Белик Борис Михайлович - доцент, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ.
344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29; 344010, Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105
Boris M. Belik - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head, Department of General Surgery, Rostov State Medical University.
Nachitsevanskij lane 29, Rostov-on-Don,344022; Voroshilovsky Ave. 105, Rostov-on-Don, 344010
Дадаян Арсен Рудольфович - врач хирургического отделения № 2 ГБУ РО «ЦГБ им. Н.А. Семашко».
344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29
Arsen R. Dadayan - Surgeon, Surgical Department No. 2, N.A. Semashko Central City Hospital.
Nachitsevanskij lane 29, Rostov-on-Don,344022
Тенчурин Ринат Шамильеви - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ; заведующий хирургическим отделением № 2 ГБУ РО «ЦГБ им. Н.А. Семашко».
344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29; 344010, Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105
Rinat Sh. Tenchurin - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of General Surgery, Rostov State Medical University; Head, Surgical Department No. 2, N.A. Semashko Central City Hospital.
Nachitsevanskij lane 29, Rostov-on-Don,344022; Voroshilovsky Ave. 105, Rostov-on-Don, 344010
АКТУАЛЬНОСТЬ Наибольшие технические сложности при хирургическом удалении инородных тел после огнестрельных осколочных ранений (ООР) мягких тканей возникают при глубоком расположении осколков вблизи крупных сосудов, нервных стволов и в области сухожильно-связочного аппарата конечностей. На текущий момент практически отсутствуют сведения о возможностях удаления осколков мягких тканей, локализованных в областях со сложной хирургической анатомией, с применением интраоперационного ультразвукового контроля (ИУЗК).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность применения ИУЗК при удалении инородных тел мягких тканей, локали-
зованных в областях со сложной хирургической анатомией, после ООР.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведён сравнительный анализ результатов хирургического лечения 74 пациентов с ООР мягких тканей, у которых инородные тела локализовались в труднодоступных анатомических зонах вблизи крупных сосудов, нервных стволов, а также в толще сухожильно-связочного аппарата конечностей. У 26 пациентов (1-я группа) инородные тела удаляли традиционным хирургическим способом. У 5 пациентов в ходе традиционной операции дополнительно применяли рентгеноскопический контроль (С-дугу). У 48 пациентов (2-я группа) инородные тела удаляли в условиях применения ИУЗК.
РЕЗУЛЬТАТЫ У пациентов 1-й группы в ходе традиционного хирургического вмешательства в 19,2% случаев не удалось визуализировать и удалить инородное тело. При удалении инородных тел мягких тканей в условиях дополнительного применения рентгеноскопического контроля в 3 случаях отмечали повреждение крупных нервных стволов, в 1 случае — пересечение сухожилия в различных сегментах конечностей. У 38,5% пациентов операцию выполняли под наркозом. Средняя длина разреза для удаления осколка составила 18 см (14; 21). Средняя продолжительность оперативного вмешательства — 150 минут (90; 210). В 1-й группе у 5 пациентов (19,2%) развились послеоперационные раневые инфекционные осложнения. Средние сроки пребывания пациентов в стационаре составили 10 суток (7; 18). У пациентов 2-й группы применение ИУЗК позволяло чётко визуализировать инородное тело в мягких тканях и близлежащие анатомически важные структуры, что обеспечивало безопасное выполнение закрытых хирургических манипуляций в ране в ходе экстракции осколка. У данных пациентов операцию выполняли под местной анестезией. Положительный результат вмешательства (удаление инородного тела) достигнут во всех случаях. Средняя длина операционного разреза составила 1,5 см (0,9; 2,1). Средняя продолжительность вмешательства — 18 минут (11; 24). Во 2-й группе больных в послеоперационном периоде раневых инфекционных осложнений не отмечалось. Средние сроки пребывания пациентов в стационаре — 4 суток (3; 5).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение интраоперационного звукового контроля при удалении инородных тел мягких тканей, локализованных в труднодоступных и «опасных» анатомических зонах, позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения пациентов с огнестрельными осколочными ранениями за счёт чёткой визуализации всех этапов экстракции осколка, оптимизации хирургического доступа и оперативного приёма, что значительно уменьшает степень травматизма вмешательства и сокращает время его выполнения.
RELEVANCE The greatest technical difficulties in the surgical removal of foreign bodies after gunshot shrapnel wounds (GSW) of soft tissues arise when fragments are deeply located near large vessels, nerve trunks, and in the area of the tendon-ligamentous apparatus of the extremities. At the moment, there is practically no information about the possibilities of removing soft tissue fragments localized in areas with complex surgical anatomy using intraoperative ultrasound navigation (IUN).
AIM OF THE STUDY To evaluate the effectiveness of the use of IUN in the removal of soft tissue foreign bodies localized in areas with complex surgical anatomy after GSW.
MATERIAL AND METHODS A comparative analysis of the outcomes of surgical treatment of 74 patients with GSW of soft tissues, in whom foreign bodies were localized in hard-to-reach anatomical zones near large vessels, nerve trunks, as well as in the thickness of the tendon-ligamentous apparatus of the extremities, was carried out. In 26 patients (group 1), foreign bodies were removed by a conventional surgical method. In 5 patients, a C-Arm X-ray machine was additionally used during the conventional procedure. In 48 patients (group 2), foreign bodies were removed using IUN.
RESULTS In 19.2% of group 1 patients, during the conventional surgical intervention, it was not possible to visualize and remove the foreign body. When removing soft tissue foreign bodies under conditions of additional use of X–ray scanning, we noted damage to large nerve trunks in 3 cases, and the intersection of tendons in various limb segments in 1 case. In 38.5% of patients, the operation was performed under anesthesia. The average length of the incision to remove the fragment was 18 cm (14; 21). The average duration of surgery was 150 minutes (90; 210). In group 1, 5 (19.2%) patients developed postoperative wound infectious complications. The average length of hospital stay was 10 days (7; 18). In patients of group 2, the use of IUN made it possible to clearly visualize the foreign body in soft tissues and nearby anatomically important structures, which ensured the safe performance of closed surgical manipulations in the wound during fragment extraction. In those patients, the operation was performed under local anesthesia. A positive result of the intervention (removal of the foreign body) was achieved in all the cases. The average length of the surgical incision was 1.5 cm (0.9; 2.1). The average duration of the intervention is 18 minutes (11; 24). In the 2-nd group of patients, there were no wound infectious complications in the postoperative period. The average length of hospital stay was 4 days (3; 5).
CONCLUSION The use of IUN in the removal of soft tissue foreign bodies localized in hard-to-reach and “dangerous” anatomical areas can significantly increase the effectiveness of surgical treatment of patients with GSW due to clear visualization of all stages of fragment extraction, optimization of surgical access and surgical technique, which significantly reduces the degree of surgical trauma and shortens the duration of surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.