Клычникова Елена Валерьевна - кандидат медицинских наук, заведующая научной клинико-биохимической лабораторией экстренных методов исследования ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; доцент кафедры общей патологии медико-биологического факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ (Пироговский Университет).
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Elena V. Klychnikova - Candidate of Medical Sciences, Head of the Scientific Clinical and Biochemical Laboratory of Emergency Research Methods, N.V. Sklifosovsky RIEM; Associate Professor, Department of General Pathology of the Medical and Biological Faculty, Pirogov RNRMU.
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090; Ostrovityanova Str. 1, Moscow, 117513
Петриков Сергей Сергеевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, директор ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», врач-анестезиолог-реаниматолог.
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Sergey S. Petrikov Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Director of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Anesthesiologist and Resuscitator.
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Природов Александр Владиславович - доктор медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением, ведущий научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ (Пироговский Университет).
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Alexandr V. Prirodov - Doctor of Medical Sciences, Head of the Neurosurgical Department, Leading Researcher, Emergency Neurosurgery Department, N.V. Sklifosovsky RIEM; Professor, Department of Fundamental Neurosurgery, N.I. Pirogov RNRMU.
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090; Ostrovityanova Str. 1, Moscow, 117513
Бахарев Евгений Юрьевич - кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Evgeny Yu. Bakharev - Candidate of Medical Sciences, Neurosurgeon, Senior Researcher, Emergency Neurosurgery Department, N.V. Sklifosovsky RIEM.
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Силкин Сергей Владимирович - кандидат химических наук, доцент департамента молекулярной и биологической физики ФГАОУ ВО МФТИ.
141701, Московская область, Долгопрудный, Институтский пер., д. 9
Sergey V. Silkin - Candidate of Chemical Sciences, Associate Professor, Department of Molecular and Biological Physics.
Institutskiy per. 9, Dolgoprudny, Moscow Region, 141701
Тазина Елизавета Владимировна - кандидат фармацевтических наук, старший научный сотрудник клинико-биохимической лаборатории экстренных методов исследования ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Elizaveta V. Tazina - Candidate of Pharmaceutical Sciences, Senior Researcher, Clinical and Biochemical Laboratory of Emergency Research Methods.
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Темнов Андрей Александрович - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией химического и биотехнологического синтеза ФГАОУ ВО МФТИ.
141701, Московская область, Долгопрудный, Институтский пер., д. 9
Andrey A. Temnov - Doctor of Medical Sciences, Head of the Laboratory of Chemical and Biotechnological Synthesis.
Institutskiy per. 9, Dolgoprudny, Moscow Region, 141701
Богданова Алина Сергеевна - младший научный сотрудник клинико-биохимической лаборатории экстренных методов исследования ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Alina S. Bogdanova - Junior Researcher, Clinical and Biochemical Laboratory of Emergency Research Methods.
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
ВВЕДЕНИЕ Основными причинами неудовлетворительного исхода хирургического лечения больных при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии (САК) вследствие разрыва церебральных аневризм являются сосудистый спазм (СС) и отсроченная ишемия мозга. Лизис сгустков крови в субарахноидальном пространстве приводит к высвобождению большого количества различных вазоактивных факторов, которые стимулируют цитотоксические, воспалительные реакции и окислительный стресс, что, возможно, является одной из причин развития СС и вторичного ишемического повреждения головного мозга.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение динамики показателей окислительного стресса и факторов эндогенной сосудистой регуляции у больных при нетравматическом САК вследствие разрыва церебральных аневризм.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Пролечены и обследованы 80 пациентов в остром периоде САК вследствие разрыва церебральных аневризм. Средний возраст пациентов составил 51,7 года. В качестве контрольной группы (норма) обследовали 25 практически здоровых людей, средний возраст которых составил 32,7±8,6 года. Для исследования использовали сыворотку крови и спинномозговую жидкость пациентов. Точками исследования являлись 0-е, 1-е, 3-и и 7-е сутки после поступления пациента в стационар. Выраженность окислительного стресса оценивали по уровню малонового диальдегида (МДА) и общей антиокислительной активности сыворотки крови (ОАА); вазотоническую функцию эндотелия сосудов — по содержанию стабильных метаболитов оксида азота (NOx) и концентрации ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Биохимические исследования проводили на биохимическом анализаторе ˝Olympus AU2700˝ (Beckman Coulter, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ Выявлено, что у больных с САК уже при поступлении в стационар имел место выраженный окислительный стресс (повышение уровня МДА, снижение уровня ОАА), который приводил к дисбалансу в эндогенной регуляции сосудистого тонуса (снижение уровня NOx, повышение концентрации АПФ) и усиливался к 7-м суткам после поступления в стационар. Была зафиксирована высокая активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), пик повышения которой приходился на 7-е сутки наблюдения. Определение активности ЛДГ может быть перспективным в качестве биомаркера ишемического повреждения головного мозга и прогностического показателя развития неблагоприятного исхода.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные данные свидетельствуют о необходимости комплексного подхода в лечении пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. В качестве терапевтической цели наиболее актуально удаление крови из субарахноидального пространства головного мозга для предотвращения усиления окислительного стресса и ангиоспазма.
INTRODUCTION The main reasons for the unsatisfactory outcome of surgical treatment of patients with non-traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH) due to ruptured cerebral aneurysms are vascular spasm (VS) and delayed cerebral ischemia. Lysis of blood clots in the subarachnoid space leads to the release of a large number of various vasoactive factors that stimulate cytotoxic, inflammatory reactions and oxidative stress, which may be one of the reasons for the development of VS and secondary ischemic brain damage.
THE AIM OF THE STUDY Study of the dynamics of oxidative stress indicators and factors of endogenous vascular regulation in patients with non-traumatic SAH due to ruptured cerebral aneurysms.
MATERIAL AND METHODS A total of 80 patients in the acute period of SAH due to ruptured cerebral aneurysms were treated and examined. The average age of the patients was 51.7 years. The control group (norm) included 25 practically healthy people, whose average age was 32.7±8.6 years. The study used the blood serum and cerebrospinal fluid of the patients. The study points were 0, 1, 3, and 7 days after the patient’s admission to the hospital. The severity of oxidative stress was assessed by the level of malonic dialdehyde (MDA) and total antioxidant activity of blood serum (TAA); vasotonic function of vascular endothelium by the content of stable metabolites of nitric oxide (NOx) and the concentration of angiotensin-converting enzyme (ACE). Biochemical studies were carried out on the biochemical analyzer “Olympus AU 2700” (Beckman Coulter, USA).
RESULTS It was revealed that patients with SAH already had pronounced oxidative stress upon admission to the hospital (increased MDA level, decreased TAA level), which led to an imbalance in the endogenous regulation of vascular tone (decreased NOx level, increased ACE concentration) and increased by the 7th day after admission to the hospital. High lactate dehydrogenase (LDH) activity was observed, the peak of which was on the 7th day of observation. Determination of LDH activity may be promising as a biomarker of ischemic brain injury and a prognostic indicator of the development of an unfavorable outcome.
CONCLUSIONS The obtained data indicate the need for a comprehensive approach to the treatment of patients with subarachnoid hemorrhage. The most relevant therapeutic goal is the removal of blood from the subarachnoid space of the brain to prevent increased oxidative stress and angiospasm.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.