nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-202Research ArticleОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫREVIEWS OF LITERATUREСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПАТОГЕНЕЗУ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ МАТОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)MODERN APPROACHES TO THE PATHOGENESIS OF UTERINE LEIOMYOMA, COMPLICATED WITH UTERINE BLEEDING (A LITERATURE REVIEW)ДамировМ. М.DamirovM. M.

проф., заведующий научным отделением острых гинекологических заболеваний

damirov@inbox.ruНИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МоскваРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, MoscowRussian Federation201503042016021115Copyright © Дамиров М.М., 20162016Дамиров М.М.Damirov M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/202

РЕЗЮМЕ. В статье изложены основные патогенетические звенья возникновения маточных кровотечений у больных с лейомиомой матки (ЛМ). Патогенез данной патологии представляется сложным и многофакторным. Отмечены выраженные изменения в архитектонике сосудистой сети матки. С клинических позиций рассмотрены современные подходы к тактике ведения больных с ЛМ с маточными кровотечениями с применением консервативных, мини-инвазивных и хирургических методов лечения. 

ABSTRACT. The article describes the basic pathogenetic mechanisms of uterine bleeding occurrence in patients with uterine leiomyoma (UL). The pathogenesis of this disease is difficult and multi-factorial. Significant changes in the architectonics of the uterine vasculature are noted. Modern approaches to management of patients with UL and uterine bleeding are discussed from a clinical point of view using conservative, minimally invasive and surgical methods of treatment. 

лейомиома маткиматочные кровотеченияпатогенезметоды леченияuterine leiomyomauterine bleedingpathogenesistreatmentReferencesЛихачев В.К. Практическая гинекология с неотложными состояниями: руководство для врачей. – М.: МИА, 2013. – 840 с. Likhachev V.K. Prakticheskaya ginekologiya s neotlozhnymi sostoyaniyami: rukovodstvo dlya vrachey [Practical Gynecology with urgent condi￾tions]. Moscow: MIA Publ., 2013. 840 p. (In Russian).Лихачев В.К. Практическая гинекология с неотложными состояниями: руководство для врачей. – М.: МИА, 2013. – 840 с. Likhachev V.K. Prakticheskaya ginekologiya s neotlozhnymi sostoyaniyami: rukovodstvo dlya vrachey [Practical Gynecology with urgent condi￾tions]. Moscow: MIA Publ., 2013. 840 p. (In Russian).Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология (практическое руководство для врачей). – СПб: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2004. – 384 с. Tsvelev, Yu.V., Bezhenar’, V.F., Berlev, I.V. Urgentnaya ginekologiya (prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachey) [Urgent gynecology]. Saint Petersburg: OOO “Izd-vo FOLIANT” Publ., 2004. 384 s. (In Russian).Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология (практическое руководство для врачей). – СПб: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2004. – 384 с. Tsvelev, Yu.V., Bezhenar’, V.F., Berlev, I.V. Urgentnaya ginekologiya (prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachey) [Urgent gynecology]. Saint Petersburg: OOO “Izd-vo FOLIANT” Publ., 2004. 384 s. (In Russian).Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1088 с. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savel’eva G.M., eds. Ginekologiya: natsional’noe rukovodstvo [Gynecology]. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2011. 1088 p. (In Russian).Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1088 с. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savel’eva G.M., eds. Ginekologiya: natsional’noe rukovodstvo [Gynecology]. