nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2024-13-2-212-225nmp-1882Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРоль кишечной транслокации в патогенезе пневмонии при острых отравлениях и вклад кишечного лаважа в ее профилактику и разрешениеThe Role of Intestinal Translocation in the Pathogenesis of Pneumonia in Acute Poisoning and the Contribution of Intestinal Lavage to Its Prevention and Resolutionhttps://orcid.org/0000-0001-6765-6619МаткевичВ. А.MatkevichV. A.

Виктор Анатольевич Маткевич, доктор медицинских наук, научный консультант, доцент

Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; кафедра клинической токсикологии

129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; 123995; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; 119435; ул. Малая Пироговская, д. 1А; Москва 

Victor A. Matkevich, Doctor of Medical Sciences, Scientific Consultant, Associate Professor

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders; Department of Clinical Toxicology

129090; Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3; 125993; Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1; 119435; Malaya Pirogovskaya Str. 1, bldg. 3; Moscow

matkevich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4990-1363ТкешелашвилиТ. Т.TkeshelashviliT. T.

Тенгиз Теймуразович Ткешелашвили, заведующий отделением

Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; отделение реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации

129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; Москва

Tengiz T. Tkeshelashvili, Head at the Department

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders; Department of Resuscitation and Intensive Care for Emergency Detoxification

129090; Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3; Moscow

tkesh00@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0003-8580-6002ВоробьеваА. Г.VorobyovaA. G.

Алёна Георгиевна Воробьева, врач-токсиколог

Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; Москва

Alena G. Vorobyova, Toxicologist

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders

129090; Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3; Moscow

alena_vorobeva_90@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2666-0560СтолбоваН. Е.StolbovaN. E.

Наталья Евгеньевна Столбова, главный врач

Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; Москва

Natalya E. Stolbova, Chief Physician

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders

129090; Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3; Moscow

stolbovane@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0117-8663ПоцхверияМ. М.PotskhveriyaM. M.

Михаил Михайлович Поцхверия, доктор медицинских наук, заведующий отделением

Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; 123995; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; Москва

Mikhail M. Potskhveriya, Doctor of Medical Sciences, Head at the Department; Professor

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders; Department of Clinical Toxicology

129090; Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3; 125993; Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1; Moscow

potskhveriyamm@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0485-2353ГольдфарбЮ. С.GoldfarbYu. S.

Юрий Семенович Гольдфарб, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом, научный сотрудник

Отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; отдел внешних научных связей

129090; Большая Сухаревская пл., д. 3; 123995; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; Москва

Yuriy S. Goldfarb, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head at the Department

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders; Department of External Scientific Relations; Department of Clinical Toxicology

129090; Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3; 125993; Barrikadnaya Str. 2/1, bldg. 1; Moscow

goldfarbjs@sklif.mos.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального медицинского образования» МЗ РФ; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины им. Ю.М. Лопухина Федерального медико-биологического агентства России»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Lopukhin Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine of the Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального медицинского образования» МЗ РФРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian Federation202403092024132212225Copyright © Маткевич В.А., Ткешелашвили Т.Т., Воробьева А.Г., Столбова Н.Е., Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., 20242024Маткевич В.А., Ткешелашвили Т.Т., Воробьева А.Г., Столбова Н.Е., Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С.Matkevich V.A., Tkeshelashvili T.T., Vorobyova A.G., Stolbova N.E., Potskhveriya M.M., Goldfarb Y.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1882   АКТУАЛЬНОСТЬ

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Среди смертельно опасных осложнений тяжелых отравлений пневмония занимает лидирующее положение, в связи с чем поиск новых решений, направленных на ее профилактику и лечение, является актуальным.

