Лазуткина Анна Юрьевна - кандидат медицинских наук, ведущий инспектор-врач отдела организации медицинской помощи – ДДЗ; младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории биомеханики и функциональных возможностей человека ФГБОУ ВО ДВГАФК МС РФ.
680022, Хабаровск, ул. Воронежская, д. 49; 680028, Хабаровск, Амурский бульвар, д. 1
Amursky Boulevard Str. 1, Khabarovsk, 680028; Voronezhskaya Str. 49, Khabarovsk, 680022
АКТУАЛЬНОСТЬ Эндотелиальная дисфункция (ЭД), формирующаяся под влиянием факторов риска (ФР), является ведущим звеном в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и внезапной сердечной смерти (ВСС). Изучение ВСС как последовательно прогрессирующей ЭД открывает механизмы формирования ВСС, её прогнозирования и профилактики.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выяснить динамику прогрессирования ЭД при воздействии каждого предиктора в цепи событий континуума ВСС на примере группы изначально здоровых 7959 мужчин — работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги 18–66 лет.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ На данных 6-летнего наблюдения натуральной группы 7959 мужчин по 22 позициям определили предикторы микроальбуминурии (МАУ), креатининемии (КР), сниженной скорости клубочковой фильтрации (сСКФ), ретинопатии (РП), ВСС. Применяли таблицу 2×2, анализ выживаемости, многофакторный анализ, оценивали относительный риск (ОР) ФР, что позволило из подготовленных симптоматических блоков: МАУ, РП, КР, сСКФ методом синтеза построить континуум хронической болезни почек (ХБП), к которому по этому принципу присоединили блок ВСС. В модели Кокса пропорционального риска выяснили иерархическую значимость предикторов ВСС, ХБП, рост риска при присоединении предикторов к континууму ВСС. По кривым Каплана–Майера (К–М) определили время ВСС, стадии ЭД и эффект повреждения ФР.
РЕЗУЛЬТАТЫ Формирование ВСС может происходить от ФР из любой точки континуума ВСС и зависит от их набора, близости ФР к исходу, его воздействия и (или) взаимодействия с другими предикторами. Наиболее опасным ФР ВСС является чрезмерное потребление алкоголя (ЧПА), вызывающий поражение сердца и (или) почек, образующий дисфункциональный круг re-entry ВСС, формирующий кардиоренальный синдром (КРС) с величиной повреждения тканей органов-мишеней в последовательной цепи событий ВСС:
ЧПА→2,63%МАУ15,24%↔100%РП58,12%↔27,10%КР100%↔100%сСКФ27,36%↔3,31%ВСС47,64%←ЧПА
Все остальные ФР ВСС и ХБП также усугубляют состояние и приближают ВСС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Необходимо продолжить исследование континуума внезапной сердечной смерти с целью определения первичности поражения сердца или почки.
BACKGROUND Endothelial dysfunction (ED), formed under the influence of risk factors (RF), is the leading link in the pathogenesis of cardiovascular diseases (CVD), sudden cardiac death (SCD). The study of SCD as a consistently progressive ED reveals the mechanisms of SCD formation, its prognosis and prevention.
AIM OF STUDY To determine the dynamics of ED progression under the influence of each predictor in the chain of events of the continuum of SCD using the example of a group of initially healthy 7,959 male workers of locomotive crews of the Transbaikal Railway aged 18–66 years.
MATERIAL AND METHODS Based on the data of a 6-year observation of a natural group of 7,959 men, predictors of microalbuminuria (MAU), creatininemia (CR), reduced glomerular filtration rate (rGFR), retinopathy (RP), and SCD were determined for 22 positions. A 2×2 table, survival analysis, and multivariate analysis were used, and the relative risk (RR) of RF was estimated, which made it possible to construct a chronic kidney disease (CKD) continuum from the prepared symptomatic blocks: MAU, RP, CR, rGFR using the synthesis method, to which the rGFR block was added according to this principle. In the Cox proportional hazard model, the hierarchical significance of predictors of SCD, CKD, and the increase in risk when adding predictors to the SCD continuum were determined. The Kaplan–Meier (K–M) curves determined the time of SCD, stages of ED, and the effect of damage to RF.
RESULTS The formation of SCD can occur from RFs from any point of the SCD continuum and depends on their set, proximity of the RF to the outcome, its impact and (or) interaction with other predictors. The most dangerous RF of SCD is excessive alcohol consumption (EAC), causing damage to the heart and (or) kidneys, forming a dysfunctional circle of re-entry SCD, forming cardiorenal syndrome (CRS) with the magnitude of damage to tissues of target organs in a sequential chain of SCD events: EAC→2,63%MAU15,24%↔100%RP58,12%↔27,10%CR100%↔100%rGFR27,36%↔3,31%SCD47,64%←EAC. All other risk factors for SCD and CKD also worsen the condition and bring the SCD closer.
CONCLUSION Further study of the continuum of sudden cardiac death is needed to determine whether cardiac or renal involvement is primary.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.