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2011. 1088 p. (In Russian).Гинекология от пубертата до постменопаузы: практ. руководство для врачей / под ред. Э.К. Айламазяна. – 3-е изд., доп. – М.: МЕД- пресс-информ, 2007. – 500 с. Aylamazyan E.K., ed. Ginekologiya ot pubertata do postmenopauzy: prakt. Rukovodstvo dlya vrachey [Gynecology from puberty to menopause]. 3rd ed., ext. Moscow: MEDpress-inform Publ., 2007. 500 p. (In Russian).Гинекология от пубертата до постменопаузы: практ. руководство для врачей / под ред. Э.К. Айламазяна. – 3-е изд., доп. – М.: МЕД- пресс-информ, 2007. – 500 с. Aylamazyan E.K., ed. Ginekologiya ot pubertata do postmenopauzy: prakt. Rukovodstvo dlya vrachey [Gynecology from puberty to menopause]. 3rd ed., ext. Moscow: MEDpress-inform Publ., 2007. 500 p. (In Russian).Дамиров М.М., Олейникова О.Н., Майорова О.В. Генитальный эндометриоз: взгляд практикующего врача. – М.: БИНОМ, 2013. – 152 с. Damirov M.M., Oleynikova, O.N., Mayorova, O.V. Genital’nyy endometrioz: vzglyad praktikuyushchego vracha [Endometriosis: a practitioner’s view]. Moscow: BINOM Publ., 2013. 152 p. (In Russian).Дамиров М.М., Олейникова О.Н., Майорова О.В. Генитальный эндометриоз: взгляд практикующего врача. – М.: БИНОМ, 2013. – 152 с. Damirov M.M., Oleynikova, O.N., Mayorova, O.V. Genital’nyy endometrioz: vzglyad praktikuyushchego vracha [Endometriosis: a practitioner’s view]. Moscow: BINOM Publ., 2013. 152 p. (In Russian).Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Доброкачественные заболевания матки. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288 с. Strizhakov A.N., Davydov A.I., Pashkov V.M. Dobrokachestvennye zabol￾evaniya matki [Benign uterine diseases]. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2011. 288 p. (In Russian).Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Доброкачественные заболевания матки. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288 с. Strizhakov A.N., Davydov A.I., Pashkov V.M. Dobrokachestvennye zabol￾evaniya matki [Benign uterine diseases]. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2011. 288 p. (In Russian).Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 400 с. Vikhlyaeva E.M. Rukovodstvo po diagnostike i lecheniyu leyomiomy matki [Guidelines for the diagnosis and treatment of uterine leiomyoma]. Moscow: MEDpress-inform Publ., 2004. 400 p. (In Russian).Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 400 с. Vikhlyaeva E.M. Rukovodstvo po diagnostike i lecheniyu leyomiomy matki [Guidelines for the diagnosis and treatment of uterine leiomyoma]. Moscow: MEDpress-inform Publ., 2004. 400 p. (In Russian).Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных (проект) / под ред. Л.В. Адамян. – Москва, 2014. – 94 с. Adamyan L.V., ed. Mioma matki: diagnostika, lechenie i reabilitatsiya. Klinicheskie rekomendatsii povedeniyu bol’nykh (proekt) [Uterine fibroids: diagnosis, treatment and rehabilitation. Clinical guidelines for the management of patients (project)]. Moscow, 2014. 94 p. (In Russian).Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных (проект) / под ред. Л.В. Адамян. – Москва, 2014. – 94 с. Adamyan L.V., ed. Mioma matki: diagnostika, lechenie i reabilitatsiya. Klinicheskie rekomendatsii povedeniyu bol’nykh (proekt) [Uterine fibroids: diagnosis, treatment and rehabilitation. Clinical guidelines for the management of patients (project)]. Moscow, 2014. 94 p. (In Russian).Озерская И.А. Эхография в гинекологии. – 2-е изд., перераб. и дополн. – М.: Издательский дом Видар. – М. , 2013. – 564 с. Ozerskaya I.A. Ekhografiya v ginekologii [Sonography in gynecology]. 2nd ed., rev. and ext. Moscow: Izdatel’skiy dom Vidar Publ., 2013. 