   ЦЕЛЬ

   ЦЕЛЬ. Изучить роль кишечной транслокации в патогенезе пневмонии при острых отравлениях и оценить вклад кишечного лаважа в ее профилактику и разрешение.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» проведен анализ результатов лечения 1124 больных с тяжелыми пероральными отравлениями: с психофармакологическими препаратами (ПФП) 172 и разъедающими веществами (РВ) — 325 человек; при внутривенном введении метадона (М) — 575, а также 52 больных алкогольным делирием (АлД) как осложнения отравлений ПФП и РВ.При отравлениях ПФП и М больные находились в состоянии комы глубиной 3–5 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) с нарушениями дыхания, требующими искусственной вентиляции легких. Тяжесть отравления РВ была обусловлена химическим ожогом слизистой оболочки рта, глотки, пищевода и желудка 2–3-й степени. Состояние больных с АлД было тяжелым и соответствовало 29,0 (27,0; 30,0) баллам по шкале DELIRIUM RATING SCALE – R – 98. При отравлениях ПФП и РВ изучали состояние микробиоценоза кишечника, проницаемости кишечного барьера по величине индекса концентрации лактулоза/маннит в моче после приема этих препаратов внутрь, содержание эндотоксина грамотрицательных бактерий в крови и интегральных показателей интоксикации. В наблюдаемых группах (655 больных) применяли кишечный лаваж (КЛ). Больные групп сравнения (469) получали стандартную терапию.

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходно обнаружены: дисбактериоз кишечника II–III степени, повышенная проницаемость кишечного барьера — в 3,8–4,9 раза выше нормы, 10-кратное увеличение содержания эндотоксина в крови и 6-кратное — лейкоцитарного индекса интоксикации. Установлено, что кишечный лаваж эффективно очищает весь желудочно-кишечный тракт, устраняет дисбактериоз кишечника, уменьшает избыточную проницаемость кишечной стенки, сопровождается снижением содержания эндотоксина в крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в 2 раза. В итоге пневмония была зарегистрирована при отравлениях ПФП в 2,1; М — в 1,9; РВ — в 2,4, а при АлД — в 9,8 раз реже, чем в группах сравнения. Летальность среди больных с отравлением ПФП снизилась в 7 раз, а при отравлениях М и РВ, а также при АлД смертельных исходов не было, в то время как в одноименных группах сравнения летальность при пневмонии составляла 5,1 %, 7,4 % и 17,4 % соответственно. Различия имели статистическую значимость.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Паттерн в виде дисбактериоза кишечника, избыточной проницаемости кишечного барьера и повышенного содержания в крови эндотоксина может указывать на то, что источником инфекционно-воспалительного процесса в легких при острых отравлениях является кишечник, а причинно-следственная связь между санацией желудочно-кишечного тракта путем лаважа кишечника и снижением частоты пневмонии и летальности подтверждает эту гипотезу.

   RELEVANCE

   RELEVANCE. Among the deadly complications of severe poisoning, pneumonia occupies a leading position, and therefore the search for new solutions aimed at prevention and treatment of this complication is relevant.

   AIM OF THE STUDY

   AIM OF THE STUDY. To study the role of intestinal translocation in the pathogenesis of pneumonia in acute poisoning and to evaluate the contribution of intestinal lavage to its prevention and resolution.

   MATERIAL AND METHODS

   MATERIAL AND METHODS. Here at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, we analyzed the outcomes of treatment of 1124 patients with severe oral poisoning: by psycho-pharmacological drugs (PPD) — 172 and corrosive substances (CS) — 325 people; with intravenous administration of methadone (M) — 575, as well as 50 patients with alcoholic delirium (AlD) as a complication of PPD and CS poisoning. In cases of PPD and M poisoning, the patients’ Glasgow Coma Scale (GCS) scores ranged from 3 to 5, with respiratory disorders requiring mechanical ventilation. The severity of CS poisoning was due to the 2nd-3rd degree chemical burn of the mucous membrane of the mouth, pharynx, esophagus and stomach. The condition of patients with AlD was severe and corresponded to 29.0 (27.0; 30.0) points on the DELIRIUM RATING SCALE – R – 98. In cases of PPD and CS poisoning, the state of the intestinal microbiocenosis, the permeability of the intestinal barrier, the endotoxin content of gram-negative bacteria in the blood and integral indicators of intoxication were studied. Intestinal lavage (IL) was used in the observed groups (655). Patients in the comparison groups (469) received standard therapy.

