Лазуткина Анна Юрьевна - кандидат медицинских наук, ведущий инспектор-врач отдела организации медицинской помощи ДДЗ; младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории биомеханики и функциональных возможностей человека ФГБОУ ВО ДВГАФК МС РФ.
680022, Хабаровск, ул. Воронежская, д. 49; 680028, Хабаровск, Амурский бульвар, д. 1
Anna Yu. Lazutkina - Candidate of Medical Sciences, Leading Inspector-physician, Department of Organization of Medical Care, Far Eastern Health Directorate – Structural Subdivision of the Central Health Directorate – branch of JSC Russian Railways; Junior Researcher, Research Laboratory of Biomechanics and Human Functional Capabilities, Far Eastern State Academy of Physical Culture.
Voronezhskaya Str. 49, Khabarovsk, 680022; Amursky Boulevard Str. 1, Khabarovsk, 680028
АКТУАЛЬНОСТЬ. Изучение заболевания, в том числе внезапной сердечной смерти (ВСС), в качестве последовательного патологического процесса даёт возможность открыть механизмы её формирования, прогрессирования, определить способы прогнозирования и профилактики.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить риск формирования ВСС в цепи событий кардиоренального континуума (КРК) на примере исходно здоровых 7959 работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. На материале 6-летнего наблюдения натуральной группы, состоящей из 7959 мужчин 18–66 лет по 22 позициям были определены предикторы микроальбуминурии (МАУ), креатининемии (КР), сниженной скорости клубочковой фильтрации (сСКФ), ретинопатии (РП), ВСС. В работе применяли таблицу 2×2, многофакторный анализ, оценивали относительный риск факторов риска (ФР) и анализ выживаемости, что позволило из изученных подготовленных симптоматических блоков: МАУ, РП, КР, сСКФ методом синтеза построить континуум хронической болезни почек (ХБП), к которому по этому принципу присоединили блок ВСС. В модели Кокса пропорционального риска выяснили иерархическую значимость предикторов ВСС, ХБП, рост риска событий при присоединении предикторов к континууму ВСС.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Формирование ВСС может происходить от ФР из любой периферической точки континуума ВСС и зависит от набора ФР, близости триггера к исходу, его самостоятельного воздействия и (или) взаимодействия с другими ФР. Наиболее опасным предиктором ВСС является чрезмерное потребление алкоголя (ЧПА), которое вызывает поражение сердца и (или) почек и замыкает дисфункциональный круг re-entry КРК, формирующий кардиоренальный синдром и риск событий в последовательной цепи КРК: ЧПА→+2677%ВСС+9367%↔+10491%сСКФ+6660%↔+3419%КР+343%↔+304%РП+793%↔+1257%МАУ+1486%←ЧПА. Все остальные ФР ВСС и ХБП также усугубляют состояние и приближают ВСС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Необходимо продолжить исследование континуума внезапной сердечной смерти с целью определения первичности поражения сердца или почки, количественных значений эффектов повреждения факторов риска, нарастания их мощности при длительном воздействии, вероятности и времени наступления внезапной сердечной смерти.
INTRODUCTION. The study of the disease, including sudden cardiac death (SCD), as a consistent pathological process makes it possible to discover its mechanisms of formation, progression, and determine methods of prediction and prevention.
AIM OF THE STUDY. To determine the risk of developing SCD in the chain of events of the cardiorenal continuum (CRC) using the example of 7,959 initially healthy workers of locomotive crews of the Trans-Baikal Railway.
MATERIAL AND METHODS. Based on the material of a 6-year observation of a natural group of 7,959 men aged 18–66 years, predictors of microalbuminuria (MAU), creatininemia (CR), reduced glomerular filtration rate (rGFR), retinopathy (RP), and SCD were determined for 22 positions. A 2×2 table and multivariate analysis were used, the relative risk of risk factors (RF) was estimated, and survival analysis was performed, which made it possible to construct a chronic kidney disease (CKD) continuum from the studied prepared symptomatic blocks: MAU, RP, CR, rGFR using the synthesis method, to which the SCD block was added according to this principle. In the Cox proportional hazard model, the hierarchical significance of predictors of SCD, CKD, and the increase in risk when predictors are added to the SCD continuum were determined.
RESULTS. The formation of SCD can occur from a risk factor from any peripheral point of the SCD continuum and depends on the set of risk factors, the proximity of the trigger to the outcome, its independent effect and (or) interaction with other risk factors. The most dangerous predictor of SCD is excessive alcohol consumption (EAC), causing damage to the heart and (or) kidneys, closing the dysfunctional circle of re-entry CRC, forming cardiorenal syndrome and the risk of events in the sequential chain of CRC:
EAC→+2677%ВСС+9367%↔+10491%sGFR+6660%↔+3419%CR+343%↔+304%RP+793%↔+1257%MAU+1486%←EAC. All other risk factors for SCD and CKD also worsen the condition and bring SCD closer.
CONCLUSION. Further research is needed into the continuum of sudden cardiac death to determine the primary nature of cardiac or renal involvement, the quantitative effects of risk factor damage, their increasing power with prolonged exposure, and the likelihood and timing of sudden cardiac death.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.