564 p. (In Russian).Озерская И.А. Эхография в гинекологии. – 2-е изд., перераб. и дополн. – М.: Издательский дом Видар. – М. , 2013. – 564 с. Ozerskaya I.A. Ekhografiya v ginekologii [Sonography in gynecology]. 2nd ed., rev. and ext. Moscow: Izdatel’skiy dom Vidar Publ., 2013. 564 p. (In Russian).Kurjak S., Kupesic А. An atlas of transvaginal color Doppler. – 2nd ed. – N-York, London: The Parthenon publishing group, 2000. – 472 p.Kurjak S., Kupesic А. An atlas of transvaginal color Doppler. – 2nd ed. – N-York, London: The Parthenon publishing group, 2000. – 472 p.Дамиров М.М. Современные подходы к тактике ведения больных с лейомиомой матки: пособие для врачей. – М., 2014. – 91 с. Damirov M.M. Sovremennye podkhody k taktikevedeniyabol’nykh s leyomiomoy matki: posobie dlya vrachey [Modern approaches to treat￾ment tactics of patients with uterine leiomyoma]. Moscow, 2014. 91 p. (In Russian).Дамиров М.М. Современные подходы к тактике ведения больных с лейомиомой матки: пособие для врачей. – М., 2014. – 91 с. Damirov M.M. Sovremennye podkhody k taktikevedeniyabol’nykh s leyomiomoy matki: posobie dlya vrachey [Modern approaches to treat￾ment tactics of patients with uterine leiomyoma]. Moscow, 2014. 91 p. (In Russian).Гинекология: руководство для врачей / под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. – М.: Литтерра, 2008. – 856 с. Serov V.N., Kir E.F., eds. Ginekologiya: rukovodstvo dlya vrachey [Gyne￾cology]. Moscow: Litterra Publ., 2008. 856 p. (In Russian).Гинекология: руководство для врачей / под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. – М.: Литтерра, 2008. – 856 с. Serov V.N., Kir E.F., eds. Ginekologiya: rukovodstvo dlya vrachey [Gyne￾cology]. Moscow: Litterra Publ., 2008. 856 p. (In Russian).Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. – М.: МИА, 2003. – 256 с. Sidorova I.S. Mioma matki (sovremennye problemy etiologii, patogeneza, diagnostiki i lecheniya) [Uterine fibroids (modern problems of etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment)]. Moscow: MIA Publ., 2003. p. (In Russian).Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. – М.: МИА, 2003. – 256 с. Sidorova I.S. Mioma matki (sovremennye problemy etiologii, patogeneza, diagnostiki i lecheniya) [Uterine fibroids (modern problems of etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment)]. Moscow: MIA Publ., 2003. p. (In Russian).Тихомиров А.Л., Лубнин Б.М. Миома матки. – М.: МИА, 2006. – 176 с. Tikhomirov A.L., Lubnin B.M. Mioma matki [Uterine fibroids]. Moscow: MIA Publ., 2006. 176 p. (In Russian).Тихомиров А.Л., Лубнин Б.М. Миома матки. – М.: МИА, 2006. – 176 с. Tikhomirov A.L., Lubnin B.M. Mioma matki [Uterine fibroids]. Moscow: MIA Publ., 2006. 176 p. (In Russian).Baschinsky D.Y., Isa A., Niemann Т.Н., et al. Diffuse leiomyomatosis of the uterus: a case report with clonality analysis // Hum. Pathol. – 2000. – Vol. 31, N. 11. – P. 1429–1432.Baschinsky D.Y., Isa A., Niemann Т.Н., et al. Diffuse leiomyomatosis of the uterus: a case report with clonality analysis // Hum. Pathol. – 2000. – Vol. 31, N. 11. – P. 1429–1432.Кондриков Н.И. Патология матки. – М.: Практическая медицина, 2008. – 334 с. Kondrikov N.I. Patologiya matki [Pathology of the uterus]. Moscow: Prakticheskaya meditsina Publ., 2008. 334 p. (In Russian).Кондриков Н.И. Патология матки. – М.: Практическая медицина, 2008. – 334 с. Kondrikov N.I. Patologiya matki [Pathology of the uterus]. Moscow: Prakticheskaya meditsina Publ., 2008. 334 p. (In Russian).Гридасова В.Е. Роль сосудистых факторов в патогенезе миомы матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2003. – 23 с. Gridasova V.E. Rol’ sosudistykh faktorov v patogeneze miomy matki: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Role of vascular factors in the pathogenesis of uterine fibroids. Cand. med. sci. diss. synopsis]. Moscow, 2003. 