   RESULTS

   RESULTS. Initially detected: intestinal dysbiosis of II–III degree, increased permeability of the intestinal barrier — 3.8–4.9 times higher than normal, a tenfold increase in the content of endotoxin in the blood and a 6-fold increase in the leukocyte index of intoxication. It was established that intestinal lavage effectively cleanses the entire gastrointestinal tract, eliminates intestinal dysbiosis, reduces excessive permeability of the intestinal wall, and is accompanied by a 2-fold decrease in the endotoxin content in the blood and the leukocyte index of intoxication. As a result, pneumonia was registered in cases of PPD poisoning 2.1; M —1.9; CS — 2.4, and AlD — 9.8 times less often than in the comparison groups. Mortality among the patients with PPD poisoning decreased by 7 times, and with M and CS poisoning, as well as with AlD, there were no deaths, while in the respective comparison groups, the mortality rate for pneumonia was 5.1, 7.4, and 17.4 %, respectively. The differences were statistically significant.

   CONCLUSION

   CONCLUSION. A pattern in the form of intestinal dysbiosis, excessive permeability of the intestinal barrier, and increased levels of endotoxin in the blood may indicate that the source of the infectious-inflammatory process in the lungs during acute poisoning is the intestine; and the cause-and-effect relationship between the sanitation of the gastrointestinal tract by intestinal lavage and a reduction in the incidence of pneumonia and mortality confirms this hypothesis.

