Анисимов Андрей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Центра медицины и фармации Высшей школы медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ.
420008, Казань, ул. Кремлевская, д. 18
Andrey Yu. Anisimov - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine, Center for Medicine and Pharmacy, Higher School of Medicine, Institute of Fundamental Medicine and Biology, Kazan FU.
Kremlyovskaya Str. 18, Kazan, 420008
Мавлонов Файзали Бегичонович - кандидат медицинских наук, заместитель директора по клинической работе ГУ Национальный научный центр трансплантации органов и тканей человека МЗ и СЗН Республики Таджикистан.
743012, Душанбе, ул. Маяковская, д. 2
Fayzaly B. Mavlonov - Candidate of Medical Sciences, Deputy Director for Clinical Work.
Mayakovskaya Str. 2, Dushanbe, 743012
Эркинова Дилноза Эркин Кизи - студентка 5-го курса Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ.
743012, Душанбе, ул. Маяковская, д. 2
Dilnoza E. Erkinova - 5th Grade Student, Institute of Fundamental Medicine and Biology.
Kremlyovskaya Str. 18, Kazan, 420008
Андреев Андрей - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Центра медицины и фармации Высшей школы медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ.
743012, Душанбе, ул. Маяковская, д. 2
Andrey I. Andreev - Candidate of Medical Sciences, Senior Lecturer, Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine, Center for Medicine and Pharmacy, Higher School of Medicine, Institute of Fundamental Medicine and Biology, Kazan FU.
Kremlyovskaya Str. 18, Kazan, 420008
Ибрагимов Ринат Абдулкабирович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Центра медицины и фармации Высшей школы медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ.
743012, Душанбе, ул. Маяковская, д. 2
Rinat A. Ibragimov - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine, Center for Medicine and Pharmacy, Higher School of Medicine, Institute of Fundamental Medicine and Biology, Kazan FU.
Kremlyovskaya Str. 18, Kazan, 420008
Мандрыка Евгений Юрьевич - ассистент кафедры неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Центра медицины и фармации Высшей школы медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ.
743012, Душанбе, ул. Маяковская, д. 2
Evgeny Y. Mandryka - Assistant, Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine of the Center for Medicine and Pharmacy, Higher School of Medicine, Institute of Fundamental Medicine and Biology, Kazan FU.
Kremlyovskaya Str. 18, Kazan, 420008
АКТУАЛЬНОСТЬ Несмотря на очевидные успехи трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования и ортотопической трансплантации печени в отдельных высокотехнологичных центрах Российской Федерации, актуальность обоснования использования в лечебной программе портальной гипертензии селективных спленоренальных анастомозов, когда ежегодно сотни пациентов после консервативного лечения возвращаются в отделения неотложной хирургии с новыми эпизодами кровотечения, печеночной недостаточностью и высокими показателями летальности, не вызывает сомнения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Обоснование жизнеспособности операции селективного спленоренального анастомоза путем совершенствования техники выполнения интраоперационного маневра сосудистой экспозиции и венозной реконструкции за счет использования оригинальных современных инновационных подходов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В ретроспективное контролируемое клиническое исследование были включены 56 больных с внутрипеченочной портальной гипертензией с относительно сохраненной функцией печени, в комплексной лечебной программе которых для вторичной профилактики кровотечений использованы различные варианты операции селективного спленоренального шунтирования. У 21 пациента группы сравнения А, которые проходили лечение в период с 2006 по 2017 год, селективные спленоренальные анастомозы были выполнены по традиционной методике. У 35 пациентов основной группы В, лечившихся в период с 2018 по 2021 год, хирургическая техника была усовершенствована за счет использования двух инновационных хирургических приемов: интраоперационного маневра сосудистой экспозиции и венозной реконструкции при формировании спленоренального шунта.
РЕЗУЛЬТАТЫ Оригинальный интраоперационный маневр сосудистой экспозиции на первом этапе операции у больных с портальной гипертензией обеспечивает удобные объемно-пространственные отношения в операционной ране, создает комфортные условия для выполнения основного оперативного приема — наложения сосудистого анастомоза. Длительность оперативных вмешательств у пациентов группы А была на 35% больше, а средняя интраоперационная кровопотеря — на 58,6% больше, чем у пациентов в группе В. Разница оказалась статистически значима. Предложенный интраоперационный маневр сосудистой экспозиции обладает минимальным риском развития специфических осложнений, связанных с подходом к сосудам левого забрюшинного пространства.
Через 7 суток после операции у больных обеих групп было отмечено уменьшение размеров воротной и селезеночной вен и объема селезенки. Скоростные показатели кровотока в воротной вене уменьшились, а в селезеночной увеличились. В просвете шунтов имел место турбулентный поток крови. Тромбоза сосудистых кондуитов в раннем послеоперационном периоде по данным ультразвуковой допплерографии не было обнаружено. Наблюдаемые различия были статистически незначимы.
