Преснов Роман Артурович, врач травматолог-ортопед отделения травматологии № 2,
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
Roman A. Presnov, Traumatologist-Orthopedist, Department of Traumatology No. 2,
Budapestskaya Str, 3, lit. A, Saint Petersburg, 192242
Кажанов Игорь Владимирович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела сочетанной травмы, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А;
доцент кафедры военно-полевой хирургии, 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6
Igor V. Kazhanov, Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher, Department of Combined Trauma, Budapestskaya Str, 3, lit. A, Saint Petersburg, 192242;
Associate Professor, Department of Military Field Surgery, Acad. Lebedeva Str. 6, Saint Petersburg, 194044
Каськов Александр Юрьевич, врач анестезиолог-реаниматолог,
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
Aleksandr Yu. Kaskov, Anesthesiologist-Resuscitator,
Budapestskaya Str, 3, lit. A, Saint Petersburg, 192242
Мануковский Вадим Анатольевич, профессор, доктор медицинских наук, директор,
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
Vadim A. Manukovskiy, Professor, Doctor of Medical Sciences, Director,
Budapestskaya Str, 3, lit. A, Saint Petersburg, 192242
Беленький Игорь Григорьевич, доцент, доктор медицинских наук, руководитель отдела травматологии и ортопедии,
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
Igor G. Belenkiy, Docent, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics,
Budapestskaya Str, 3, lit. A, Saint Petersburg, 192242
Шимченко Диана Константиновна, аспирант кафедры военно-полевой хирургии,
194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6
Diana K. Shimchenko, Postgraduate Student, Department of Military Field Surgery,
Acad. Lebedeva Str. 6, Saint Petersburg, 194044
Норкина Лилия Владимировна, врач хирург операционного блока №2,
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
Liliya V. Norkina, Surgeon, Operating Room No. 2,
Budapestskaya Str, 3, lit. A, Saint Petersburg, 192242
Петров Артем Викторович, врач травматолог-ортопед отделения сочетанной травмы,
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
Artem V. Petrov, Traumatologist-Orthopedist, Department of Combined Trauma,
Budapestskaya Str, 3, lit. A, Saint Petersburg, 192242
Шарыпова Елизавета Павловна, врач травматолог-ортопед отделения сочетанной травмы,
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
Elizaveta P. Sharipova, Traumatologist-Orthopedist, Department of Combined Trauma,
Budapestskaya Str, 3, lit. A, Saint Petersburg, 192242
Актуальность. В структуре сочетанной травмы переломы костей таза занимают значительную часть. Повреждения таза сопровождаются наибольшей частотой смертельных исходов, нежели иные повреждения костно-мышечной системы. Способ хирургического лечения переломов костей таза с использованием канюлированных винтов широко известен среди хирургов по всему миру и успешно применяется при различных категориях повреждений. В некоторых ситуациях данный способ является более выгодным с точки зрения воссоздания стабильности тазового кольца, позволяет достичь большей межфрагментарной компрессии, играет значительную роль в остановке кровотечения и служит эффективным противошоковым мероприятием.
Цель. Предложить новый подход и доказать его эффективность в лечении пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой таза в остром периоде травмы, заключающийся в применении канюлированных винтов для минимально инвазивной погружной фиксации нестабильных повреждений тазового кольца.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 139 пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (травмоцентр первого уровня) за период с 2016 по 2024 год, с признаками травматического шока и продолжающегося внутритазового кровотечения. Пострадавшим выполнена фиксация множественных переломов костей таза канюлированными винтами при поступлении в противошоковую операционную. В качестве оценки тяжести состояния пострадавших и эффективности противошоковых мероприятий выбраны следующие показатели: систолическое артериальное давление, температура тела, уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, тромбоцитов, показатели коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген, международное нормализованное отношение) и кислотно-основного состояния крови (pH, лактата, дефицита оснований и концентрация ионов кальция). В рассмотренной группе пациентов применены различные комбинации расположения крестцово-подвздошных винтов: одно- и двустороннее расположение, проведение в тело S1 и (или) S2 позвонков; а также винты устанавливали в надвертлужном костном коридоре (LC2 винты). Переднее полукольцо таза фиксировали как погружными конструкциями, так и с помощью аппаратов внешней фиксации (комбинированный остеосинтез). Сформированы зависимые выборки и проанализированы показания при поступлении в травмоцентр и через 12 часов после операции.
