nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2024-13-3-385-398nmp-1925Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрогностическая значимость маркеров эндотелиальной дисфункции при тяжелой сочетанной закрытой травме животаPrognostic Significance of Markers of Endothelial Dysfunction in Case of Severe Combined Blunt Abdominal Traumahttps://orcid.org/0000-0001-8364-8934АлександровВ. В.AleksandrovV. V.

Александров Василий Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Vasiliy V. Aleksandrov, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

79178304989@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5275-4213МаскинС. С.MaskinS. S.

Маскин Сергей Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Sergey S. Maskin, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Hospital Surgery

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

maskins@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2157-8971ЕрмолаеваН. К.ErmolayevaN. K.

Ермолаева Надежда Константиновна, кандидат медицинских наук, докторант кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Nadezhda K. Ermolayeva, Candidate of Medical Sciences, Doctoral Student, Department of Hospital Surgery

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

e89023822068@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2457-8486ПерфиловаВ. Н.PerfilovaV. N.

Перфилова Валентина Николаевна, доктор биологических наук, профессор кафедры фармакологии и фармации Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Valentina N. Perfilova, Doctor of Biological Sciences, Professor of the Department Pharmacology and Pharmacy of the Institute of Continuous Medical and Pharmaceutical Education

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

vnperfilova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8195-6172МатюхинВ. В.MatyukhinV. V.

Матюхин Виктор Викторович, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ;

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Viktor V. Matyukhin, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

victor.matyukhin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6313-0908АлимовМ. Н.AlimovM. N.

Алимов Максим Николаевич, соискатель кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Maxim N. Alimov, Applicant of the Department of Hospital Surgery

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

qwmajlo@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0631-1008БирюлевД. С.BiriulevD. S.

Бирюлев Дмитрий Сергеевич, соискатель кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Dmitriy S. Biriulev, Applicant of the Department of Hospital Surgery

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

kotovo111083@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8294-3795РашидА.RachidA.

Рашид Азад, соискатель кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Azad Rachid, Applicant of the Department of Hospital Surgery, Volgograd State Medical University

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

azad92rasheed@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2481-6608СигаевС. М.SigaevS. M.

Сигаев Сергей Михайлович, соискатель кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ

400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Sergey M. Sigaev, Applicant of the Department of Hospital Surgery

Pavshikh Bortsov Sq. 1, Volgograd, 400131

sersigaeff@yandex.ruФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияVolgograd State Medical UniversityRussian Federation202414102024133385398Copyright © Александров В.В., Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Перфилова В.Н., Матюхин В.В., Алимов М.Н., Бирюлев Д.С., Рашид А., Сигаев С.М., 20242024Александров В.В., Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Перфилова В.Н., Матюхин В.В., Алимов М.Н., Бирюлев Д.С., Рашид А., Сигаев С.М.Aleksandrov V.V., Maskin S.S., Ermolayeva N.K., Perfilova V.N., Matyukhin V.V., Alimov M.N., Biriulev D.S., Rachid A., Sigaev S.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1925ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. При политравме возникает дисбаланс между продуцируемыми эндотелием веществами, происходит нарушение реологических свойств крови, увеличивается содержание прокоагулянтов, повышается проницаемость сосудистой стенки, что способствует тромбообразованию и усилению гипоксии тканей, а в последующем развитию полиорганной недостаточности, и, конечно, сказывается на течении травматической болезни, развитии осложнений и летальности. Однако конкретные маркеры эндотелиальной дисфункции и их уровни, по которым можно достоверно прогнозировать течение травматической болезни при тяжелой сочетанной закрытой травме живота для соответствующего патогенетического лечения, на данный момент не определены.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить значимость некоторых маркеров эндотелиальной дисфункции (С-реактивного белка, фактора фон Виллебранда, количества десквамированных эндотелиоцитов в крови) при сочетанной закрытой травме живота для прогнозирования вероятности развития осложнений и неблагоприятного исхода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Основную группу составил 31 пациент с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота, группу сравнения — 5 пациентов, оперированные с большими вентральными грыжами. Всем пациентам выполняли исследование крови на С-реактивный белок, фактор фон Виллебранда, количество десквамированных эндотелиоцитов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень всех трех рассматриваемых маркеров эндотелиальной дисфункции при тяжелой абдоминальной травме достоверно отличается от такового у оперированных нетравмированных пациентов, что позволяет проводить дифференциальную диагностику между ушибом брюшной стенки и повреждением внутренних органов, крайне высокие показатели предполагают неблагоприятное течение травматической болезни и высокую вероятность развития смертельного исхода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Принимая во внимание, что в основе развития травматической болезни лежит повреждение сосудистого эндотелия, необходимо рассматривать в качестве прогностических показателей изменение уровня активности С-реактивного белка, фактора фон Виллебранда, десквамированных эндотелиоцитов у больных с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота.

