nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2024-13-4-706-714nmp-2014Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREПрофилактика и лечение синдрома кишечной недостаточности у детей с острым некротическим панкреатитомPrevention and Treatment of Intestinal Failure Syndrome in Children with Acute Necrotic Pancreatitishttps://orcid.org/0000-0001-7432-7004ПыхтеевД. А.PyhteevD. A.

Пыхтеев Дмитрий Анатольевич - кандидат медицинских наук, врач-детский хирург, руководитель отделения детской хирургии.

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Dmitry А. Pyhteev - Candidate of Medical Sciences, Pediatric Surgeon, Head of the Pediatric Surgery Department.

Shchepkina Str. 61/2, Moscow, 129110

salta.70@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2230-9220ЕлинЛ. М.ElinL. M.

Елин Леонид Михайлович - врач детский хирург, научный сотрудник отделения детской хирургии.

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Leonid M. Elin - Pediatric Surgeon, Researcher, Department of Pediatric Surgery.

Shchepkina Str. 61/2, Moscow, 129110

elin.lenya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8283-396XФилюшкинЮ. Н.FilyushkinYu. N.

Филюшкин Юрий Николаевич - врач детский хирург отделения детской хирургии.

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Yuriy N. Filyushkin - Pediatric Surgeon, Department of Pediatric Surgery.

Shchepkina Str. 61/2, Moscow, 129110

mr.fil@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7679-3153ЕлинаМ. О.ElinaM. O.

Елина Марина Олеговна - врач рентгенолог рентгенологического отделения отдела лучевой диагностики.

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Marina O. Elina - Radiologist, Diagnostic Radiology Department.

Shchepkina Str. 61/2, Moscow, 129110

mari_z_89@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3831-768XСоколовЮ. Ю.SokolovYu. Yu.

Соколов Юрий Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии им. академика С.Я. Долецкого.

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Yuri Yu. Sokolov - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Academician S.Ya. Doletsky Department of Pediatric Surgery.

Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1, Moscow, 125993

sokolov-surg@yandex.ruГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияM.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical InstituteRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation202428012025134706714Copyright © Пыхтеев Д.А., Елин Л.М., Филюшкин Ю.Н., Елина М.О., Соколов Ю.Ю., 20252025Пыхтеев Д.А., Елин Л.М., Филюшкин Ю.Н., Елина М.О., Соколов Ю.Ю.Pyhteev D.A., Elin L.M., Filyushkin Y.N., Elina M.O., Sokolov Y.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/2014

ЦЕЛЬ  Оценить эффективность проведения кишечного лаважа глюкозо-солевым раствором при остром некротическом панкреатите у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ       Проведен ретроспективный анализ диагностики и лечения 48 детей в возрасте от 3 до 17 лет с нарушением пропульсивной функции кишечника на фоне острого некротического панкреатита средней и тяжелой степени тяжести. В 39 случаях диагностирован синдром кишечной недостаточности. В 1-й группе (n=13) в I А фазу заболевания помимо стандартной терапии проведен кишечный лаваж глюкозо-солевым раствором, во 2-й группе (n=35) — стандартная терапия острого некротического панкреатита.

РЕЗУЛЬТАТЫ                Медиана длительности гастростаза в группе 1 составила 4 дня (IQR (межквартильный размах): 2; 5), в группе 2 — 6 дней (IQR: 4; 7) (от 2 до 13), p=0,0181. Длительность пареза кишечника в группе 1 составила 2 дня (IQR: 2; 4), в группе 2 — 4 дня (IQR: 3; 5), p<0,0053. Медиана сроков появления самостоятельного стула в группе 1 составила 3 дня (IQR: 3; 5), в группе 2 — 5,5 дня (IQR: 4,3; 6), p<0,0014. Снижение уровня С-реактивного белка к 3–4-му дню: в группе 1 медиана составила 8,2 мг/л (IQR: 1,16; 34,6) (от 0 до 46,9), в группе 2 — 31,97 мг/л (IQR: 17,71; 112,4) (от 14 до 285), р=0,028. Риск развития гнойных осложнений был в 4 раза выше в группе 2, р=0,0088. Длительность госпитализации в стационаре в 1-й группе была меньше, р=0,0004.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ           Проведение кишечного лаважа детям с нарушением пропульсивной функции кишечника на фоне течения острого некротического панкреатита значительно быстрее восстанавливает функцию желудочно-кишечного тракта и способствует более раннему началу энтерального кормления.