острые отравленияпневмонияпатогенезкишечный лаважпрофилактика пневмонииacute poisoningpneumoniapathogenesisintestinal lavageprevention of pneumoniaИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesЛужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления : руководство для врачей. Москва: Медицина; 2000.Luzhnikov EA, Kostomarova LG. Ostrye otravleniya. Moscow: Meditsina Publ.; 2000. (In Russ.)Лодягин А.Н., Ливанов Г.А., Николаева И.П., Батоцыренов Б.В., Шестова Г.В., Федичева Н.С. и др. Острая дыхательная недостаточность при острых отравлениях веществами нейротропного действия. Общая реаниматология. 2008;4(3):30–35. doi: 10.15360/1813-9779-2008-3-30Lodyagin AN, Livanov GA, Nikolayeva IP, Batotsyrenov BV, Shestova GV, Fedicheva NS, et al. Acute Respiratory Failure in Acute Poisoning by Neutrotropic Substances. General Reanimatology. 2008;4(3):30. (In Russ.) doi: 10.15360/1813-9779-2008-3-30Ливанов Г.А., Шестова Г.В., Батоцыренов Б.В., Лодягин А.Н. Роль легочной гипергидратации в патогенезе острого повреждения легких при тяжелых отравлениях ядами нейротропного действия. Медицина экстремальных ситуаций. 2011;(3):92–99.Livanov GA, Shestova GV, Batotsyrenov BV, Lodyagin AN, Ivanova TM, Sizova KV. Role of Pulmonary Hyperhydration in Pathogenesis of Acute Lung Injury in Heavy Poisoning by Neurotropic Agents. Extreme medicine. 2011;(3):92–99. (In Russ.)Ильяшенко К.К., Лужников Е.А. Токсическое поражение дыхательной системы при острых отравлениях. Москва: Медпрактика – М; 2004.Il’yashenko KK, Luzhnikov EA. Toksicheskoe porazhenie dykhatel’noy sistemy pri ostrykh otravleniyakh. Moscow: Medpraktika–M Publ.; 2004. (In Russ.)Искандаров А.И. Токсикометрическая оценка пневмоний и острой дыхательной недостаточности при отравлениях. Судебно-медицинская экспертиза. 1993;36(3):23–25.Iskandarov AI. A toxicometric assessment of pneumonias and acute respiratory failure in poisonings. Sud Med Ekspert. 1993;36(3):23–25. PMID: 8378975. (In Russ.)Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in combined medical-surgical intensive care units in the United States. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000;21(8):510–515. PMID:10968716 doi: 10.1086/501795Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in combined medical-surgical intensive care units in the United States. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000;21(8):510–515. PMID:10968716 doi: 10.1086/501795Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.3., Гельфанд Е. Б., Алексеева Е.А., Никольский В.Е. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 1999;(3):38–46.Gel’fand BR, Gologorskiī VA, Belotserkovskiī BZ, Gel’fand EB, Alekseeva EA, Nikol’skiī VE. Nosocomial pneumonia in intensive care units (review of the literature). Anesteziol Reanimatol. 1999;(3):38–46. (In Russ.)Маев И.В., Бусаров Г.А., Андреев Н.Г. Госпитальные пневмонии. Москва; 2002.Maev IV, Busarov GA, Andreev NG. Gospital’nye pnevmonii. Moscow; 2002. (In Russ.)Медицинскеий справочник болезней. Болезни органов дыхания. Пневмония. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumonia [Дата обращения 13. 05. 2024]Meditsinskiy spravochnik bolezney. Bolezni organov dykhaniya. Pnevmoniya. Available at: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumonia [Accessed May 13, 2024]Батоцыренов Б.В., Ливанов Г.А., Мартынова Е.И., Лодягин А.Н., Антоневич Е.В., Шестова Г.В. Коррекция нарушений иммунной системы при острых отравлениях, осложненных пневмонией. Общая реаниматология. 2007;(3):81. doi: 10.15360/1813-9779-2007-3-81Batotsyrenov BV, Livanov GA, Martynova YeI, Lodyagin AN, Antonevich YeV, Shestova GV. Correction of Immunological Disorders in Acute Pneumonia-Complicated Intoxications. General Reanimatology. 2007;3(3):81. (In Russ.) doi: 10.15360/1813-9779-2007-3-81Bezanson JL, Kinney M. Analysis of factors related to the development of ventilator-associated pneumonia: use of existing databases. Am J Crit Care. 2001;10(1):68. PMID: 11153188Bezanson JL, Kinney M. Analysis of factors related to the development of ventilator-associated pneumonia: use of existing databases. Am J Crit Care. 2001;10(1):68. PMID: 11153188Парахонский А.П. Нарушения иммунной системы у больных пневмонией и методы их коррекции. Современные наукоемкие технологии. 