nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2025-14-2-311-318nmp-2175Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОсновные причины диагностических ошибок при травме селезенки в травмоцентрах различного уровняMain Causes of Diagnostic Errors in Spleen Injury in Trauma Centers of Various Levelshttps://orcid.org/0000-0001-6652-9140МасляковВ. В.MaslyakovV. V.

Масляков Владимир Владимирович - профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО «СГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ; профессор кафедры хирургических болезней Филиал ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов.

410012, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112; 410012, Саратов, ул. Верхний Рынок, д. 10

Bolshaya Kazachya Str. 112, Saratov, 410012; Verkhny Rynok Str. 10, Saratov, 410012

maslyakov@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5859-7928КапраловС. В.KapralovS. V.

Капралов Сергей Владимирович - доцент, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой факультетской хирургии и онкологии ФГБОУ ВО «СГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ.

410012, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112

Bolshaya Kazachya Str. 112, Saratov, 410012

sergejkapralov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8836-6311УрядовС. Е.UryadovS. E.

Урядов Сергей Евгеньевич - доцент, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней Филиал ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов.

410012, Саратов, ул. Верхний Рынок, д. 10

Verkhny Rynok Str. 10, Saratov, 410012

ouriadov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8264-6689КуликовС. А.KulikovS. A.

Куликов Сергей Александрович - аспирант кафедры хирургических болезней Филиал ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов.

410012, Саратов, ул. Верхний Рынок, д. 10

Verkhny Rynok Str. 10, Saratov, 410012

kulikov_sergey88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7538-7412ПолидановМ. А.PolidanovM. A.

Полиданов Максим Андреевич - специалист научно-исследовательского отдела, ассистент кафедры медико-биологических дисциплин ЧУОО ВО «Университет «Реавиз»; аспирант кафедры хирургических болезней, ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз».

198099, Санкт-Петербург, ул. Калинина, д. 8, к. 2; 443001, Самара, ул. Чапаевская, д. 227

Kalinina Str. 8, bldg. 2, Saint Petersburg, 198099; Chapaevskaya Str. 227, Samara, 443001

maksim.polidanoff@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3803-2644ВолковК. А.VolkovK. A.

Волков Кирилл Андреевич - студент 3-го курса института клинической медицины ФГБОУ ВО «СГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ.

410012, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112

Bolshaya Kazachya Str. 112, Saratov, 410012

kvolee@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0003-3206-7920ПетрунькинР. П.PetrunkinR. P.

Петрунькин Родион Павлович - студент 3-го курса лечебного факультета ЧУОО ВО «Университет «Реавиз».

198099, Санкт-Петербург, ул. Калинина, д. 8, к. 2

Kalinina Str. 8, bldg. 2, Saint Petersburg, 198099

rodyj16@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-1650-2435МакуловаВ. С.MakulovaV. S.

Макулова Валерия Сергеевна - студент 6-го курса лечебного факультета Филиала ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз» в городе Москве.

117418, Москва, ул. Профсоюзная, д. 27, к. 2

Profsoyuznaya Str. 27, bldg. 2, Moscow, 117418

doctor_kasper@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5991-3766МоисеевА. А.MoiseevA. A.

Моисеев Александр Андреевич - ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО «СГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ.

410012, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112

Bolshaya Kazachya Str. 112, Saratov, 410012

s00102008@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0006-4917-7466ЕрмолаевА. Р.ErmolaevA. R.

Ермолаев Александр Романович - студент 5-го курса института клинической медицины ФГБОУ ВО «СГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ.

410012, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112

Bolshaya Kazachya Str. 112, Saratov, 410012

ega1975.sar@yandex.ruФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, Кафедра хирургических болезней; Филиал ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз» в городе СаратовРоссия1 V.I. Razumovsky Saratov State Medical University, Department of Surgical Disease; Saratov Medical University “Reaviz”Russian FederationФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, Кафедра хирургических болезнейРоссияV.I. Razumovsky Saratov State Medical University, Department of Surgical DiseaseRussian FederationФилиал ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз» в городе СаратовРоссияSaratov Medical University “Reaviz”Russian FederationУниверситет «Реавиз»; ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз»РоссияUniversity “Reaviz”; Chapaevskaya Str. 227, Samara, 443001Russian FederationУниверситет «Реавиз»РоссияUniversity “Reaviz”Russian FederationФилиал ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз» в городе МосквеРоссияMoscow Medical University “Reaviz”Russian Federation202506092025142311318Copyright © Масляков В.В., Капралов С.В., Урядов С.Е., Куликов С.А., Полиданов М.А., Волков К.А., Петрунькин Р.П., Макулова В.С., Моисеев А.А., Ермолаев А.Р., 20252025Масляков В.В., Капралов С.В., Урядов С.Е., Куликов С.А., Полиданов М.А., Волков К.А., Петрунькин Р.П., Макулова В.С., Моисеев А.А., Ермолаев А.Р.Maslyakov V.V., Kapralov S.V., Uryadov S.E., Kulikov S.A., Polidanov M.A., Volkov K.A., Petrunkin R.P., Makulova V.S., Moiseev A.A., Ermolaev A.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/2175