23 p. (In Russian).Гридасова В.Е. Роль сосудистых факторов в патогенезе миомы матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2003. – 23 с. Gridasova V.E. Rol’ sosudistykh faktorov v patogeneze miomy matki: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Role of vascular factors in the pathogenesis of uterine fibroids. Cand. med. sci. diss. synopsis]. Moscow, 2003. 23 p. (In Russian).Кох Л.И., Радионченко А.А. Особенности строения миометрия при лейомиоме матки // Акуш. и гинекол. – 1988. – № 5. – С. 8–10. Kokh L.I., Radionchenko A.A. Osobennosti stroeniya miometriya pri leyomiome matki [Features of the structure of the myometrium at the uterine leiomyoma]. Akusherstvo i ginekologiya. 1988; 5: 8–10. (In Russian).Кох Л.И., Радионченко А.А. Особенности строения миометрия при лейомиоме матки // Акуш. и гинекол. – 1988. – № 5. – С. 8–10. Kokh L.I., Radionchenko A.A. Osobennosti stroeniya miometriya pri leyomiome matki [Features of the structure of the myometrium at the uterine leiomyoma]. Akusherstvo i ginekologiya. 1988; 5: 8–10. (In Russian).West C.P., Lumsden M.A. Fibroids and menorrhagia // Baillieres Clin. Obstet. Gynecol. – 1989. – Vol. 3, N. 2. – P. 357–374.West C.P., Lumsden M.A. Fibroids and menorrhagia // Baillieres Clin. Obstet. Gynecol. – 1989. – Vol. 3, N. 2. – P. 357–374.Stewart E.A., Nowak R.A. Leiomyoma-related bleeding: a classic hypothesis updated for the molecular era // Hum. Reprod. Update. – 1996. – Vol. 2, N. 4. – P. 295–306.Stewart E.A., Nowak R.A. Leiomyoma-related bleeding: a classic hypothesis updated for the molecular era // Hum. Reprod. Update. – 1996. – Vol. 2, N. 4. – P. 295–306.Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки: руководство. – СПб.: Сотис, 2000. – 332 с. Khmel’nitskiy, O.K. Tsitologicheskaya i gistologicheskaya diagnostika zabolevaniy sheyki i tela matki: rukovodstvo [Cytological and histological diagnosis of diseases of the cervix and uterus]. Saint Petersburg: Sotis, 2000. 332 p. (In Russian).Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки: руководство. – СПб.: Сотис, 2000. – 332 с. Khmel’nitskiy, O.K. Tsitologicheskaya i gistologicheskaya diagnostika zabolevaniy sheyki i tela matki: rukovodstvo [Cytological and histological diagnosis of diseases of the cervix and uterus]. Saint Petersburg: Sotis, 2000. 332 p. (In Russian).Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2014. – 772 с. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Simptom. Sindrom. Diagnoz. Differentsial’naya diagnostika v ginekologii [Symptom. Syndrome. Diagnosis. Differential diagnosis in gynecology]. Moscow: GEOTAR–Media Publ., 2014. 772 p. (In Russian).Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2014. – 772 с. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Simptom. Sindrom. Diagnoz. Differentsial’naya diagnostika v ginekologii [Symptom. Syndrome. Diagnosis. Differential diagnosis in gynecology]. Moscow: GEOTAR–Media Publ., 2014. 772 p. (In Russian).Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. – Baltimore: Williams and Wilkins, 1993. – 668 p.Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. – Baltimore: Williams and Wilkins, 1993. – 668 p.Серов В.Н., Звенигордский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – 139 с. Serov V.N., Zvenigorodskiy I.N. Diagnostika ginekologicheskikh zabolevaniy s kursom patologicheskoy anatomii [Diagnosis of gynecological diseases with a course of pathological anatomy]. Moscow: BINOM. Laboratoriya znaniy Publ., 2003. 139 p. (In Russian).Серов В.