INTRODUCTION

INTRODUCTION. In case of polytrauma, an imbalance occurs between substances produced by the endothelium, the rheological properties of the blood are disrupted, the content of procoagulants increases, the permeability of the vascular wall increases, which contributes to thrombus formation and increased tissue hypoxia, and subsequently to the development of multiple organ failure, and, of course, affects the course of traumatic disease, the development of complications and mortality. However, specific markers of endothelial dysfunction and their levels, by which it is possible to reliably predict the course of traumatic disease in severe combined closed abdominal trauma for the appropriate pathogenetic treatment have not yet been determined.

AIM OF THE STUDY

AIM OF THE STUDY. To determine the significance of some markers of endothelial dysfunction (C-reactive protein, von Willebrand factor, the number of desquamated endothelial cells in the blood) in combined blunt abdominal trauma to predict the likelihood of complications and adverse outcomes.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. The main group consisted of 31 patients with severe combined blunt abdominal trauma, the comparison group consisted of 5 patients operated on for large ventral hernias. All patients underwent blood tests for C-reactive protein, von Willebrand factor, the number of desquamated endothelial cells.

RESULTS

RESULTS. The level of all three considered markers of endothelial dysfunction in severe abdominal trauma significantly differs from that in operated non-traumatized patients, which allows differential diagnostics to be made between abdominal wall contusion and damage to internal organs; extremely high values suggest an unfavorable course of traumatic disease and a high probability of a fatal outcome.

CONCLUSION

CONCLUSION. Taking into account that the development of traumatic disease is based on damage to the vascular endothelium, it is necessary to consider as prognostic indicators changes in the level of activity of C-reactive protein, von Willebrand factor, desquamated endothelial cells in patients with severe combined blunt abdominal trauma.

