Маткевич Виктор Анатольевич - доктор медицинских наук, научный консультант отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; доцент кафедры клинической токсикологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ; ведущий научный сотрудник ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России.
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; 119435, Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1А
Victor A. Matkevich - Doctor of Medical Sciences, Scientific Consultant, Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Associate Professor, Department of Clinical Toxicology, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Leading Researcher, Yu.M. Lopukhin Federal Scientific and Clinical Center for Physical and Chemical Medicine of Federal Medical and Biological Agency of Russia.
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090; Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1, Moscow, 125993; Malaya Pirogovskaya Str. 1A, Moscow, 119435
Поцхверия Михаил Михайлович - доктор медицинских наук, заведующий отделением острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры клинической токсикологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Mikhail M. Potskhveriya - Doctor of Medical Sciences, Head, Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Full Professor, Department of Clinical Toxicology, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education.
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090; Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1, Moscow, 125993
Воробьева Алёна Георгиевна - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации, научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Alyona G. Vorobyeva - Anesthesiologist-Resuscitator, Resuscitation and Intensive Care Department for Emergency Detoxification; Researcher, Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Шукшин Валерий Сергеевич - начальник отдела развития и эксплуатации автоматизированных систем управления больницей скорой медицинской помощи ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Valery S. Shukshin - Head, Department for Development and Operation of Automated Management Systems of the Emergency Hospital, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
АКТУАЛЬНОСТЬ. У лиц, страдающих алкогольной зависимостью, поступивших в стационар с интеркуррентным заболеванием, вероятность алкогольного делирия (АлД) высока, поэтому поиск средств его профилактики актуален.
ЦЕЛЬ. Изучить частоту развития АлД у больных с отравлениями психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами и оценить эффективность кишечного лаважа (КЛ) в качестве его профилактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное исследование, участниками которого были 287 больных (наблюдаемая группа). Из них 162 с отравлением психофармакологическими препаратами (ОПФП) и 125 — разъедающими веществами (ОРВ), которым с целью детоксикации и коррекции метаболических расстройств провели КЛ.
Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 211 больных с ОПФП и 102 — ОРВ (всего 313 больных — группа сравнения), которые КЛ не получали. По гендерному признаку, возрасту и тяжести одноименных отравлений больные в группах были сопоставимы.
Тяжесть ОПФП соответствовала 2б стадии, а тяжесть ОРВ — химическому ожогу 2–3-й степени верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, включая желудок. У всех больных отмечались метаболические нарушения, требовавшие коррекции.
Точками исследования являлись частота АлД и продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе сравнения на фоне ОПФП и ОРВ АлД развился соответственно у 57,8% и 56,9%. В наблюдаемой группе при тех же нозологических формах отравлений АлД развился в 6,8% и 12% случаев соответственно. Межгрупповые различия в частоте развития АлД при одноименных видах отравлений имели статистическую значимость (р<0,05 по кр. U).
Пребывание в ОРИТ больных АлД при ОРВ, которые ранее получили КЛ, оказалось на 10 дней короче, чем в группе сравнения, а при ОПФП — короче на 11 дней. Такое различие имело статистическую значимость (р<0,05 по кр. U).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты показали эффективность кишечного лаважа как метода профилактики алкогольного делирия у лиц с алкогольной зависимостью. Обнаруженный феномен снижения риска развития алкогольного делирия у пациентов, получивших кишечный лаваж, позволяет предположить, что патогенез алкогольного делирия ассоциирован с морфологическими и функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, ключевым звеном которых является пролиферация сверх нормы микрофлоры, для жизнедеятельности которой необходим этанол. Снижение риска алкогольного делирия в группе больных, получивших в комплексном лечении кишечный лаваж, очевидно связано с лечебными механизмами последнего — детоксикацией организма и коррекцией нарушений гомеостаза, в том числе микробиоты кишечника путём элиминации этанол-зависимой микрофлоры и её токсинов.
ВЫВОДЫ. 1. На фоне отравлений психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами у лиц, страдающих алкоголизмом, возникает алкогольный делирий — соответственно в 57,8% и 56,9% случаев.