2005;(1):116–117.Parakhonskiy AP. Narusheniya immunnoy sistemy u bol’nykh pnevmoniey i metody ikh korrektsii. Modern high technologies. 2005;(1):116–117. (In Russ.)Караулов, А.В. Иммунология внебольничных пневмоний. В кн.: Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. Москва: Экономика и информатика; 2002. с. 67–92.Karaulov AV. Immunologiya vnebol’nichnykh pnevmoniy. In: Chuchalin AG, Sinopal’nikov AI, Chernekhovskaya NE. Pnevmoniya. Moscow: Ekonomika i informatika Publ.; 2002: 67–92. (In Russ.)Проценко Д.Н., Гельфанд Б.Р., Яковлев С.В., Рамишвили В.Ш. Факторы риска развития и неблагоприятного исхода нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, у больных тяжелой травмой. Инфекции и антимикробная терапия. 2002;(4):143–146.Protsenko DN, Gel’fand BR, Yakovlev SV, Ramishvili VSh. Faktory riska razvitiya i neblagopriyatnogo iskhoda nozokomial’noy pnevmonii, svyazannoy s iskusstvennoy ventilyatsiey legkikh, u bol’nykh tyazheloy travmoy. Infektsii i antimikrobnaya terapiya. 2002;(4):143–146 (In Russ.)Толстокишечная детоксикация и метаболическая коррекция : метод. пособие для врачей. Санкт-Петербург: Изд-во СПб МАПО; 1995.Tolstokishechnaya detoksikatsiya i metabolicheskaya korrektsiya. Saint Petersburg: Izd-vo SPb MAPO Publ.; 1995. (In Russ.)Савельев В.С. (ред.) Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости: усовершенствованная медицинская технология. Москва: МАКС Пресс; 2006.Savel’ev VS (ed.) Sindrom kishechnoy nedostatochnosti v ekstrennoy khirurgii organov bryushnoy polosti: usovershenstvovannaya meditsinskaya tekhnologiya. Moscow: MAKS Press; 2006. (In Russ.)Hartl WH, Jauch KW. [Abdominal infection: surgical domain]. Chirurg. 2006;Suppl:33–34. PMID: 16802425Hartl WH, Jauch KW. [Abdominal infection: surgical domain]. Chirurg. 2006;Suppl:33–34. PMID: 16802425Михайлова З.Ф. Лазебник Л.Б., Парфенов А. И. Бронхолегочные поражения при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Терапевтический архив. 2010;(3):61–64.Mikhaīlova ZF, Lazebnik LB, Parfenov AI. [Bronchopulmonary lesions in chronic inflammatory bowel diseases]. Ter Arkh. 2010;82(3):61–64. PMID: 20564926 (In Russ.)Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Санкт-Петербург: Специальная литература; 1996.Kostyuchenko AL, Kostin ED, Kurygin AA. Enteral’noe iskusstvennoe pitanie v intensivnoy meditsine. Saint Petersburg: Spetsial’naya literatura Publ.;1996. (In Russ.)Белобородова Н.В. Интеграция метаболизма человека и его микробиома при критических состояниях. Общая реаниматология. 2012;8(4):42-54.Beloborodova NV. Integration of Metabolism in Man and His Microbiome in Critical Conditions. General Reanimatology. 2012;8(4):42. (In Russ.) doi: 10.15360/1813-9779-2012-4-42Липополисахариды грамотрицательных бактерий. URL: http://propionix.ru/lipopolisaharidy-gramotricatelnyh-bakterij [Дата обращения 13. 05. 2024]Lipopolisakharidy gramotritsatel’nykh bakteriy. (In Russ.) Available at: http://propionix.ru/lipopolisaharidy-gramotricatelnyh-bakterij [Accessed May 13, 2024]Опарина О.Н. Биологические свойства эндотоксина кишечной микрофлоры. Современные научные исследования и инновации. 2014;(1). URL: https://web.snauka.ru/issues/2014/01/31034?ysclid=llc7bnwdcy907849452 [Дата обращения 13. 05. 2024]Oparina ON. Biological Properties of the Endotoxin Derived from Gram-Negative Intestinal Bacteria. Modern scientific researches and innovations. 2014;(1). (In Russ.) Available at: https://web.snauka.ru/issues/2014/01/31034?ysclid=llc7bnwdcy907849452 [Accessed May 13, 2024]Зимина Л.Н., Михайлова Г.В., Баринова М.В., Павленко Е.Ю., Полозов М.А., Попов С.В., и др. Морфологические аспекты острых отравлений азалептином. Судебно-медицинская экспертиза. 2008;(3): 8–10.Zimina LN, Mikhailova GV, Barinova MV, Pavlenko YeYu, Polozov MA, Popov SV, et al. Morphological Aspects of Acute Intoxication With Azaleptin. Forensic Medical Expertise. 2008;(3):8–10. (In Russ.)Лейдерман И.Н., Сенцов В.Г., Воронцов С.В. Феномен повышенной кишечной проницаемости как проявление синдрома кишечной недостаточности (СКН) у больных с отравлениями прижигающими жидкостями средней и тяжелой степени. Интенсивная терапия. 