nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-206Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ ПРИ СВЕРНУВШЕМСЯ ГЕМОТОРАКСЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ГРУДИVIDEOTHORACOSCOPY FOR CLOTTED HEMOTHORAX IN PATIENTS WITH PENETRATING CHEST TRAUMAВоскресенскийО. В.VoskresenskyO. V.

старший научный сотрудник

отделение неотложной торакоабдоминальной хирургии 

olegvskr@mail.ruДаниелянШ. Н.DaniyelianSh. N.АбакумовМ. М.AbakumovM. M.НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МоскваРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, MoscowRussian Federation201503042016023540Copyright © Воскресенский О.В., Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., 20162016Воскресенский О.В., Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М.Voskresensky O.V., Daniyelian S.N., Abakumov M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/206АКТУАЛЬНОСТЬ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Свернувшийся гемоторакс — наиболее частое осложнение проникающих ранений груди, требующее хирургического лечения у большинства пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. За период с 2002 по 2012 г. видеоторакоскопия была выполнена 51 пострадавшему с осложнениями лечения проникающего ранения груди. Свернувшийся гемоторакс был выявлен у 27 пострадавших (52,9%).

РЕЗУЛЬТАТ

РЕЗУЛЬТАТ. Установлено, что основной причиной развития этого осложнения являлась неадекватная функция плеврального дренажа. Свернувшийся гемоторакс развился после дренирования плевральной полости и первичной хирургической обработки ран груди у 12 пострадавших (44,4%), после атипичной торакотомии — у 8 пациентов (29,6%) и у 7 пострадавших (25,9%) после типичной торакотомии. Средний интервал между операциями был 8,1±5,0 сут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наилучшие результаты лечения свернувшегося гемоторакса были достигнуты при раннем его выявлении в случаях торакоскопической эвакуации в диапазоне от 3 до 7 сут (4,7±2,1). Выполнение видеоторакоскопии в сроки позже 7 сут сопряжено с возрастанием объема хирургического вмешательства, что существенно увеличивает продолжительность лечения пострадавших. 

BACKGROUND

BACKGROUND. Clotted hemothorax is the most common complication of the chest injury requiring surgical treatment in most patients.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. Videothoracoscopy was performed in 51 patients with complications of penetrating chest trauma in 2011–2012. Clotted hemothorax occured in 27 cases (52.9%).

RESULTS

RESULTS. It was found that the main cause of this complication was inadequate pleural drainage effect. Clotted hemothorax developed after drainage of the pleural cavity and primary surgical debridement in 12 patients (44.4%), in 8 patients (29.6%) after atypical thoracotomy and in 7 patients (25.9%) after typical thoracotomy. The average interval between operations was 8.1±5.0 days.

CONCLUSION

CONCLUSION. The best results of treatment for clotted hemothorax were achieved under the early detection of clotted hemothorax in case of thoracoscopic evacuation in the range from 3 to 7 days (4.7±2.1). Videothoracoscopy performed more than 7 days after detection may increase the volume of surgery, cause significant complications, and considerably prolong treatment. 