эндотелийэндотелиальные маркерыэндотелиальная дисфункциясочетанная закрытая травма животасмертельный исходпослеоперационные осложненияполиорганная недостаточностьendotheliumendothelial markersendothelial dysfunctioncombined blunt abdominal traumafatal outcomepostoperative complicationsmultiple organ failureИсследование выполнено при финансовом обеспечении за счет средств гранта ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ «Роль системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и коагулопатии в патогенезе травматической болезни при тяжелой сочетанной травме» (приказ от 26.12.2022 № 2127-КО)The study was carried out with financial support of the grant of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education VolgSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation “The role of systemic inflammation, endothelial dysfunction and coagulopathy in the pathogenesis of traumatic disease in severe combined injury” (order dated 12/26/2022 No. 2127-KO)ReferencesЛупинская З.А., Зарифьян А.Г., Гурович Т.Ц., Шлейфер С.Г. Эндотелий. Функция и дисфункция. Бишкек: КРСУ; 2008.Lupinskaya ZA, Zarif’yan AG, Gurovich TTs, Shleyfer SG. Endoteliy. Funktsiya i disfunktsiya. Bishkek: KRSU Publ.; 2008. (In Russ.)Малкова О.Г., Медведева С.Ю., Лейдерман И.Н. Взаимосвязь нарушений липидного обмена и эндотелиальной дисфункции у пациентов с тяжелым сепсисом. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011;(3):17–22.Malkova OG, Medvedeva SY, Leiderman IN. Relationship of lipid metabolism and endothelial dysfunction in patients with severe sepsis. Bulletin of USMU. 2011;(3):17–22. (In Russ.)Фирсов С.А., Матвеев Р.П. Эндотелиальная дисфункция и ее прогностическое значение при критических состояниях в результате дорожно-транспортного травматизма. Современные проблемы науки и образования. 2014;(6):1171.Firsov SA, Matveev RP. Endothelial Dysfunction and Prognostic Value in its Critical State as a Result of Road Traffic Injuries. Modern Problems of Science and Education. 2014;(6):1171. (In Russ.)Борщикова Т.И., Епифанцева Н.Н., Кан С.Л., Лызлов А.Н. Дисфункция сосудистого эндотелия при тяжелой черепно-мозговой травме. Медицина в Кузбассе. 2019;18(2):5–11.Borshchikova TI, Epifantseva NN, Kan SL, Lyzlov AN. Dysfunction of the Vasculars Endothelia in the Traumatic Brain Injury. Medicine in Kuzbass. 2019;18(2):5–11. (In Russ.)Шабров А.В., Апресян А.Г., Добкес А.Л., Ермолов С.Ю., Ермолова Т. В., Манасян С.Г., и др. Современные методы оценки эндотелиальной дисфункции и возможности их применения в практической медицине. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(6):733–742. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-6-733-742Shabrov AV, Apresyan AG, Dobkes AL, Ermolov SU, Ermolova TV, Manasyan SG, et al. Current Methods of Endothelial Dysfunction Assessment and Their Possible Use in the Practical Medicine. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(6):733–742. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-6-733-742Моррисон В.В., Божедомов А.Ю., Моррисон А.В. Эндотелиальная дисфункция при термической травме. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(2):377–379.Morrison VV, Bozhedomov AYu, Morrison AV. Endothelial dysfunction in burn injury. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2019;15(2):377–379 (In Russ.).Гуманенко Е.К., Козлова В.К. (ред.) Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы. Современная стратегия лечения. Москва: ГЭОТАР–Медиа; 2008.Gumanenko EK, Kozlova VK (ed.) Politravma: travmaticheskaya bolezn’, disfunktsiya immunnoy sistemy. Sovremennaya strategiya lecheniya. Moscow: GEOTAR–Media Publ.; 2008. (In Russ.)Петрищев Н.Н., Беркович О.А. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиоцитов в крови. Клиническая лабораторная диагностика. 2001;(1):50–52.Petrishchev NN, Berkovich OA, Vlasov TD, Volkova EV, Zueva EE, Mozgovaia EV. Diagnostic value of evaluation of desquamated endothelial cells in blood. Klin Lab Diagn. 2001;(1):50–52. (In Russ.) PMID: 11233277.Стрельникова Е.А., Трушкина П.Ю., Суров И.Ю., Короткова Н.В., Мжаванадзе Н.Д., Деев Р.В. Эндотелий in vivo и in vitro. Часть 1: гистогенез, структура, цитофизиология и ключевые маркеры. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):450–465. https://doi.org/10.23888/HMJ201973450–465Strelnikova EA, Trushkina PYu, Surov IYu, Korotkova NV, Mzhavanadze ND, Deev RV. Endothelium in vivo and in vitro. Part 1: histogenesis, structure, cytophysiology and key markers. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):450–465. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/HMJ201973450-465Власов Т.Д., Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. В кн.: Физиология и патофизиология эндотелия. Санкт-Петербург СПбГМУ; 2003. с 4–38.Vlasov TD, Petrishchev NN. Disfunktsiya endoteliya: prichiny, mekhanizmy, farmakologicheskaya korrektsiya. In: Fiziologiya i patofiziologiya endoteliya. Saint Petersburg SPbGMU Publ.; 2003: 4–38. (In Russ.)Foresta C, Schipilliti M, De Toni L, Magagna S, Lancerotto L, Azzena B, et al. Blood levels, apoptosis, and homing of the endothelial progenitor cells after skin burns and escharectomy. J Trauma. 2011;70(2):459–465. PMID: 21307748 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181fcf83cForesta C, Schipilliti M, De Toni L, Magagna S, Lancerotto L, Azzena B, et al. Blood levels, apoptosis, and homing of the endothelial progenitor cells after skin burns and escharectomy. J Trauma. 2011;70(2):459–465. PMID: 21307748 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181fcf83cKung CT, Su CM, Chen CT, Cheng HH, Chang MW, Hung CW, et al. Circulating endothelial progenitor cells may predict outcomes in adult patients with severe sepsis in the emergency department. Clin Chim Acta. 2016;455:1–6. PMID: 26797673 https://doi.org/10.1016/j.cca.2016.01.015Kung CT, Su CM, Chen CT, Cheng HH, Chang MW, Hung CW, et al. Circulating endothelial progenitor cells may predict outcomes in adult patients with severe sepsis in the emergency department. Clin Chim Acta. 2016;455:1–6. PMID: 26797673 https://doi.org/10.1016/j.cca.2016.01.015

The authors declare that there are no conflicts of interest present.