2008;(2). URL: http://icj.ru/journal/number-2-2008/158-fenomen-povyshennoy-kishechnoy-pronicaemosti-kak-proyavlenie-sindroma-kishechnoy-nedostatochnosti-skn-u-bolnyh-s-otravleniyami-prizhigayuschimi-zhidkostyami-sredney-i-tyazheloy-stepeni.htmlLeyderman IN, Sentsov VG, Vorontsov SV. Fenomen povyshennoy kishechnoy pronitsaemosti kak proyavlenie sindroma kishechnoy nedostatochnosti (SKN) u bol’nykh s otravleniyami prizhigayushchimi zhidkostyami sredney i tyazheloy stepeni. Intensivnaya terapiya. 2008;(2). (In Russ.) Available at: http://icj.ru/journal/number-2-2008/158-fenomen-povyshennoy-kishechnoy-pronicaemosti-kak-proyavlenie-sindroma-kishechnoy-nedostatochnosti-skn-u-bolnyh-s-otravleniyami-prizhigayuschimi-zhidkostyami-sredney-i-tyazheloy-stepeni.html [Accessed May 13, 2024]Delirium rating scal –R–98 (DRS-R-98). URL: https://dementiaresearch.org.au/wp-content/uploads/2016/06/DRS-R-98-Form.pdf [Дата обращения 13. 05. 2024]Delirium rating scale–R–98 (DRS-R-98). Available at: https://dementiaresearch.org.au/wp-content/uploads/2016/06/DRS-R-98-Form.pdf [Accessed May 13, 2024]Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». Приказ Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. № 231. URL: https://base.garant.ru/4179500/?ysclid=llc3gwssab161762958 [Дата обращения 13. 05. 2024]Otraslevoy standart OST 91500.11.0004-2003 “Protokol vedeniya bol’nykh. Disbakterioz kishechnika”. Prikaz Minzdrava RF ot 9 iyunya 2003 g. No 231. (In Russ.) Available at: https://base.garant.ru/4179500/?ysclid=llc3gwssab161762958 [Accessed May 13, 2024]Johnston SD, Smye M, Watson RG, McMillan SA, Trimble ER, Love AH. Lactulose-mannitol intestinal permeability test: a useful screening test for adult coeliac disease. Ann Clin Biochem. 2000;37(Pt 4):512–519. PMID: 10902869 doi: 10.1177/000456320003700413Johnston SD, Smye M, Watson RG, McMillan SA, Trimble ER, Love AH. Lactulose-mannitol intestinal permeability test: a useful screening test for adult coeliac disease. Ann Clin Biochem. 2000;37(Pt 4):512–519. PMID: 10902869 doi: 10.1177/000456320003700413Евдокимова Н.В., Спиридонова Т.Г., Черненькая Т.В. Липополисахариды (эндотоксины) грамотрицательных бактерий как маркеры бактериемии и септического состояния у пациентов с ожогами. Медицина критических состояний. 2009;(5):47–51.Evdokimova NV, Spiridonova TG, Chernen’kaya TV. Lipopolisakharidy (endotoksiny) gramotritsatel’nykh bakteriy kak markery bakteriemii I septicheskogo sostoyaniya u patsientov s ozhogami. Meditsina kriticheskikh sostoyaniy. 2009; 5: 47–51. (In Russ.)Silva-Gomes S., Decout A., Nigou J. Pathogen-Associated Molecular Patterns (PAMPs). In: Parnham MJ. (ed.) Compendium of Inflammatory Diseases. Birkhäuser Basel; 2020. Available at: https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-3-0348-0620-6_35-1 [Accessed 13. 05. 2024]Silva-Gomes S, Decout A, Nigou J. Pathogen-Associated Molecular Patterns (PAMPs). In: Parnham MJ. (ed.) Compendium of Inflammatory Diseases. Birkhäuser Basel; 2020. Available at: https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-3-0348-0620-6_35-1 [Accessed May 13, 2024]Копылов В.А., Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А.В., Симоненко Е.В., Фомина М.В. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2001;(2):63–66.Nikitenko VI, Zakharov VV, Borodin AV, Simonenko EV, Kopylov VA, Fomina MV. Rol’ translokatsii bakteriy v patogeneze khirurgicheskoy infektsii. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2001;(2):63–66. (In Russ.)Третьяков Е.В., Варганов М.В., Нифонтова Е.Е. Современный взгляд на кишечную транслокацию бактерий как основную причину гнойно-септических осложнений при деструктивном панкреатите. Успехи современного естествознания. 2013;(9):78–80.Tret’yakov EV, Varganov MV, Nifontova EE. Sovremennyy vzglyad na kishechnuyu translokatsiyu bakteriy kak osnovnuyu prichinu gnoyno-septicheskikh oslozhneniy pri destruktivnom pankreatite. Advances in current natural sciences. 2013;(9):78–80. (In Russ.)Трухан Д.И., Чусова Н.А. Синдром повышенной эпителиальной проницаемости кишечника в реальной клинической практике. Терапия. 2020;(8):174–185. doi: 10.18565/therapy.2020.8.174-185Trukhan DI, Chusova NA. Syndrome of Increased Epithelial Permeability of the Intestine in Real Clinical Practice. Therapy. 