В группе А за исследуемый период погибли 7 (33,3%), а в группе В — 3 больных (8,6%). Различия в летальности были статистически значимы. Выживаемость пациентов группы А была значительно ниже, чем у пациентов группы В.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Изменение техники выполнения за счет использования современных инновационных хирургических приемов интраоперационного маневра сосудистой экспозиции и венозной реконструкции при формировании спленоренального шунта позволило статистически значимо улучшить Результаты лечения больных с портальной гипертензией, сократить длительность оперативных вмешательств с 305,5±44,3 до 198,6±21,1 мин (р=0,00155), среднюю интраоперационную кровопотерю с 930,0±198,6 до 385,1±84,7 мл (р=0,00004), снизить частоту осложнений в раннем послеоперационном периоде, в том числе послеоперационного панкреатита — с 19,0% до 0, тромбоза анастомоза — с 28,6 до 5,7%, и летальность с 33,3 до 8,6% (p<0,05), увеличить показатели 8-недельной выживаемости, тем самым подтвердив жизнеспособность операции селективного спленоренального анастомоза, обусловленную заложенным в нее авторами резервом для эволюционирования.
При выполнении в центре с техническим опытом операция обеспечивает долгосрочную выживаемость и надежный гемостаз, потенциально устраняя необходимость в трансплантации печени у значительного числа правильно подобранных больных с портальной гипертензией с относительно сохраненной функцией печени.
RELEVANCE Despite the obvious successes of transjugular intrahepatic portosystemic shunt and orthotopic liver transplantation in some high-tech centers of the Russian Federation, the relevance of substantiating the use of selective splenorenal anastomoses in the treatment plan for portal hypertension, when hundreds of patients return to emergency surgery departments every year after conservative treatment with new episodes of bleeding, liver failure and high mortality rates, is beyond doubt.
AIM OF THE STUDY To substantiate the viability of the selective splenorenal anastomosis operation by improving the technique of performing the intraoperative vascular maneuver exposure and venous reconstruction through the use of original modern innovative approaches.
MATERIAL AND METHODS A retrospective controlled clinical study included 56 patients with intrahepatic portal hypertension with relatively preserved liver function, in whose complex treatment program for secondary prevention of bleeding, various options for selective splenorenal bypass surgery were used. In 21 patients of comparison group A, who were treated between 2006 and 2017, selective splenorenal anastomoses were performed using the traditional technique. In 35 patients of the main group B, who were treated between 2018 and 2021, the surgical technique was improved through the use of two innovative surgical techniques: intraoperative vascular maneuver exposure and venous reconstruction during the formation of a splenorenal shunt.
RESULTS Original intraoperative vascular maneuver exposure at the first stage of surgery in patients with portal hypertension provides convenient volumetricspatial relationships in the surgical wound, creates comfortable conditions for performing the main surgical technique, vascular anastomosis. The duration of surgical interventions in patients of group A was 35% longer, and the average intraoperative blood loss was 58.6% higher than in patients of group B. The difference was statistically significant. The suggested intraoperative maneuver of vascular exposure has a minimal risk of developing specific complications associated with the approach to the vessels of the left retroperitoneal space.
Seven days after the operation, patients in both groups showed a decrease in the size of the portal and splenic veins and the volume of the spleen. The blood flow velocity indices in the portal vein decreased, while those in the splenic vein increased. Turbulent blood flow was observed in the lumen of the shunts. No thrombosis of vascular conduits was detected in the early postoperative period according to Doppler ultrasound data. The observed differences were statistically insignificant.
In group A, 7 patients (33.3%) died during the study period, and in group B, 3 patients (8.6%). The differences in mortality were statistically significant. The survival rate of patients in group A was significantly lower than that of patients in group B.
CONCLUSION Changing the technique of execution through the use of modern innovative surgical techniques intraoperative vascular maneuver exposure and venous reconstruction during the formation of the splenorenal shunt allowed to improve the treatment results of patients with portal hypertension, reduce the duration of surgical interventions from 305.5±44.3 to 198.6±21.1 min (p=0.00155), average intraoperative blood loss from 930.0±198.6 to 385.1±84.7 ml (p=0.00004), reduce the incidence of complications in the early postoperative period, including postoperative pancreatitis from 19.0% to 0, anastomotic thrombosis from 28.6% to 5.7%, and mortality from 33.3% to 8.6% (p<0.05), increase the 8-week survival rate, thereby confirming the viability of the selective shunt operation splenorenal anastomosis, conditioned by the reserve for evolution built into it by the authors .
When performed in a center with technical expertise, the procedure provides long-term survival and reliable hemostasis, potentially obviating the need for liver transplantation in a significant number of appropriately selected patients with portal hypertension and relatively preserved liver function.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.