Результаты. Ранняя минимально инвазивная фиксация нестабильных повреждений тазового кольца канюлированными винтами способствовала остановке внутритазового кровотечения, что статистически значимо подтверждалось результатами сравнительного анализа клинико-лабораторных показателей. Так, наблюдали стабилизацию параметров гемодинамики (систолическое артериальное давление увеличилось с 90 до 120 мм рт.ст., р<0,05), положительная динамика изменения уровня гемоглобина (увеличение с 69 до 89 г/л, р><0,05) улучшение показателей кислотно-основного состояния и тканевой перфузии (повышение pH с 7,292 до 7,382; восстановление дефицита оснований с –4,05 до –0,9 ммоль/л; снижение уровня лактата с 3,4 до 2,05 ммоль/л, p><0,05), а также нормализация параметров свертывающей системы крови (увеличение протромбинового индекса по Квику с 71 до 81%; повышение уровня ионизированного кальция с 0,74 до 0,89 ммоль/л, p><0,05). Дополнительные способы хирургического гемостаза (внебрюшинная тампонада, ангиоэмболизация) применяли лишь у ограниченного количества (13,5%) пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой таза. Ближайшие результаты лечения (летальность, осложнения, койко-день в реанимации и травмоцентре) соответствовали данным литературы, при этом у всех выписанных пострадавших вертикализация достигнута в срок от 4 до 2 недель после погружной фиксации таза. ВЫВОДЫ Ранняя минимально инвазивная фиксация переломов костей таза погружными канюлированными винтами при тяжёлой сочетанной травме таза представляет собой безопасную и высокоэффективную лечебную меру, которая способствует окончательной остановке внутритазового кровотечения, купированию явлений травматического шока, улучшению показателей гемодинамики и тканевой перфузии.> < 0,05), положительная динамика изменения уровня гемоглобина (увеличение с 69 до 89 г/л, р < 0,05) улучшение показателей кислотно-основного состояния и тканевой перфузии (повышение pH с 7,292 до 7,382; восстановление дефицита оснований с –4,05 до –0,9 ммоль/л; снижение уровня лактата с 3,4 до 2,05 ммоль/л, p < 0,05), а также нормализация параметров свертывающей системы крови (увеличение протромбинового индекса по Квику с 71 до 81%; повышение уровня ионизированного кальция с 0,74 до 0,89 ммоль/л, p < 0,05). Дополнительные способы хирургического гемостаза (внебрюшинная тампонада, ангиоэмболизация) применяли лишь у ограниченного количества (13,5%) пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой таза. Ближайшие результаты лечения (летальность, осложнения, койко-день в реанимации и травмоцентре) соответствовали данным литературы, при этом у всех выписанных пострадавших вертикализация достигнута в срок от 4 до 2 недель после погружной фиксации таза.
Выводы. Ранняя минимально инвазивная фиксация переломов костей таза погружными канюлированными винтами при тяжёлой сочетанной травме таза представляет собой безопасную и высокоэффективную лечебную меру, которая способствует окончательной остановке внутритазового кровотечения, купированию явлений травматического шока, улучшению показателей гемодинамики и тканевой перфузии.
Минимально инвазивная фиксация нестабильных повреждений таза канюлированными винтами с расположением на уровне крестцово-подвздошных сочленений и в надвертлужном коридоре (LC2 винт) является эффективным способом борьбы с шоковым состоянием у данных пациентов. Достигнутые клинические результаты свидетельствуют о целесообразности применения данной методики в остром периоде травматической болезни и согласуются с современными данными литературы по данной проблематике.
Background. In the structure of combined trauma, pelvic bone fractures occupy a significant part. Pelvic injuries are accompanied by the highest frequency of fatal outcomes than other injuries of the musculoskeletal system. The method of surgical treatment of pelvic bone fractures using cannulated screws is widely known among surgeons around the world and is successfully used for various categories of injuries. In some situations, this method is more advantageous in terms of restoring the stability of the pelvic ring, allows achieving greater interfragmentary compression, plays a significant role in stopping bleeding and serves as an effective anti-shock measure.
Aim of study. To propose a new approach and prove its effectiveness in the treatment of victims with severe combined pelvic trauma in the acute period of injury, consisting of the use of cannulated screws for minimally invasive immersion fixation of unstable pelvic ring injuries.
