nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2025-14-2-319-327nmp-2176Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСравнительный анализ эндоваскулярного и открытого дебраншинга при эндопротезировании грудной аортыComparative Analysis of Endovascular and Open Debranching in Thoracic Aortic Arthroplastyhttps://orcid.org/0000-0002-3293-4452ХафизовТ. Н.KhafizovT. N.

Хафизов Тимур Назирович - доцент, кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения № 2 ГБУЗ РКЦ, доцент кафедры рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ.

450106, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 96; 450008, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, д. 3

Stepana Kuvykina Str. 96, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450106; Lenina Str. 3, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008

khaftim@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4787-3581ИдрисовИ. А.IdrisovI. A.

Идрисов Ильяс Альбертович - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения № 2 ГБУЗ РКЦ.

450106, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 96

Stepana Kuvykina Str. 96, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450106

idrisov.i.a@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5005-2154КатаевВ. В.KataevV. V.

Катаев Валентин Валерьевич - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения № 2 ГБУЗ РКЦ.

450106, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 96

Stepana Kuvykina Str. 96, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450106

valentin.kataev@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9778-016XЧеботарьЕ. В.ChebotarE. V.

Чеботарь Евгений Викторович - доктор медицинских наук, главный внештатный рентгенхирург МЗ НО, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ НО «НИИ-СККБ им. акад. Б.А. Королёва».

603950, Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 209

Vaneyeva Str., 209, Nizhny Novgorod, 603950

chebnn@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-4813-4589НагаевР. Ю.NagaevR. Y.

Нагаев Роман Юрьевич - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ НО «НИИ-СККБ им. акад. Б.А. Королёва».

603950, Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 209

Vaneyeva Str., 209, Nizhny Novgorod, 603950

nagaev-r@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2413-5818АриповМ. А.AripovM. A.

Арипов Марат Асанович - доктор медицинских наук, директор клинико-академического департамента интервенционной кардиологии и аритмологии КФ Центр Сердца UMC.

010000, Астана, просп. Туран, д. 38

Turan Ave. 38, Astana, 010000

dr.aripov@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0998-1461ГончаровА. Ю.GoncharovA. Yu.

Гончаров Алексей Юрьевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением интервенционной кардиологии КФ Центр Сердца UMC.

010000, Астана, просп. Туран, д. 38

Turan Ave. 38, Astana, 010000

goncharov_ay@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-3683-4464БлагодаровС. И.BlagodarovS. I.

Благодаров Сергей Игоревич - заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ; ассистент кафедры госпитальной и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ БГМУ МЗ РФ.

450008, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, д. 3

Lenina Str. 3, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008

blagodarovsi.x-ray@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9362-8694ГилемхановА. Р.GilemkhanovA. R.

Гилемханов Альберт Радикович - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ; ассистент кафедры госпитальной и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ.

450008, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, д. 3

Lenina Str. 3, Ufa, Republic of Bashkortostan, 450008

albert-fx30d@mail.ruГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения № 2; ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияRepublican Cardiology Center Department of X-ray surgical diagnostic and treatment methods No. 2; Bashkir State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения № 2РоссияRepublican Cardiology Center Department of X-ray surgical diagnostic and treatment methods No. 2Russian FederationГБУЗ НО «Научно-исследовательский институт – специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б.А. Королева»РоссияSpecialized Cardiac Surgery Clinical Hospital named after academician B.A. KorolevRussian FederationЦентр Сердца UMCКазахстанUMC Heart CenterKazakhstanФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияBashkir State Medical UniversityRussian Federation202506092025142319327Copyright © Хафизов Т.Н., Идрисов И.А., Катаев В.В., Чеботарь Е.В., Нагаев Р.Ю., Арипов М.А., Гончаров А.Ю., Благодаров С.И., Гилемханов А.Р., 20252025Хафизов Т.Н., Идрисов И.А., Катаев В.В., Чеботарь Е.В., Нагаев Р.Ю., Арипов М.А., Гончаров А.Ю., Благодаров С.И., Гилемханов А.Р.Khafizov T.N., Idrisov I.A., Kataev V.V., Chebotar E.V., Nagaev R.Y., Aripov M.A., Goncharov A.Y., Blagodarov S.I., Gilemkhanov A.R.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/2176