АКТУАЛЬНОСТЬ Разрывы селезёнки при закрытой травме живота относятся к наиболее частой патологии, с которой приходится сталкиваться хирургу в ургентной хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Провести анализ частоты диагностических ошибок в травмоцентрах различного уровня и наметить пути их снижения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследовании представлен анализ лечения 360 пострадавших с закрытой травмой живота, сопровождающейся разрывами селезёнки, которые находились на лечении в лечебных учреждениях Саратовской области в период с 2003 по 2023 год. Средний возраст раненых составил 34 [28; 40] года. Медицинскую помощь пострадавшим оказывали в травмоцентрах I–III уровней. Все пациенты были разделены на две группы: А — помощь на догоспитальном этапе была оказана бригадами скорой медицинской помощи и Б — помощь оказывалась не медицинскими работниками.

РЕЗУЛЬТАТЫ Проведенное исследование показывает, что количество диагностических ошибок при закрытых травмах селезёнки зависит от уровня травмоцентра. Наименьшее количество диагностических ошибок было отмечено в травмоцентрах I уровня — 5,8% случаев, тогда как в травмоцентрах II уровня — 32,8% (r=0,86, p<0,05), а в травмоцентрах III уровня — 35,7% (r=0,88, p<0,05), то есть наибольшее количество диагностических ошибок. Можно выделить следующие причины, которые привели к задержке с хирургическим вмешательством при такой травме: диагностические ошибки — в 5,8% наблюдениях в травмоцентрах I уровня, в 11,8% случаев в травмоцентрах II уровня (r=0,76, p<0,05) и в 35,7% наблюдений в травмоцентрах III уровня (r=0,84, p<0,05); врачебные ошибки — в травмоцентрах I уровня — отсутствовали, в травмоцентрах II уровня — в 7,8% случаях (r=0,67, p<0,05), в травмоцентрах III уровня — в 28,5% наблюдений (r=0,87, p<0,05); утаивание факта травмы или затруднение диагностики вследствие алкогольного опьянения — в травмоцентрах I уровня — в 2,7% случаях, в травмоцентрах II уровня — в 13,1% наблюдений (r=0,87, p<0,05), в травмоцентрах III уровня — отсутствовали.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное исследование показало, что преобладание диагностических ошибок в травмоцентрах III уровня вполне может быть связано как с организационными проблемами, так и с отсутствием диагностического оборудования и (или) отсутствием профильного специалиста, который сможет выполнить дополнительные диагностические исследования, особенно в ночное время суток.

RELEVANCE Despite a sufficiently large number of works, spleen ruptures at closed abdominal traumas are among the most frequent pathology that a surgeon has to face in emergency surgery.

THE AIM OF STUDY To analyze the frequency of diagnostic errors in trauma centers of different levels and to outline the ways of their reduction.

MATERIAL AND METHODS The study presents the analysis of treatment of 360 victims with closed abdominal injuries accompanied by spleen rupture, who were treated in medical institutions of the Saratov region in the period from 2003 to 2023. The average age of the injured was 34 [28; 40] years. Medical care of the injured was provided in level I–III trauma centers. All patients were divided into two groups: A — assistance at the prehospital stage was provided by ambulance brigades and B — assistance was provided by non-medical workers.

RESULTS The conducted study shows that the number of diagnostic errors in closed spleen injuries depends on the level of the trauma center. The lowest number of diagnostic errors was observed in level I trauma centers, 5.8% of cases, whereas in level II trauma centers, 32.8% (r=0.86, p<0.05), and in level III trauma centers, 35.7% (r=0.88, p<0.05), i.e., the highest number of diagnostic errors. The reasons that led to the delay in surgical intervention for such injuries can be emphasized as follows: diagnostic errors — in 5.8% of observations in level I trauma centers, in 11.8% of cases in level II trauma centers (r=0.76, p<0.05) and in 35.7% of observations in level III trauma centers (r=0.84, p<0.05); medical errors were absent in level I trauma centers, in 7.8% of cases in level II trauma centers (r=0.67, p<0.05), and in 28.5% of observations in level III trauma centers (r=0.87, p<0.05); concealment of injury or difficulty in diagnosis due to alcohol intoxication — in level I trauma centers — in 2.7% of cases, in level II trauma centers — in 13.1% of observations (r=0.87, p<0.05), in level III trauma centers — none.

CONCLUSION The conducted study has shown that the prevalence of diagnostic errors in level III trauma centers might be the result of organizational problems and the lack of diagnostic equipment and/or the absence of a profile specialist who can perform additional diagnostic tests, especially at night.