ранение грудисвернувшийся гемотораксвидеоторакоскопияchest woundclotted hemothoraxvideothoracoscopyReferencesБайдан В.Н. Ранняя торакотомия как метод выбора лечения свернувшегося гемоторакса // Клиническая хирургия. – 1987. – № 10. – С. 30–31. Baydan V.N. Rannyaya torakotomiya kak metod vybora lecheniya svernuvshegosya gemotoraksa [Early thoracotomy as the method of choice for treatment of coagulated hemothorax]. Klinicheskaya khirurgiya. 1987;10: 30–31. (In Russian).Байдан В.Н. Ранняя торакотомия как метод выбора лечения свернувшегося гемоторакса // Клиническая хирургия. – 1987. – № 10. – С. 30–31. Baydan V.N. Rannyaya torakotomiya kak metod vybora lecheniya svernuvshegosya gemotoraksa [Early thoracotomy as the method of choice for treatment of coagulated hemothorax]. Klinicheskaya khirurgiya. 1987;10: 30–31. (In Russian).Грубник В.В., Шипулин П.П., Байдан В.В. и др. Роль видеоторакоскопических операций в лечении поздних осложнений повреждения груди // Клiнiчна хiрургiя. – 2009. – № 6. – С. 34–36. Grubnik V.V., Shipulin P.P., Baydan V.V., et al. Rol’ videotorakoskop￾icheskikh operatsiy v lechenii pozdnikh oslozhneniy povrezhdeniya grudi [The role of videothoracoscopic surgery in the treatment of late complications of chest injuries]. Klinichna khirurgiya. 2009; 6: 34–36. (In Russian).Грубник В.В., Шипулин П.П., Байдан В.В. и др. Роль видеоторакоскопических операций в лечении поздних осложнений повреждения груди // Клiнiчна хiрургiя. – 2009. – № 6. – С. 34–36. Grubnik V.V., Shipulin P.P., Baydan V.V., et al. Rol’ videotorakoskop￾icheskikh operatsiy v lechenii pozdnikh oslozhneniy povrezhdeniya grudi [The role of videothoracoscopic surgery in the treatment of late complications of chest injuries]. Klinichna khirurgiya. 2009; 6: 34–36. (In Russian).Ермолов А.С., Абакумов А.М., Погодина А.Н. и др. Диагностика и лечение посттравматического свернувшегося гемоторакса // Хирургия. – 2002. – № 10. – С. 4–9. Ermolov A.S., Abakumov A.M., Pogodina A.N., et al. Diagnostika i lechenie post-travmaticheskogo svernuvshegosya gemotoraksa [Diagnosis and treatment of post-traumatic coagulated hemothorax]. Khirurgiya. 2002; 10: 4–9. (In Russian).Ермолов А.С., Абакумов А.М., Погодина А.Н. и др. Диагностика и лечение посттравматического свернувшегося гемоторакса // Хирургия. – 2002. – № 10. – С. 4–9. Ermolov A.S., Abakumov A.M., Pogodina A.N., et al. Diagnostika i lechenie post-travmaticheskogo svernuvshegosya gemotoraksa [Diagnosis and treatment of post-traumatic coagulated hemothorax]. Khirurgiya. 2002; 10: 4–9. (In Russian).Abolhoda A., Livingston D.H., Donahoo J.S., Allen K. Diagnostic and therapeutic video assisted thoracic surgery following chest trauma // Eur. J.Cardiothorac. Surg. – 1997. – Vol. 12, N. 3. – P. 356–360.Abolhoda A., Livingston D.H., Donahoo J.S., Allen K. Diagnostic and therapeutic video assisted thoracic surgery following chest trauma // Eur. J.Cardiothorac. Surg. – 1997. – Vol. 12, N. 3. – P. 356–360.Ahmed N., Chung R. Role of early thoracoscopy for management of penetrating wounds of the chest // Am. Surg. – 2010. – Vol. 76, N. 11. – P. 1236–1239.Ahmed N., Chung R. Role of early thoracoscopy for management of penetrating wounds of the chest // Am. Surg. – 2010. – Vol. 76, N. 11. – P. 1236–1239.Ambrogi M.C., Lucchi M., Dini P. Videothoracoscopy for evaluation and treatment of hemothorax // J. Cardiovasc. Surg (Torino). – 2002. – Vol. 43, N. 1. – P. 109–112.Ambrogi M.C., Lucchi M., Dini P. Videothoracoscopy for evaluation and treatment of hemothorax // J. Cardiovasc. Surg (Torino). – 2002. – Vol. 43, N. 1. – P. 109–112.Ashraf S.S., Volans A.P., Sharif H., et al. The management of stab wounds to the chest: sixteen years’ experience // J. R. Coll. Surg. Edinb. – 1996. – V. 41, N. 6. – P. 379–381. 8. Baumann M.H. What size chest tube? What drainage system is ideal? And other chest tube management questions // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2003. – Vol. 9, N. 4. – P. 276–281.Ashraf S.S., Volans A.P., Sharif H., et al. The management of stab wounds to the chest: sixteen years’ experience // J. R. Coll. Surg. Edinb. – 1996. – V. 41, N. 6. – P. 379–381. 