2. При использовании кишечного лаважа в комплексном лечении при тех же отравлениях частота алкогольного делирия составляет 6,8% и 12,0% соответственно, что в 8,5 и 4,7 раза реже, чем при стандартном лечении. Такое различие имеет статистическую значимость (p<0,05).
3. Кишечный лаваж способствует сокращению срока пребывания больных, перенёсших алкогольный делирий, в отделении интенсивной терапии в 2,6 и 2,7 раза при острых отравлениях психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами, соответственно. Это различие имеет статистическую значимость (p<0,05).
ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. Касались возраста от 28 до 55 лет, наличия у больных с отравлением психофармакологическими препаратами или разъедающими веществами формулировки в клиническом диагнозе «Синдром зависимости от алкоголя. F10 по МКБ10», кишечный лаваж в объёме не менее 12 (9; 15) л.
RELEVANCE. In patients suffering from alcohol dependence admitted to hospital with an intercurrent disease, the probability of delirium tremens (DT) is high, so the search for means of its prevention is relevant.
THE AIM OF STUDY. To study the incidence of DT in patients with poisoning by psychopharmacological drugs and corrosive substances, and to evaluate the effectiveness of intestinal lavage as its prevention.
MATERIAL AND METHODS. We conducted a prospective study that followed 287 patients (observation group). Of these, 162 patients had psychopharmacological drug poisoning (PPDP) and 125 patients had corrosive substance poisoning (CSP), who underwent intestinal lavage (IL) for the purpose of detoxification and correction of metabolic disorders.
A retrospective analysis of the examination results of 211 patients with PPDP and 102 with CSP (a total of 313 patients — comparison group) who did not receive IL was conducted. The patients in the groups were comparable in terms of gender, age, and severity of the same poisonings.
The severity of PPDP corresponded to stage 2b, and the severity of CSP corresponded to 2nd-3rd degree chemical burn of the upper gastrointestinal tract, including the stomach. All the patients had metabolic disorders that required correction.
The study endpoints were the incidence of DT, and the duration of treatment in the intensive care unit (ICU).
RESULTS. In the comparison group, DT in PPDP and CSP developed in 57.8% and 56.9%, respectively. In the observation group, with the same nosological forms of poisoning, DT developed in 6.8% and 12% of cases, respectively. The intergroup differences in the incidence of DT in the same types of poisoning were statistically significant (p<0.05; U curve).
The ICU stay of patients with DT in CSP who had previously underwent IL was 10 days shorter than in the comparison group, and in PPDP — 11 days shorter than in the comparison group. This difference was statistically significant (p<0.05; U curve).
CONCLUSION. The obtained results showed the effectiveness of intestinal lavage as a method for preventing delirium tremens in individuals with alcohol dependence. The observed phenomenon of decreased risk of delirium tremens development in patients who underwent intestinal lavage suggests that the pathogenesis of delirium tremens is associated with morphological and functional disorders of the gastrointestinal tract, the key link of which is the excess proliferation of microflora, for the vital activity of which ethanol is necessary. The decreased risk of delirium tremens in the group of patients who underwent intestinal lavage in the complex treatment is obviously associated with the therapeutic mechanisms of the latter — detoxification of the body and correction of homeostasis disorders, including intestinal microbiota, by eliminating ethanol-dependent microflora and its toxins.
FINDINGS. 1. In individuals suffering from alcoholism with poisoning by psychopharmacological drugs and corrosive substances, delirium tremens occurs in 57.8% and 56.9% of cases, respectively.
2. When using intestinal lavage in complex treatment for the same poisonings, the incidence of delirium tremens is 6.8% and 12.0%, respectively, which is 8.5 and 4.7 times less than in case of standard treatment. This difference is statistically significant (p<0.05).
3. The use of intestinal lavage in acute poisoning by psychopharmacological drugs and corrosive substances reduces the stay of patients with delirium tremens in the intensive care unit by 2.6 and 2.7 times, respectively. This difference is statistically significant (p<0.05).
LIMITATIONS OF THE STUDY: age from 28 to 55 years, clinical diagnosis of “Alcohol related disorders” (ICD-10 code F10) in patients with poisoning by psychopharmacological drugs or corrosive substances, intestinal lavage in a volume of at least 12 (9; 15) l.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.