанесения шоков по поводу ЖТ/ФЖ у двух пациентов с СРТ-Д и у троих больных с имплантированным ИКД. В последующий трёхлетний период наблюдения функция дефибрилляции срабатывала ещё у двух пациентов в группе СРТ-Д и у двух больных с имплантированным ИКД.
Выводы. Сердечная ресинхронизирующая терапия в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором улучшает функциональные характеристики сердца у пациентов с сердечной недостаточностью II функционального класса. Результаты нашего исследования демонстрируют уменьшение конечного диастолического объёма, конечного систолического объёма, объёма левого предсердия, а также увеличение фракции выброса левого желудочка и улучшение функции правого желудочка у больных, получавших комбинированную сердечную ресинхронизирующую терапию в сочетании с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором, по сравнению с теми, у кого был имплантирован только имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Эти результаты согласовывались с улучшением исходов, а исходы через 1 год были напрямую связаны со степенью улучшения объёмов и функции желудочков.
Introduction. Implantation of a cardioverter-defibrillator reduces the risk of sudden cardiac death caused by the development of ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) of the heart, but implantation of this device does not improve the function of the left ventricle (LV). Modern implantable cardioverter-defibrillators (ICD) with endocardial electrodes allow for optimal treatment of cardiac arrhythmias in heart failure (HF) due to the function of electrical cardiac pacing. Cardiac resynchronization therapy (CRT) is aimed at synchronizing contractions of the opposite walls of the LV, which leads to an improvement in the inotropic function of the heart, and subsequently to reverse remodeling of the LV geometry.
The obtained results of the study made it possible to determine whether there was an improvement in volume changes, cardiac function and shock rate when using CRT in combination with an ICD (CRT-D) in patients with HF accompanied by LV dysfunction and a wide QRS complex.
Aim of Study. To assess whether CRT in combination with ICD has an effect on LV reverse remodeling in patients with functional class (FC) II HF.
Material and Methods. A total of 35 patients with a wide QRS complex >130 ms were included in the study: 15 patients in the CRT-D group and 20 with ICD. The obtained results of the study were interpreted one year after the start of treatment in all patients. Changes in the volumes and contractility of the ventricles of the heart were analyzed in both groups. An assessment was made of the dependence of these changes on the results of treatment in subsequent years.
Results. In patients in the CRT-D group, compared with the ICD group, there was an improvement in the LV end-diastolic volume index (-18.7 vs. 8.6 ml/m2), LV end-systolic volume index (-22.5 vs. 5.2 ml/m2), LV ejection fraction (13.2 vs. 0.4%), left atrial volume index (-16.8 vs. 2.7 ml/m2), and pulmonary artery systolic pressure (-11.4 vs. 1.4 mmHg), p<0.05 for all parameters. The improvement in LV functional parameters 1 year after treatment was reflected in a decrease in mortality and recurrence of HF in these patients in the long-term period (13% in the CRT-D group vs. 50% in the ICD group, p><0.05). During the first year of observation, one to two shocks for VT/VF were administered in two patients with CRT-D and three patients with an implanted ICD. During the subsequent threeyear observation period, the defibrillation function was activated in two more patients in the CRT-D group and in two patients with an implanted ICD. CONCLUSION Cardiac resynchronization therapy combined with an implantable cardioverter -defibrillator improves cardiac performance in patients with class II heart failure. Our study demonstrated a decrease in end-diastolic volume, end-systolic volume, left atrial volume, an increase in left ventricular ejection fraction, and an improvement in right ventricular function in patients treated with combined cardiac resynchronization therapy and an implantable cardioverter -defibrillator compared with those treated with an implantable cardioverter -defibrillator alone. These results were consistent with improved outcomes, and outcomes at 1 year were directly related to the degree of improvement in ventricular volumes and function. Keywords: cardiac resynchronization therapy, left ventricular remodeling, heart failure> < 0.05 for all parameters. The improvement in LV functional parameters 1 year after treatment was reflected in a decrease in mortality and recurrence of HF in these patients in the long-term period (13% in the CRT-D group vs. 50% in the ICD group, p < 0.05). During the first year of observation, one to two shocks for VT/VF were administered in two patients with CRT-D and three patients with an implanted ICD. During the subsequent three-year observation period, the defibrillation function was activated in two more patients in the CRT-D group and in two patients with an implanted ICD.
Conclusion. Cardiac resynchronization therapy combined with an implantable cardioverter -defibrillator improves cardiac performance in patients with class II heart failure. Our study demonstrated a decrease in end-diastolic volume, end-systolic volume, left atrial volume, an increase in left ventricular ejection fraction, and an improvement in right ventricular function in patients treated with combined cardiac resynchronization therapy and an implantable cardioverter -defibrillator compared with those treated with an implantable cardioverter-defibrillator alone. These results were consistent with improved outcomes, and outcomes at 1 year were directly related to the degree of improvement in ventricular volumes and function.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.