Materials and Methods. The article analyzes the treatment outcomes of 139 patients with unstable pelvic ring injuries treated in the I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Care (level 1 trauma center) from 2016 to 2024, with signs of traumatic shock and ongoing intrapelvic bleeding. The patients underwent fixation of multiple pelvic bone fractures with cannulated screws upon admission to the anti-shock operating room. The following parameters were selected to assess the severity of the patients’ condition and the effectiveness of anti-shock measures: systolic blood pressure, body temperature, hemoglobin, red blood cell, hematocrit, platelet levels, coagulogram parameters (activated partial thromboplastin time, prothrombin time, prothrombin index, fibrinogen, international normalized ratio) and blood acid-base balance (pH, lactate, base deficit, and calcium ion concentration). In the group of patients under consideration, various combinations of sacroiliac screw placement were used: unilateral and bilateral placement, insertion into the body of S1 and (or) S2 vertebrae; and screws were installed in the supra-acetabular bone corridor (LC2 screws). The anterior pelvic half-ring was fixed both by immersion structures and by external fixation devices (combined osteosynthesis). Dependent samples were formed and indications were analyzed upon admission to the trauma center and 12 hours after surgery.
Results. Early minimally invasive fixation of unstable pelvic ring injuries with cannulated screws contributed to the cessation of intrapelvic bleeding, which was statistically significantly confirmed by the results of a comparative analysis of clinical and laboratory parameters. Thus, there was stabilization of hemodynamic parameters (systolic blood pressure increased from 90 to 120 mmHg, p<0.05), positive dynamics of changes in hemoglobin levels (increase from 69 to 89 g/l, p><0.05), improvement of acid-base balance and tissue perfusion (increase in pH from 7.292 to 7.382; restoration of base deficit from -4.05 to -0.9 mmol/l; decrease in lactate levels from 3.4 to 2.05 mmol/l, p><0.05), as well as normalization of blood coagulation system parameters (increase in the prothrombin index according to Quick from 71 to 81%; increase in the level of ionized calcium from 0.74 to 0.89 mmol/l, p><0.05). Additional methods of surgical hemostasis (extraperitoneal tamponade, angioembolization ) were used only in a limited number (13.5%) of victims with severe combined pelvic trauma. The immediate treatment results (mortality, complications, bed-day in intensive care and trauma center ) corresponded to the literature data, while in all discharged victims verticalization was achieved within 4 to 2 weeks after pelvic immersion fixation. CONCLUSION Early minimally invasive fixation of pelvic bone fractures with cannulated immersion screws in severe combined pelvic trauma is a safe and highly effective therapeutic measure that helps to finally stop intrapelvic bleeding, relieve traumatic shock, and improve hemodynamics and tissue perfusion. Minimally invasive fixation of unstable pelvic injuries with cannulated screws located at the level of the sacroiliac joints and supraacetabular corridor (LC 2 screw) is an effective way to combat shock in these patients. The achieved clinical results indicate the advisability of using this technique in the acute period of traumatic disease and are consistent with modern literature data on this issue. Keywords: unstable pelvic ring injuries, pelvic bone fracture, sacroiliac screws, minimally invasive osteosynthesis, traumatic shock, polytrauma> < 0.05), positive dynamics of changes in hemoglobin levels (increase from 69 to 89 g/l, p < 0.05), improvement of acid-base balance and tissue perfusion (increase in pH from 7.292 to 7.382; restoration of base deficit from -4.05 to -0.9 mmol/l; decrease in lactate levels from 3.4 to 2.05 mmol/l,p < 0.05), as well as normalization of blood coagulation system parameters (increase in the prothrombin index according to Quick from 71 to 81%; increase in the level of ionized calcium from 0.74 to 0.89 mmol/l, p < 0.05). Additional methods of surgical hemostasis (extraperitoneal tamponade, angioembolization ) were used only in a limited number (13.5%) of victims with severe combined pelvic trauma. The immediate treatment results (mortality, complications, bed-day in intensive care and trauma center ) corresponded to the literature data, while in all discharged victims verticalization was achieved within 4 to 2 weeks after pelvic immersion fixation.
Conclusion. Early minimally invasive fixation of pelvic bone fractures with cannulated immersion screws in severe combined pelvic trauma is a safe and highly effective therapeutic measure that helps to finally stop intrapelvic bleeding, relieve traumatic shock, and improve hemodynamics and tissue perfusion.
Minimally invasive fixation of unstable pelvic injuries with cannulated screws located at the level of the sacroiliac joints and supraacetabular corridor (LC 2 screw) is an effective way to combat shock in these patients.
The achieved clinical results indicate the advisability of using this technique in the acute period of traumatic disease and are consistent with modern literature data on this issue.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.