травма селезёнкиоперативное лечениеспленэктомияорганосохраняющие операциивремя доставкивыбор хирургического леченияsplenic injurysurgical treatmentsplenectomyorgan-preserving operationstime of deliverychoice of surgical treatmentИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesКарпова И.Ю., Стриженок Д.С., Егорская Л.Е., Ладыгина Т.М., Егорская А.Т. Неотложная ультразвуковая диагностика и принципы стартовой терапии при травме живота у детей. Медицинский альманах. 2019;5–6(61):69–74. https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-5-69-74Karpova IYu, Strizhenok DS, Yegorskaya LE, Ladygina TM, Egorskaya AT. Emergency Ultrasound Diagnosis and Principles of Starting Therapy for Abdominal Trauma in Children. Meditsinskiy al’manakh. 2019;5–6(61):69–74. (In Russ.) https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-5-69-74Карпова И.Ю., Паршиков В.В., Егорская Л.Е. Принципы диагностики и лечения травм живота у детей. Детская хирургия. 2020;24(1, Прил.: Материалы VIII всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Неотложная детская хирургия и травматология» (Москва, 20–23 февраля 2020 г.):42. URL: https://roshalschool.ru/upload/iblock/97c/97caad35c0e0c16c3d96ebdbf87963b2.pdf [Дата обращения 21.05.2025]Karpova IYu, Parshikov VV, Egorskaya LE. Printsipy diagnostiki i lecheniya travm zhivota u detey. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020;24(1, Pril.: Materialy VIII vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem “Neotlozhnaya detskaya khirurgiya i travmatologiya” (Moskva, 20–23 fevralya 2020 g.):42. (In Russ.) Available at: https://roshalschool.ru/upload/iblock/97c/97caad35c0e0c16c3d96ebdbf87963b2.pdf [Accessed May 21, 2025]Румянцева Г.Н., Казаков А.Н., Волков С.И., Юсуфов А.А., Бревдо Ю. Ф., Портенко Ю.Г. К вопросу о современном подходе к диагностике и лечению травм селезенки у детей. Журнал им. Н.В. Склифосовского. «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):168–173. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-168-173Rumyantseva GN, Kazakov AN, Volkov SI, Yusufov AA, Brevdo YF, Portenko YG. More on the Modern Approach to Diagnostics and Treatment of Spleen Trauma in Children. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2021;10(1):168–173. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-168-173Масляков В.В., Громов М.С., Ермилов П.В. Диагностические ошибки у пациентов с закрытыми чрескапсулярными разрывами селезенки. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2012;2(6):13–17.Maslyakov VV, Gromov MS, Yermilov PV. Diagnostic Errors at Patients With Closed Spleen Ruptures. Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ” (Rehabilitation, Doctor and Health). 2012;2(6):13–17. (In Russ.)Масляков В.В., Барсуков В.Г., Чередник А.А. Диагностические ошибки у пациентов с закрытыми травмами печени и селезенки, полученными в результате дорожно-транспортного происшествия. Оренбургский медицинский вестник. 2016;4(2(14)):62–64.Maslyakov VV, Badgers VG, Cherednik AA. Diagnostic Mistakes at the Patients With the Closed Injuries of the Liver and Spleen Received as a Result of Road and Transport Incident. Orenburgskiy meditsinskiy vestnik. 2016;4(2(14)):62–64. (In Russ.)Ёров У.У., Ахмедов А., Салимзода Н.Ф., Гаибов А.Г. Эффективность применения эндохирургических методов в диагностике и лечении сочетанных и множественных травм живота. Здравоохранение Таджикистана. 2018;(4):5–8.Yorov UU, Akhmedov A, Salimzoda NF, Gaibov AG. Efficiency of Application of Endosurgical Methods in Diagnostics and Treatments of Combined and Multiple Abdominal Injuries. Health Care of Tajikistan. 2018;(4):5–8. (In Russ.)Одишелашвили Г.Д., Пахнов Д.В., Одишелашвили Л.Г. Хирургическое лечение повреждений селезенки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;5(213):100–107. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-213-5-100-107Odishelashvili GD, Pakhnov DV, Odishelashvili LG. Surgical treatment of spleen injuries. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;(5):100–107. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-213-5-100-107Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощипострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» (с изменениями и дополнениями). Москва, 2012. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=368169&ysclid=maxxrugdrd843054138 [Дата обращения 21.05.2025]Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 15 noyabrya 2012 g. No 927n “Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi postradavshim s sochetannymi, mnozhestvennymi i izolirovannymi travmami, soprovozhdayushchimisya shokom” (s izmeneniyami i dopolneniyami). Moscow, 2012. (In Russ.) Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=368169&ysclid=maxxrugdrd843054138 [Accessed May 21, 2025]Масляков В.В., Сидельников С.А., Барачевский Ю.Е., Куркин К.Г., Пименова А.А., Полиданов М.А., и др. Массовое одновременное поступление пострадавших в чрезвычайных ситуациях в лечебные медицинские организации: организационные проблемы и возможные пути их решения. Медицина катастроф. 2023;(2):51–55. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2023-2Maslyakov VV, Sidelnikov SA, Barachevskiy YE, Kurkin KG, Pimenova AA, Polidanov MA, et al. Simultaneous Mass Admission of Emergency Victims to Medical Treatment Organizations: Organizational Problems and Possible Ways to Solve them. Disaster Medicine. 2023;(2):51–55. (In Russ.) https://doi.org/10.33266/2070-1004-2023-2

The authors declare that there are no conflicts of interest present.