2020;(8):174–185. (In Russ.) doi: 10.18565/therapy.2020.8.174-185Usuda H, Okamoto T, Wada K. Leaky Gut: Effect of Dietary Fiber and Fats on Microbiome and Intestinal Barrier/ Haruki Usuda, Takayuki Okamoto and Koichiro Wada. Int J Mol Sci. 2021;22(14):7613. PMID:34299233 doi: 10.3390/ijms22147613Usuda H, Okamoto T, Wada K. Leaky Gut: Effect of Dietary Fiber and Fats on Microbiome and Intestinal Barrier/ Haruki Usuda, Takayuki Okamoto and Koichiro Wada. Int J Mol Sci. 2021;22(14):7613. PMID:34299233 doi: 10.3390/ijms22147613Berg RD. Bacterial translocation from the intestines. Jikken Dobutsu. 1985;34(1):1–16. PMID: 3987819 doi: 10.1538/expanim1978.34.1_1Berg RD. Bacterial translocation from the intestines. Jikken Dobutsu. 1985;34(1):1–16. PMID: 3987819 doi: 10.1538/expanim1978.34.1_1Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике). Москва: МедЭксперт-Пресс; 2005.Ermolov AS, Popova TS, Pakhomova GV, Uteshev NS. Sindrom kishechnoy nedostatochnosti v neotlozhnoy abdominal’noy khirurgii (ot teorii k praktike). Moscow: MedEkspert-Press Publ.; 2005. (In Russ.)Дремина Н.Н., Чепурных Е.Е., Фадеева Т.В., Шурыгина И.А. Бактериальная транслокация при перитоните. Современные проблемы науки и образования. 2018;(6). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28251 [Дата обращения 13. 05. 2024].Dremina NN, Chepurnykh EE, Fadeeva TV, Shurygina IA. Bacterial Translocation in Peritonitis. Modern Problems of Science and Education. 2018;(6). Available at: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28251 [Accessed May 13, 2024].Nault JC, Mégarbane B, Théodore J, Deye N, Nemeth J, Valleur P, et al. Poisoning-related bowel infarction: Characteristics and outcomes. Clin Toxicol (Phila). 2009;47(5):412–418. PMID: 19492932 doi: 10.1080/15563650902922607Nault JC, Mégarbane B, Théodore J, Deye N, Nemeth J, Valleur P, et al. Poisoning-related bowel infarction: Characteristics and outcomes. Clin Toxicol (Phila). 2009;47(5):412–418. PMID: 19492932 doi: 10.1080/15563650902922607Küçükaydin M, Kocaoğlu C, Köksal F, Kontaş O. Detection of intestinal bacterial translocation in subclinical ischemia-reperfusion using the polymerase chain reaction technique. J Pediatr Surg. 2000;35(1):41–43. PMID: 10646771 doi: 10.1016/s0022-3468(00)80010-xKüçükaydin M, Kocaoğlu C, Köksal F, Kontaş O. Detection of intestinal bacterial translocation in subclinical ischemia-reperfusion using the polymerase chain reaction technique. J Pediatr Surg. 2000;35(1):41–43. PMID: 10646771 doi: 10.1016/s0022-3468(00)80010-xMiyashita M, Onda M, Matsuda T, Moriyama Y, Takizawa T, Kim DY, et al. [Endotoxin-induced lung injury – the role of leukocytes and oxidants]. Kokyu To Junkan. 1989;37(1):65–70. (In Jap.) PMID: 2734494.Miyashita M, Onda M, Matsuda T, Moriyama Y, Takizawa T, Kim DY, et al. [Endotoxin-induced lung injury – the role of leukocytes and oxidants]. Kokyu To Junkan. 1989;37(1):65–70. (In Jap.) PMID: 2734494.Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание : в 3-х т. Т. I: Микрофлора человека и животных и ее функции. Москва: ГРАНТЪ; 1998.Shenderov BA. Meditsinskaya mikrobnaya ekologiya i funktsional’noe pitanie : in 3 vol. Vol. I: Mikroflora cheloveka i zhivotnykh i ee funktsii. Moscow: GRANT””; 1998. (In Russ.)Souza AL Jr, Poggetti RS, Fontes B, Birolini D. Gut ischemia/reperfusion activates lung macrophages for tumor necrosis factor and hydrogen peroxide production. J Trauma. 2000;49(2):232–236. PMID: 10963533 doi: 10.1097/00005373-200008000-00008Souza AL Jr, Poggetti RS, Fontes B, Birolini D. Gut ischemia/reperfusion activates lung macrophages for tumor necrosis factor and hydrogen peroxide production. J Trauma. 2000;49(2):232–236. PMID: 10963533 doi: 10.1097/00005373-200008000-00008Лукьянец О.Б., Петрова М.В., Яковлева А.В., Шестопалов А.Е. Роль кишечного лаважа в нормализации функций желудочно-кишечного тракта у пациентов в хроническом критическом состоянии. Клиническое питание и метаболизм. 2022;3(3):132–139. doi: 10.17816/clinutr111148Lukyanets OB, Petrova MV, Yakovleva AV, Shestopalov AE. Role of intestinal lavage in the normalization of the functions of the gastrointestinal tract in patients with chronic critical illness. Clinical nutrition and metabolism. 2022;3(3):132–139. (In Russ.) doi: 10.17816/clinutr111148Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Симонова А.Ю., Суходолова Г. