nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2024-13-2-288-294nmp-1893Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTICING PHYSICIANSДифференцированный подход к способу фиксации эпидурального катетераDifferentiated Approach to the Method of Fixing the Epidural Catheterhttps://orcid.org/0000-0001-6825-7599ЯмщиковО. Н.YamschikovO. N.

Олег Николаевич Ямщиков, доктор медицинских наук, профессор, главный врач

Кафедра госпитальной хирургии с курсом травматологии

392000; ул. Интернациональная, д. 33; Тамбов; 393190; ул. Пионерская, д. 24; Тамбовская область,; Котовск

Oleg N. Yamshchikov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Physician

Department of Hospital Surgery with Traumatology Course

392000; Internatsionalnaya Str. 33; Tambov; 393190; Pionerskaya Str. 24; Tambov Region; Kotovsk

yamschikov.oleg@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9387-3374МарченкоА. П.MarchenkoA. P.

Александр Петрович Марченко, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий отделением

Кафедра госпитальной хирургии с курсом травматологии; отделениеанестезиологии и реанимации

392000; ул. Интернациональная, д. 33; Тамбов; 393190; ул. Пионерская, д. 24; Тамбовская область,; Котовск

Aleksandr P. Marchenko, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department

Department of Hospital Surgery with Traumatology Course; Department of Anesthesiology and Resuscitation

392000; Internatsionalnaya Str. 33; Tambov; 393190; Pionerskaya Str. 24; Tambov Region; Kotovsk

sashamarchen@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5550-4199ЕмельяновС. А.EmelyanovS. A.

Сергей Александрович Емельянов, кандидат медицинских наук, доцент, заместитель главного врача по медицинской части

Кафедра госпитальной хирургии с курсом травматологии

392000; ул. Интернациональная, д. 33; Тамбов; 393190; ул. Пионерская, д. 24; Тамбовская область,; Котовск

Sergey A. Emelyanov, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Deputy Chief Physician for the Medical Unit

Department of Hospital Surgery with Traumatology Course

392000; Internatsionalnaya Str. 33; Tambov; 393190; Pionerskaya Str. 24; Tambov Region; Kotovsk

cep_a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3901-4031ЛевинаА. И.LevinaA. I.

Анастасия Ильинична Левина, врач-ординатор анестезиолог-реаниматолог

Кафедра госпитальной хирургии с курсом травматологии

392000; ул. Интернациональная, д. 33; Тамбов; 393190; ул. Пионерская, д. 24; Тамбовская область,; Котовск

Anastasia I. Levina, Resident

Department of Hospital Surgery with Traumatology Course

392000; Internatsionalnaya Str. 33; Tambov; 393190; Pionerskaya Str. 24; Tambov Region; Kotovsk

anastasiakoncakova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1931-0706ПавловаК. А.PavlovaК. А.

Ксения Александровна Павлова, врач-ординатор анестезиолог-реаниматолог

Кафедра госпитальной хирургии с курсом травматологии

392000; ул. Интернациональная, д. 33; Тамбов; 393190; ул. Пионерская, д. 24; Тамбовская область,; Котовск

Ksenia A. Pavlova, Resident in Anesthesiology and Resuscitation

Department of Hospital Surgery with Traumatology Course

392000; Internatsionalnaya Str. 33; Tambov; 393190; Pionerskaya Str. 24; Tambov Region; Kotovsk

ksenia.nickolaewa@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6612-794XМарченкоН. А.MarchenkoN. A.

Наиля Александровна Марченко, студентка

Кафедра госпитальной хирургии с курсом травматологии

392000; ул. Интернациональная, д. 33; Тамбов

Naila A. Marchenko, Student

Department of Hospital Surgery with Traumatology Course

392000; Internatsionalnaya Str. 33; Tambov 

marchenkonaily@gmail.comФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», Медицинский институт; ТОГБУЗ «Городская клиническая больница города Котовска»РоссияG.R. Derzhavin Tambov State University, Medical Institute; City Clinical Hospital of KotovskRussian FederationФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», Медицинский институтРоссияG.R. Derzhavin Tambov State University, Medical InstituteRussian Federation202405092024132288294Copyright © Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Левина А.И., Павлова К.А., Марченко Н.А., 20242024Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Левина А.И., Павлова К.А., Марченко Н.А.Yamschikov O.N., Marchenko A.P., Emelyanov S.A., Levina A.I., Pavlova К.А., Marchenko N.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1893   ЦЕЛЬ

   ЦЕЛЬ. Изучить индивидуальные особенности строения поверхности поясничной области спины пациентов, которым проводили катетеризацию эпидурального пространства на поясничном уровне,и в зависимости от этих особенностей определить группу пациентов с возможностью удобного и надежного крепления эпидурального катетера (ЭК) к коже фиксирующими устройствами и группу пациентов, которым такая фиксация будет неудобной и ненадежной и которым для надежной фиксации ЭК лучше использовать подкожное туннелирование, и на основании этого определить абсолютные и относительные показания для этого способа фиксации.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено исследование поверхности поясничной области спины у 600 пациентов, находящихся на операционном столе в положении сидя, при выполнении нейроаксиальных блокад в межпозвонковых промежутках L2–L3 и L3–L4. В результате были выявлены 4 формы поверхности спины: «V» форма, «М» форма, « » форма и «—» ровная форма поверхности спины.

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   РЕЗУЛЬТАТЫ. У подавляющего количества обследуемых пациентов в области эпидурального доступа имелись абсолютно удобное (34,2 %) и относительно удобное (53,5 %) места фиксации ЭК. У значительно меньшего числа пациентов (2 %) было абсолютно неудобное место фиксации ЭК к коже с помощью фиксирующих устройств, что может считаться абсолютным показанием для фиксации ЭК подкожным туннелированием.

   ВЫВОДЫ

   ВЫВОДЫ. 1. Абсолютным показанием для фиксации эпидурального катетера способом подкожного туннелирования является наличие у пациента абсолютно неудобного места фиксации в области эпидурального доступа в виде сочетания углубления больше 7 мм и расстояния от точек максимального возвышения в указанной зоне справа и слева от срединной линии меньшего, чем размер плотной клейкой пластины фиксирующего устройства (для устройства "Epi-Fix" это 55 мм). 2. Относительным показанием для фиксации эпидурального катетера способом подкожного туннелирования является наличие у пациента относительно неудобного места фиксации в области эпидурального доступа — вне зависимости от размера углубления или возвышения формы поверхности в месте эпидурального доступа и расстояния от точек максимального возвышения справа и слева от срединной линии большего, чем размер плотной клейкой пластины фиксирующего устройства.

   AIM OF STUDY

   AIM OF STUDY. To study the individual structural features of the surface of the lumbar region of the back of patients who underwent catheterization of the epidural space at the lumbar level, and, depending on these features, to determine a group of patients with the possibility of convenient and reliable fixation of the epidural catheter (EC) to the skin with fixing devices and a group of patients who require such fixation will be inconvenient and unreliable and for whom it is better to use subcutaneous tunneling for reliable fixation of the EC, and based on this, determine the absolute and relative indications for this method of fixation.

   MATERIAL AND METHODS

   MATERIAL AND METHODS. A study of the surface of the lumbar region of the back was carried out in 600 patients who were on the operating table in a sitting position, while performing neuraxial blockades in the intervertebral spaces L2–L3 and L3–L4. As a result, 4 forms of the back surface were identified: “V” shape, “M” shape, “^” shape and “—” flat shape of the back surface.

   RESULTS

   RESULTS. The overwhelming majority of the studied patients had absolutely convenient (34.2 %) and relatively convenient (53.5 %) places for EC fixation in the area of epidural access. Significantly fewer patients (2 %) had a completely uncomfortable site for EC fixation to the skin using fixation devices, which can be considered an absolute indication for EC fixation by subcutaneous tunneling.

   CONCLUSION

   CONCLUSION. 1. The absolute indication for fixing an epidural catheter using the subcutaneous tunneling method is the presence of an absolutely uncomfortable fixation site in the area of epidural access in the patient in the form of a combination of a recess greater than 7 mm and a distance from the points of maximum elevation in the specified zone to the right and left of the midline less than the size of the dense adhesive plate of the fixing device (for the Epi-Fix device this is 55 mm). 2. A relative indication for fixing an epidural catheter using the subcutaneous tunneling method is the presence of a relatively inconvenient fixation site in the epidural access area for the patient, regardless of the size of the depression or elevation of the surface shape at the epidural access site and the distance from the points of maximum elevation to the right and left of the larger midline than the size of the dense adhesive plate of the fixing device.