Н., Звенигордский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – 139 с. Serov V.N., Zvenigorodskiy I.N. Diagnostika ginekologicheskikh zabolevaniy s kursom patologicheskoy anatomii [Diagnosis of gynecological diseases with a course of pathological anatomy]. Moscow: BINOM. Laboratoriya znaniy Publ., 2003. 139 p. (In Russian).Курцер М.А., Бреслав М.А. Значение перевязки внутренних подвздошных артерий в лечении массивных акушерских кровотечений // Акушерство и гинекология. – 2008. – № 6. – С. 18–22. Kurtser M.A., Breslav M.A. Znachenie perevyazki vnutrennikh podvzdoshnykh arteriy v lechenii massivnykh akusherskikh krovotecheniy [The value of the internal iliac artery ligation in the treatment of massive obstetric hemorrhage]. Akusherstvo i ginekologiya. 2008. 6: 18–22. (In Russian).Курцер М.А., Бреслав М.А. Значение перевязки внутренних подвздошных артерий в лечении массивных акушерских кровотечений // Акушерство и гинекология. – 2008. – № 6. – С. 18–22. Kurtser M.A., Breslav M.A. Znachenie perevyazki vnutrennikh podvzdoshnykh arteriy v lechenii massivnykh akusherskikh krovotecheniy [The value of the internal iliac artery ligation in the treatment of massive obstetric hemorrhage]. Akusherstvo i ginekologiya. 2008. 6: 18–22. (In Russian).Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога / под ред. Ю.Э. Доброхотовой, С.А. Капранова. – М.: Литтерра, 2011. – 96 с. Dobrokhotova Yu.E., Kapranov S.A., eds. Embolizatsiya matochnykh arteriy v praktike akushera-ginekologa [Uterine artery embolization in the practice of an obstetrician-gynaecologist]. Moscow: Litterra Publ., 2011. 96 p. (In Russian).Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога / под ред. Ю.Э. Доброхотовой, С.А. Капранова. – М.: Литтерра, 2011. – 96 с. Dobrokhotova Yu.E., Kapranov S.A., eds. Embolizatsiya matochnykh arteriy v praktike akushera-ginekologa [Uterine artery embolization in the practice of an obstetrician-gynaecologist]. Moscow: Litterra Publ., 2011. 96 p. (In Russian).Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброхотова Ю.Э. и др. // Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов: в 3-х т. / под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2013. – Т.1. Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов. – Гл. 37. – С. 542–597. Kapranov S.A., Breusenko V.G., Dobrokhotova Yu.E., et al. Embolizatsiya matochnykh arteriy v lechenii miomy matki [Uterine artery embolization in the treatment of uterine fibroids] In: Bokeriya L.A., Alekyana B.G., eds. Rukovodstvo po rentgenoendovaskulyarnoy khirurgii serdtsa i sosudov. [Guidelines for endovascular surgery of the heart and blood vessels]. Vol. 1. Rentgenoendovaskulyarnaya khirurgiya zabolevaniy magistral’nykh sosudov [Endovascular surgery of diseases of the great vessels]. Moscow: NTsSSKhim. A.N. Bakuleva Publ., 2013., ch. 37, 542–597. (In Russian).Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброхотова Ю.Э. и др. // Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов: в 3-х т. / под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2013. – Т.1. Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов. – Гл. 37. – С. 542–597. Kapranov S.A., Breusenko V.G., Dobrokhotova Yu.E., et al. Embolizatsiya matochnykh arteriy v lechenii miomy matki [Uterine artery embolization in the treatment of uterine fibroids] In: Bokeriya L.A., Alekyana B.G., eds. Rukovodstvo po rentgenoendovaskulyarnoy khirurgii serdtsa i sosudov. [Guidelines for endovascular surgery of the heart and blood vessels]. Vol. 1. Rentgenoendovaskulyarnaya khirurgiya zabolevaniy magistral’nykh sosudov [Endovascular surgery of diseases of the great vessels]. Moscow: NTsSSKhim. A.N. Bakuleva Publ., 2013., ch. 37, 542–597. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.