АКТУАЛЬНОСТЬ Бурное развитие эндоваскулярной и сосудистой хирургии, а также усовершенствование методов визуализации приводит к увеличению встречаемости и количеству операций на разных отделах аорты, в частности дуге аорты.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнение результатов разных видов дебраншинга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период с 2015 года по 2023 год прооперированы 96 пациентов с патологией дуги аорты эндоваскулярным методом в нескольких медицинских организациях. Проведено мультицентровое ретроспективное сравнительное исследование среди пациентов с эндоваскулярным (n=76) и открытым (n=20) дебраншингом при эндопротезировании грудной аорты (ЭПГА). Среднее время наблюдения пациентов составило 32±22 месяца. В качестве дебраншинга использовалось сонно-подключичное шунтирование, и фенестрированные стент-графты on-table и in-situ. В сравнительном анализе использовались следующие характеристики пациентов в группах: средний возраст, индекс массы тела, пол, сопутствующая патология. Также и операционные показатели: время операции, объём кровопотери, контраста, срочность операции, количество эндоликов. В последующем проанализированы результаты операций: количество проведённых койко-дней, осложнений, повторные вмешательства, показатели смертности (госпитальной, отдалённой).

РЕЗУЛЬТАТЫ Технический успех в обеих группах составил 100%. Время операции статистически значимо меньше в группе эндоваскулярного дебраншинга 173,3±83,8 минут (р=0,0002), объём кровопоте-ри статистически значимо ниже в группе эндоваскулярного дебраншинга 87,4±48,7 мл (р=0,0001), расход контрастного вещества статистически значимо выше в группе эндоваскулярного дебраншинга 233,1±93,38 мл (р<0,0001), в группе эндоваскулярного дебраншинга статистически значимо больше плановых операций (p=0,0005), количество эндоликов без статистически значимой разницы (p=0,67). Эндоваскулярный дебраншинг статистически значимо снижает время госпитализации на 4,5 суток p≤0,0001. В показателях осложнений и повторных вмешательств статистически значимой разницы не выявлено (p=0,3294, p=0,1618 соответственно). Статистически значимой разницы при анализе госпитальной и отдалённой смертности не выявлено (р=0,11, р=0,65).

ВЫВОДЫ Эндоваскулярный дебраншинг сокращает время операции, объём кровопотери, количество проведённых дней в стационаре. Статистически значимых отличий между группами при анализе эндоликов, повторных вмешательств и осложнений нет. При анализе смертности (госпитальной, отдалённой) статистически значимой разницы не выявлено.

INTRODUCTION The rapid development of endovascular surgery, vascular surgery, as well as the improvement of visualization methods leads to an increase in the incidence and number of operations on different parts of the aorta, in particular the aortic arch.

THE AIM of our study was to compare the results of different types of debrunching.

MATERIAL AND METHODS In the period from 2015 to 2023, 96 patients with aortic arch lesion were operated on using the endovascular method in several medical organizations. A multicenter retrospective comparative study was conducted among patients with endovascular (n=76) and open (n=20) debranching during thoracic aortic endoprosthetics (TAE). The average follow-up time for patients was 32±22 months. Carotid-subclavian bypass and fenestrated on-table and in-situ stent grafts were used for debranching. The following patient characteristics were used in the comparative analysis in the groups: mean age, body mass index, gender, comorbidity. Also, operational parameters: surgery time, blood loss volume, contrast, surgery urgency, number of endoleaks. Subsequently, the results of the operations were analyzed: the number of hospital days, complications, repeated interventions, mortality rates (in-hospital, long-term).

RESULTS Technical success in both groups was 100%. The operation time was statistically significantly shorter in the endovascular debranching group 173.3±83.8 minutes (p=0.0002), the volume of blood loss was statistically significantly lower in the endovascular debranching group 87.4±48.7 ml (p=0.0001), the consumption of contrast agent was statistically significantly higher in the endovascular debranching group 233.1±93.38 ml (p<0.0001), the endovascular debranching group had significantly more planned surgeries (p=0.0005), the number of endoleaks without statistically significant difference (p=0.67). Endovascular debranching statistically significantly reduces the time of hospitalization by 4.5 days p=< 0.0001. There was no statistically significant difference in the rates of complications and re-interventions (p=0.3294, p=0.1618, respectively). There was no statistically significant difference in the analysis of hospital and long-term mortality (p=0.11, p=0.65).

CONCLUSION Endovascular debranching reduces the time of surgery, the volume of blood loss, and the number of days spent in hospital. There are no statistically significant differences between the groups when analyzing endoleaks, repeated interventions, and complications. No statistically significant difference was found when analyzing mortality (in-hospital, long-term).

дуга аортыэндопротезирование аортысонно-подключичное шунтированиеэндоваскулярный дебраншингфенестрированный стент-графтaortic archaortic arthroplastycarotid-subclavian bypassendovascular debranchingfenestrated stent graftИсследование не имеет спонсорской поддержки. Авторы выражают благодарность сотрудникам ГБУЗ РКЦ (Уфа), клиники ФГБУ ВО БГМУ (Уфа), ГБУЗ НО «НИИ-СККБ имени академикаБ.А. Королёва» (Нижний Новгород), Центра Сердца UMC (Астана) за помощь в сборе и анализе данныхThe study had no sponsorship. The authors express their gratitude to the staff of the Republican Cardiology Center (Ufa), the clinic of the Bashkir State Medical University (Ufa), the Research Institute — Academician B.A. Korolev Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital (Nizhny Novgorod), UMC (Astana) for assistance in collection and analyzing of dataReferencesKnaut AL, Cleveland JC. Aortic emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2003;21(4):817–845. PMID: 14708810 https://doi.org/10.1016/s0733-8627(03)00063-4Knaut AL, Cleveland JC. Aortic emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2003;21(4):817–845. PMID: 14708810 https://doi.org/10.1016/s0733-8627(03)00063-4Lomazzi C, Trimarchi S, Pyeritz RE, Bekeredjian R, Ehrlich MP, Braverman A, et al. Lesson learned from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Italian Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020;27(1):15–25. https://doi.org/10.23736/S1824-4777.20.01452-7Lomazzi C, Trimarchi S, Pyeritz RE, Bekeredjian R, Ehrlich MP, Braverman A, et al. Lesson learned from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Italian Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020;27(1):15–25. https://doi.org/10.23736/S1824-4777.20.01452-7Володось Н.Л., Шеханин В.Е., Карпович И.П., Троян В.И., Гурьев Ю.А. Самофиксирующийся синтетический протез для эндопротезирования сосудов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986;137(11):123–125.Volodos’ NL, Shekhanin VE, Karpovich IP, Troyan VI, Gur’ev YuA. Samofiksiruyushchiysya sinteticheskiy protez dlya endoprotezirovaniya sosudov. Grekov’s Bulletin of Surgery. 1986;137(11):123–125. (In Russ.)Kato N, Dake MD, Miller DC, Semba CP, Mitchell RS, Razavi MK, et al. Traumatic thoracic aortic aneurysm: treatment with endovascular stent-grafts. Radiology. 1997;205(3):657–662. PMID: 9393517 https://doi.org/10.1148/radiology.205.3.9393517Kato N, Dake MD, Miller DC, Semba CP, Mitchell RS, Razavi MK, et al. Traumatic thoracic aortic aneurysm: treatment with endovascular stent-grafts. Radiology. 1997;205(3):657–662. PMID: 9393517 https://doi.org/10.1148/radiology.205.3.9393517Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Русанов Н.И., Албаев Р.К., Мовсерян Р.А., Рычин С.В., и др. Результаты операций супракоронарного протезирования восходящей аорты. Анналы хирургии. 2009;(2):16–27.Bokeriya LA, Malashenkov AI, Rusanov NI, Albaev RK, Movseryan RA, Rychin SV, et al. Results of supracoronary ascending aortic replacement. Annals of Surgery. 2009;(2):16–27. (In Russ.)Pruitt EY, Scali ST, Arnaoutakis DJ, Back MR, Arnaoutakis GJ, Martin TD, et al. Complicated acute type B aortic dissection: update on management and results. J Cardiovasc Surg (Torino). 2020;61(6):697–707. PMID: 32964895 https://doi.org/10.23736/S0021-9509.20.11555-6Pruitt EY, Scali ST, Arnaoutakis DJ, Back MR, Arnaoutakis GJ, Martin TD, et al. Complicated acute type B aortic dissection: update on management and results. J Cardiovasc Surg (Torino). 2020;61(6):697–707. PMID: 32964895 https://doi.org/10.23736/S0021-9509.20.11555-6Moon MC, Morales JP, Greenberg RK. The aortic arch and ascending aorta: are they within the endovascular realm? Semin Vasc Surg. 2007;20(2):97–107. PMID: 17580247 https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2007.04.007Moon MC, Morales JP, Greenberg RK. The aortic arch and ascending aorta: are they within the endovascular realm? Semin Vasc Surg. 2007;20(2):97–107. PMID: 17580247 https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2007.04.007Шаданов А.А., Сирота Д.А., Ляшенко М.М., Чернявский А.М. Непосредственные и среднеотдаленные результаты гибридной реконструкции грудной аорты по методике «замороженный хобот слона»: одноцентровое ретроспективное исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(3):61–70. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-61-70Shadanov AA, Sirota DA, Lyashenko MM, Chernyavskiy AM. Early and mid-term outcomes of thoracic aortic reconstruction using the frozen elephant trunk technique: a single-center retrospective study. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2021;25(3):61–70. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-61-70Хафизов Т.Н., Идрисов И.А., Катаев В.В., Николаева И.Е., Имаев Т. Э., Абхаликова Е.Е., и др. Применение фенестрированных стент-графтов в лечении острого аортального синдрома. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022;28(3):56–67. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-3-56-67Khafizov TN, Idrisov IA, Kataev VV, Nikolaeva IE, Imaev TE, Abkhalikova EE, et al. Use of fenestrated stent grafts in treatment of acute aortic syndrome. Angiology and Vascular Surgery. Journal named Academician A.V. Pokrovsky. 2022;28(3):56–67. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-3-56-67 (In Russ.)Ahmad W, Mylonas S, Majd P, Brunkwall JS. A current systematic evaluation and meta-analysis of chimney graft technology in aortic arch diseases. J Vasc Surg. 2017;66(5):1602–1610. e2. PMID: 28847663 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.06.100Ahmad W, Mylonas S, Majd P, Brunkwall JS. A current systematic evaluation and meta-analysis of chimney graft technology in aortic arch diseases. J Vasc Surg. 2017;66(5):1602–1610. e2. PMID: 28847663 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.06.100Имаев Т.Э., Саличкин Д.В, Комлев А.Е., Колегаев А.С., Кучин И.В., Лепилин П.М., и др. Эндоваскулярное протезирование дуги аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(3):34–45. https://doi.org/10.33529/ANGIQ2021303Imaev TE, Salichkin DV, Komlev AE, Kolegaev AS, Kuchin IV, Lepilin PM, et al. Endovascular repair of the aorti arch. Angiology and Vascular Surgery. Journal named Academician A.V. Pokrovsky. 2021;27(3):34–45. (In Russ.) https://doi.org/10.33529/ANGIQ2021303Okamoto T, Yokoi Y, Sato N, Suzuki S, Enomoto T, Onishi R, et al. Outcomes of thoracic endovascular aortic repair using fenestrated stentgrafts in patients with thoracic aortic distal arch aneurysms. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(3):ezae062. PMID: 38439540 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezae062Okamoto T, Yokoi Y, Sato N, Suzuki S, Enomoto T, Onishi R, et al. Outcomes of thoracic endovascular aortic repair using fenestrated stentgrafts in patients with thoracic aortic distal arch aneurysms. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(3):ezae062. PMID: 38439540 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezae062Stilo F, Catanese V, Montelione N, Nenna A, Pilato F, Gabellini T, et al. Subclavian artery revascularization with subclavian-carotid transposition for TEVAR and non-TEVAR patients. J Cardiovasc Surg (Torino). 2024;65(2):147-154. PMID: 37162237 https://doi.org/10.23736/S0021-9509.23.11473-XStilo F, Catanese V, Montelione N, Nenna A, Pilato F, Gabellini T, et al. Subclavian artery revascularization with subclavian-carotid transposition for TEVAR and non-TEVAR patients. J Cardiovasc Surg (Torino). 2024;65(2):147-154. PMID: 37162237 https://doi.org/10.23736/S0021-9509.23.11473-X

The authors declare that there are no conflicts of interest present.