AIM OF STUDY To evaluate the effectiveness of intestinal lavage with glucose-saline solution for acute necrotic pancreatitis in children..

MATERIAL AND METHODS A retrospective analysis of the diagnosis and treatment of 48 children aged 3 to 17 years with impaired propulsive function of the intestine against the background of acute necrotic pancreatitis of moderate and severe severity was carried out. Intestinal insufficiency syndrome was diagnosed in 39 cases. In the 1st group (n=13) in I A phase in addition to standard therapy, intestinal lavage was performed during the disease phase, in the 2nd group (n=35) the standard therapy for acute necrotic pancreatitis was performed.

RESULTS Median the duration of gastrostasis in group 1 was 4 days (IQR, interquartile range: 2; 5), in group 2-6 days (IQR: 4; 7) (from 2 to 13), p=0.0181. The duration of intestinal paresis in group 1 was 2 days (IQR: 2; 4), in group 2–4 days (IQR: 3; 5), p<0.0053. The median time of onset of independent stool in group 1 was 3 days (IQR: 3; 5), in group 2 — 5.5 days (IQR: 4.3; 6), p<0.0014. Reduction in the level of C-reactive protein by day 3–4: in group 1, the median was 8.2 mg/l (IQR: 1.16; 34.6) (from 0 to 46.9), in group 2 — 31.97 mg/l (IQR: 17.71; 112.4) (from 14 to 285), p=0.028. The risk of developing purulent complications was 4-fold higher in group 2, p=0.0088. The duration of hospitalization in the 1st group was shorter, p=0.0004.

CONCLUSION Carrying out intestinal lavage in children with impaired propulsive function of the intestine against the background of acute necrotic pancreatitis significantly more quickly restores the function of the gastrointestinal tract and facilitates an earlier start of enteral feeding.

детиострый панкреатитострый некротический панкреатитпарапанкреатитсиндром кишечной недостаточностидинамическая кишечная непроходимостькишечный лаважchildrenacute pancreatitisacute necrotic pancreatitisparapancreatitisintestinal insufficiency syndromedynamic intestinal obstructionintestinal lavageИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study has no sponsorshipReferencesTian G, Zhu L, Chen S, Zhao Q, Jiang T. Etiology, case fatality, recurrence, and severity in pediatric acute pancreatitis: a meta-analysis of 48 studies. Pediatr Res. 2022;91(1):56–63. PMID: 33742133 https://dоi.оrg/10.1038/s41390-021-01454-1Tian G, Zhu L, Chen S, Zhao Q, Jiang T. Etiology, case fatality, recurrence, and severity in pediatric acute pancreatitis: a meta-analysis of 48 studies. Pediatr Res. 2022;91(1):56–63. PMID: 33742133 https://dоi.оrg/10.1038/s41390-021-01454-1Abu-El-Haija M, Kumar S, Quiros JA, Balakrishnan K, Barth B, Bitton S, et al. Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Clinical Report from the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Pancreas Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;66(1):159–176. PMID: 29280782 https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001715Abu-El-Haija M, Kumar S, Quiros JA, Balakrishnan K, Barth B, Bitton S, et al. Management of Acute Pancreatitis in the Pediatric Population: A Clinical Report from the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Pancreas Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;66(1):159–176. PMID: 29280782 https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001715Uc A, Husain SZ. Pancreatitis in Children. Gastroenterology. 2019;156(7):1969–1978. PMID: 30716320 https://dоi.оrg/10.1053/j.gastro.2018.12.043Uc A, Husain SZ. Pancreatitis in Children. Gastroenterology. 2019;156(7):1969–1978. PMID: 30716320 https://dоi.оrg/10.1053/j.gastro.2018.12.043Пыхтеев Д.А., Бокова Т.А., Елин Л.М., Михалева О.Г. Панкреонекроз, как осложнение билиарного панкреатита у ребенка с морбидным ожирением. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(7(215)):162–169. https://dоi.оrg/10.31146/1682-8658-ecg-215-7-162-169Pyhteev DA, Bokova TA, Elin LM, Mikhaleva OG. Pancreonecrosis as a complication of biliary pancreatitis in a child with morbid obesity. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;(7):162–169. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-215-7-162-169Pagliari D, Rinninella E, Cianci R, Attili F, Franza L, Luciano R, et al. Early oral vs parenteral nutrition in acute pancreatitis: a retrospective analysis of clinical outcomes and hospital costs from a tertiary care referral center. Intern Emerg Med. 2020;15(4):613–619. PMID: 31620978 https://dоi.оrg/10.1007/s11739-019-02210-4Pagliari D, Rinninella E, Cianci R, Attili F, Franza L, Luciano R, et al. Early oral vs parenteral nutrition in acute pancreatitis: a retrospective analysis of clinical outcomes and hospital costs from a tertiary care referral center. Intern Emerg Med. 2020;15(4):613–619. PMID: 31620978 https://dоi.оrg/10.1007/s11739-019-02210-4Иванова Г.Е., Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тропская Н.С., Маткевич В.А., Владимирова Е.С. и др. Новые подходы к комплексному лечению синдрома кишечной недостаточности как важный компонент постагрессивной реабилитации хирургических больных в критическом состоянии. Вестник восстановительной медицины. 2018;4(86):42–53.Ivanova GYe, Popova TS, Shestopalov AE, Tropskaya NS, Matkevich VA, Vladimirova ES, et al. New Approaches to Complex Treatment of the Syndrome of Intestinal Insufficiency as Animportant Component of Post-Aggressive Rehabilitationof Surgical Patients Incritical Condition. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2018;86(4):42–53. (In Russ.)Пономарев С.В., Сорокин Э.П., Лейдерман И.Н, Шиляева Е.В. Влияние синдрома кишечной недостаточности на клиническое течение травматической болезни у пострадавших с торакоабдоминальной травмой. Политравма. 2020;(2):21–28. https://dоi.оrg/10.24411/18191495-2020-10016Ponomarev SV, Sorokin EP, Leyderman IN, Shilyaeva EV. Influence of Intestinal Failure Syndrome on the Clinical Course of Traumatic Disease in Patients With Thoracic and Abdominal Trauma. Polytrauma. 2020;(2):21–28. (In Russ.) https://dоi.оrg/10.24411/1819-1495-2020-10016Киселев В.В., Петриков С.С., Жигалова М.С., Новиков С.В., Шаврина Н.В., Ярцев П.А. Восстановление пропульсивной функции кишечника у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Журнал им Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(2):210–216. https://dоi.оrg/10.23934/2223-9022-2023-12-2-210-216Kiselev VV, Petrikov SS, Zhigalova MS, Novikov SV, Shavrina NV, Yartsev PA. Restoration of Intestinal Propulsion in Patients with Severe Acute Pancreatitis in the Conditions of the Resuscitation and Intensive Care Unit. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2023;12(2):210–216. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2-210-216Быков М.В., Лазарев В.В., Плоскирева АА. Применение кишечного лаважа у детей в отделении реанимации и интенсивной терапии. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(2(34)):152–157. https://dоi.оrg/10.20514/2226-6704-2017-7-2-152-157Bykov MV, Lazarev VV, Ploskireva AA. The Use of Intestinal Lavage in Children in the Intensive Care Unit. The Russian Archives of Internal Medicine. 2017;7(2):152–157. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/22266704-2017-7-2-152-157Пыхтеев Д.А., Елин Л.М., Соколов Ю.Ю., Бокова Т.А. Патент РФ № 2806123 C1. МПК 51. A61M 25/01 (2023.02); A61K 33/14 (2023.02); A61K 31/7004 (2023.02); A61K 38/43 (2023.02); A61K 47/42 (2023.02); A61K 9/08 (2023.02); A61P 1/00 (2023.02); A61P 1/18 (2023.02) Способ комплексного лечения динамической кишечной непроходимости у детей с острым панкреатитом. № 2022127995; Заявл. 28.10.2022; Опубл. 26.10.2023. Бюл. № 30. URL: https://patentimages.storage. googleapis.com/90/0d/e3/cc46ab8fd9e5dc/RU2806123C1.pdf (Дата обращения 26.11.2024)Pykhteev DA, Elin LM, Sokolov YuYu, Bokova TA. Patent RF No 2806123 C1. MPK 51. A61M 25/01 (2023.02); A61K 33/14 (2023.02); A61K 31/7004 (2023.02); A61K 38/43 (2023.02); A61K 47/42 (2023.02); A61K 9/08 (2023.02); A61P 1/00 (2023.02); A61P 1/18 (2023.02). Sposobkompleksnogo lecheniya dinamicheskoy kishechnoy neprokhodimosti u detey s ostrym pankreatitom. No 2022127995; decl. 28.10.2022; publ. 26.10.2023. Bull. No 30. (In Russ.) Available at: https://patentimages.storage.googleapis.com/90/0d/e3/cc46ab8fd9e5dc/RU2806123C1.pdf (Accessed Nov 26, 2024)Миннуллин М.М., Зефиров Р.А., Шавалиев Р.Ф., Ахундов Р.Н., Баялиева А.Ж., Гарданов Ш.Д. Особенности применения солевого энтерального раствора в комплексной терапии различных форм острого панкреатита. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф Б.М. Костючёнка. 2020;7(1):58–66. https://dоi.оrg/10.25199/24089613-2020-7-1-58-66Minnullin MM, Zefirov RA, Shavaliev RF, Akhundov RN, Bayalieva AZh, Gardanov ShD. Features of salt enteral solution application in the treatment of various forms of acute pancreatitis. Wounds and Wound Infections. The Prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2020;7(1):58–66. (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-1-58-66Paulino J, Ramos G, Gomes FV. Together We Stand, Divided We Fall: A Multidisciplinary Approach in Complicated Acute Pancreatitis. J Clin Med. 2019;8(10):1607. PMID: 31623392 https://dоi.оrg/10.3390/jcm8101607Paulino J, Ramos G, Gomes FV. Together We Stand, Divided We Fall: A Multidisciplinary Approach in Complicated Acute Pancreatitis. J Clin Med. 2019;8(10):1607. PMID: 31623392 https://dоi.оrg/10.3390/jcm8101607Hu B, Sun R, Wu A, Ni Y, Liu J, Guo F, et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 2017;21(1):188. PMID: 28709443 https://dоi.оrg/10.1186/s13054-017-1780-4Hu B, Sun R, Wu A, Ni Y, Liu J, Guo F, et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 2017;21(1):188. PMID: 28709443 https://dоi.оrg/10.1186/s13054-017-1780-4Reintam Blaser A, Poeze M, Malbrain ML, Björck M, Oudemansvan Straaten HM, Starkopf J; Gastro-Intestinal Failure Trial Group. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 2013;39(5):899–909. PMID: 23370829 https://dоi. оrg/10.1007/s00134-013-2831-1Reintam Blaser A, Poeze M, Malbrain ML, Björck M, Oudemansvan Straaten HM, Starkopf J; Gastro-Intestinal Failure Trial Group. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 2013;39(5):899–909. PMID: 23370829 https://dоi.оrg/10.1007/s00134-013-2831-1Chen F, Liu Y, Shi Y, Zhang J, Liu X, Liu Z, et al. The emerging role of neutrophilic extracellular traps in intestinal disease. Gut Pathog. 2022;14(1):27. PMID: 35733158 https://dоi.оrg/10.1186/s13099-022-00497-xChen F, Liu Y, Shi Y, Zhang J, Liu X, Liu Z, et al. The emerging role of neutrophilic extracellular traps in intestinal disease. Gut Pathog. 2022;14(1):27. PMID: 35733158 https://dоi.оrg/10.1186/s13099-022-00497-xMagnan C, Lancry T, Salipante F, Trusson R, Dunyach-Remy C, Roger C, et al. Role of gut microbiota and bacterial translocation in acute intestinal injury and mortality in patients admitted in ICU for septic shock. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1330900. PMID: 38179421 https://dоi.оrg/10.1097/MCG.0b013e3182652096 eCollection 2023.Magnan C, Lancry T, Salipante F, Trusson R, Dunyach-Remy C, Roger C, et al. Role of gut microbiota and bacterial translocation in acute intestinal injury and mortality in patients admitted in ICU for septic shock. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1330900. PMID: 38179421 https://dоi.оrg/10.1097/MCG.0b013e3182652096 eCollection 2023.Быков М.В., Прометной Д.В., Майоров А.Д., Муцилханова М.М,, Тяглецова Л.Н., Федюшкина В.О. и др. Оксигенированный солевой энтеральный раствор в лечении ребенка с панкреонекрозом. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020;10(2):209–216. https://dоi.оrg/10.17816/psaic673Bykov MV, Prometneu DV, Mayorov AD, Mutsilkhanova MM, Tyaglecova LN, Fedyushkina VO, et al. Oxygenated Salt Enteral Solution in the Treatment of a Child With Pancreonekrosis. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2020;10(2):209–216. (In Russ.) https://dоi.оrg/10.17816/psaic673

The authors declare that there are no conflicts of interest present.