8. Baumann M.H. What size chest tube? What drainage system is ideal? And other chest tube management questions // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2003. – Vol. 9, N. 4. – P. 276–281.Boersma W.G., Stigt J.A., Smit H.J. Treatment of haemothorax // Respir. Med. – 2010. – Vol. 104, N. 11. – P. 1583–1587.Boersma W.G., Stigt J.A., Smit H.J. Treatment of haemothorax // Respir. Med. – 2010. – Vol. 104, N. 11. – P. 1583–1587.Deneuville M. Morbidity of percutaneous tube thoracostomy in trauma patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2002. – Vol. 22, N. 5. – P. 673– 678.Deneuville M. Morbidity of percutaneous tube thoracostomy in trauma patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2002. – Vol. 22, N. 5. – P. 673– 678.Emergency War Surgery Third United States Revision 2004 / eds. A.C. Szul, L.B. Davis, B.G. Maston, et al. – Washington: Walter Reed Army Medical Center Borden Institute, 2004. – 488 р. – (Textbooks of Military Medicine).Emergency War Surgery Third United States Revision 2004 / eds. A.C. Szul, L.B. Davis, B.G. Maston, et al. – Washington: Walter Reed Army Medical Center Borden Institute, 2004. – 488 р. – (Textbooks of Military Medicine).Fitzgerald M., Mackenzie C.F., Marasco S., et al. Pleural decompression and drainage during trauma reception and resuscitation // Injury. – 2008. – Vol. 39, N. 1. – P. 9–20.Fitzgerald M., Mackenzie C.F., Marasco S., et al. Pleural decompression and drainage during trauma reception and resuscitation // Injury. – 2008. – Vol. 39, N. 1. – P. 9–20.Gambazzi F.,Schirren J. Thoracic drainage. What is evidence based? // Chirurg. – 2003. – Vol. 74, N. 2. – P. 99–107.Gambazzi F.,Schirren J. Thoracic drainage. What is evidence based? // Chirurg. – 2003. – Vol. 74, N. 2. – P. 99–107.Hoth J.J., Burch P.T., Richardson J.D. Posttraumatic Empyema // Eur. J. Trauma. – 2002. – Vol. 28, N. 6. – P. 323–332.Hoth J.J., Burch P.T., Richardson J.D. Posttraumatic Empyema // Eur. J. Trauma. – 2002. – Vol. 28, N. 6. – P. 323–332.Inaba K., LustenbergerT., Recinos G., et al. Does size matter? A prospec￾tive analysis of 28–32 versus 36–40 French chest tube size in trauma // J. Trauma Acute Care Surg. – 2012. – Vol. 72, N. 2. – P. 422–427.Inaba K., LustenbergerT., Recinos G., et al. Does size matter? A prospec￾tive analysis of 28–32 versus 36–40 French chest tube size in trauma // J. Trauma Acute Care Surg. – 2012. – Vol. 72, N. 2. – P. 422–427.Leigh-Smith S., Harris T. Tension pneumotorax — time for a re-think? // Emerg. Med. J. – 2005. – Vol. 22, N. 1. – P. 8–16.Leigh-Smith S., Harris T. Tension pneumotorax — time for a re-think? // Emerg. Med. J. – 2005. – Vol. 22, N. 1. – P. 8–16.Meyer D.M., Jessen M.E., Wait M.A., Estrera A.S. Early evacuation of traumatic retained hemothoracesusing thoracoscopy: aprospective, randomized trial // Ann.Thorac. Surg. –1997. – Vol. 64, N. 5. – P. 1396– 1400.Meyer D.M., Jessen M.E., Wait M.A., Estrera A.S. Early evacuation of traumatic retained hemothoracesusing thoracoscopy: aprospective, randomized trial // Ann.Thorac. Surg. –1997. – Vol. 64, N. 5. – P. 1396– 1400.Menger R., Telford G., Kim P., et al. Complications following thoracic trauma managed with tube thoracostomy // Injury. – 2012. – Vol. 43, N. 1. – P. 46–50.Menger R., Telford G., Kim P., et al. Complications following thoracic trauma managed with tube thoracostomy // Injury. – 2012. – Vol. 43, N. 1. – P. 46–50.Muslim M., Bilal A., Salim M., et al. Tube thorocostomy: management and outcome in patients with penetrating chest trauma //J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. – 2008. – Vol. 20, N. 4. – P. 108–111.Muslim M., Bilal A., Salim M., et al. Tube thorocostomy: management and outcome in patients with penetrating chest trauma //J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. – 2008. – Vol. 20, N. 4. – P. 108–111.Navsaria P.H., Vogel R.J., Nicol A.J. Thoracoscopic evacuation of retained posttraumatic hemothorax// Ann. Thorac. Surg. – 2004. – Vol. 78, N. 1. – P. 282–285.Navsaria P.H., Vogel R.J., Nicol A.J. Thoracoscopic evacuation of retained posttraumatic hemothorax// Ann. Thorac. Surg. – 2004. – Vol. 78, N. 1. – P. 282–285.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.