эпидуральный катетерэпидуральная аналгезияметоды фиксации эпидурального катетераформа поверхности спинытуннелирование эпидурального катетераepidural catheterepidural analgesiamethods of fixing the epidural cathetershape of the back surfacetunneling of epidural catheterИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesRawal N. Current issues in postoperative pain management. Eur. J. Anaesthesiol. 2016;33(3):160–171. doi: 10.1097/EJA.0000000000000366Rawal N. Current issues in postoperative pain management. Eur. J. Anaesthesiol. 2016;33(3):160–171. doi: 10.1097/EJA.0000000000000366Овечкин А.М. Патогенетическое обоснование применения длительной периоперационной эпидуральной анальгезии для профилактики фантомно-болевого синдрома после ампутации нижней конечности. Авторефер. дисс. канд.мед.наук., М., 1995.Ovechkin AM. Patogeneticheskoe obosnovanie primeneniya dlitel’noy perioperatsionnoy epidural’noy anal’gezii dlya profilaktiki fantomno-bolevogo sindroma posle amputatsii nizhney konechnosti. cand. med. sci. diss. synopsis. Moscow; 1995. (In Russ.)Brandsborg B, Nikolajsen L, Hansen C, Kehlet H, Jensen TS. Risk factors for chronic pain after hysterectomy: a nationwide questionnaire and database study. Anesthesiology. 2007;106:1003–1012. PMID: 17457133 doi: 10.1097/01.anes.0000265161.39932.e8Brandsborg B, Nikolajsen L, Hansen C, Kehlet H, Jensen TS. Risk factors for chronic pain after hysterectomy: a nationwide questionnaire and database study. Anesthesiology. 2007;106:1003–1012. PMID: 17457133 doi: 10.1097/01.anes.0000265161.39932.e8Nikolajsen L, Sorensen HC, Jensen T, Kehlet H. Chronic pain after Caesarean section. Acta Anaesthesiol Scand. 2004;48:111–116. PMID: 14674981 doi: 10.1111/j.1399-6576.2004.00271.xNikolajsen L, Sorensen HC, Jensen T, Kehlet H. Chronic pain after Caesarean section. Acta Anaesthesiol Scand. 2004;48:111–116. PMID: 14674981 doi: 10.1111/j.1399-6576.2004.00271.xSenturk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalcin S, et al. The effects of three different analgesia techniques on longterm postthoracotomy pain. Anesth. Analg. 2002;94(1):11–15. PMID: 11772793 doi: 10.1213/00000539-200201000-00003Senturk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalcin S, et al. The effects of three different analgesia techniques on longterm postthoracotomy pain. Anesth. Analg. 2002;94(1):11–15. PMID: 11772793 doi: 10.1213/00000539-200201000-00003Yokoyama M, Itano Y, Katayama H, Morimatsu H, Takeda Y, Takahashi T, et al. The effects of continuous epidural anesthesia and analgesia on stress response and immune function in patients undergoing radical esophagectomy. Anesth Analg. 2005;101(5):1521–1527. PMID: 16244024 doi: 10.1213/01.ANE.0000184287.15086.1EYokoyama M, Itano Y, Katayama H, Morimatsu H, Takeda Y, Takahashi T, et al. The effects of continuous epidural anesthesia and analgesia on stress response and immune function in patients undergoing radical esophagectomy. Anesth Analg. 2005;101(5):1521–1527. PMID: 16244024 doi: 10.1213/01.ANE.0000184287.15086.1EЛюбошевский П.А., Артамонова Н.И., Забусов А.В., Денисенко И. Л. Нарушения гемостаза при высокотравматичных абдоминальных операциях: роль регионарной анестезии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009;2(3):20–26.Lyuboshevskiy PA, Artamonova NI, Zabusov AV, Denisenko IL. Hemostatic disorders in major abdominal surgery: the role of regional anesthesia. Regional anesthesia and treatment of acute pain. 2009;2(3):20–26. (in Russ.)Овечкин А.М. Послеоперационное обезболивание в акушерстве и гинекологии (аналитический обзор). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014;8(2):5–16.Ovechkin AM. Postoperative Analgesia in Obstetrics and Gynecology: Foreign Guidelines and Our Reality. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2014;8(2):5–16. (in Russ.)Bishton IM, Martin PH, Vernon JM, Liu WH. Factor influencing epidural catheter migration. Anaesthesia. 1992;47(7);610–612. PMID: 1626676 doi: 10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.xBishton IM, Martin PH, Vernon JM, Liu WH. Factor influencing epidural catheter migration. Anaesthesia. 1992;47(7);610–612. PMID: 1626676 doi: 10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.xClark MХ, O’Hare K, Gorringe J, Oh T. The effect of the Lockit epidural catheter clamp on epidural migration: a controlled trial. Anaesthesia. 2001;56(9):865–870. PMID: 11531673 doi: 10.1046/j.1365-2044.2001.02089.x.Clark MХ, O’Hare K, Gorringe J, Oh T. The effect of the Lockit epidural catheter clamp on epidural migration: a controlled trial. Anaesthesia. 2001;56(9):865–870. PMID: 11531673 doi: 10.1046/j.1365-2044.2001.02089.x.Овечкин А.М., Карпов И.А., Люосев С.В. Миграция эпидурального катетера как одна из основных причин неадекватной эпидуральной анальгезии: состояние проблемы и способы ее решения. URL: https://medgate.ru/article/103/116703/ (Дата обращения: 15. 05. 2024).Ovechkin AM, Karpov IA, Lyuosev SV. Migratsiya epidural’nogo katetera kak odna iz osnovnykh prichin neadekvatnoy epidural’noy anal’gezii: sostoyanie problemy i sposoby ee resheniya. (Russ.) Available at: https://medgate.ru/article/103/116703/ [Accessed May 15, 2024].Tripathi M, Pandey M. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunnelling with a loop to prevent displacement. Anaesthesia. 2000;55(11):1113–1116. PMID: 11069341 doi: 10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.xTripathi M, Pandey M. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunnelling with a loop to prevent displacement. Anaesthesia. 2000;55(11):1113–1116. PMID: 11069341 doi: 10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.xПроценко Д.Н., Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Черкаева А.В., Игнатова М.А. Туннелирование эпидурального катетера: за и против. Забайкальский медицинский вестник. doi: 10.52485/19986173_2021_4_152Protsenko DN, Yamshikov ON, Marchenko AP, Emelyanov SA, Cherkaeva AV, Ignatov MA. Tunneling an Epidural Catheter: Pro and Contra. Transbaikalian Medical Bulletin. 2021;4:152–166. (in Russ.) doi: 10.52485/19986173_2021_4_152Apaвийcкaя Е.Р., Kpacнoceльcкиx Т.В., Coкoлoвcкий Е.В. Строение сальных желез. URL: https://medeffect.ru/derma/akne0001.shtml [Дата обращения 15. 05. 24]Araviyskaya ER, Krasnoselskikh TV, Sokolovskiy EV. Stroenie sal’nykh zhelez. (In Russ.) Available at: https://medeffect.ru/derma/akne0001.shtml [Accessed May 15, 2024]Калантаевская К.А. Морфология и физиология кожи человека. 2-е изд., испр. и доп. Киев: Здоров’я; 1972.Kalantaevskaya KA. Morfologiya i fiziologiya kozhi cheloveka. 2<sup>nd</sup> ed., rev and add. Kiev: Zdorov’ya Publ.; 1972. (in Russ.)Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B. The optimal distance that a multiorifice epidural catheter should be threaded into the epidural space. Anesth. Analg. 1995;81(2):301–304. PMID: 7618719 doi: 10.1097/00000539-199508000-00016Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B. The optimal distance that a multiorifice epidural catheter should be threaded into the epidural space. Anesth. Analg. 1995;81(2):301–304. PMID: 7618719 doi: 10.1097/00000539-199508000-00016

The authors declare that there are no conflicts of interest present.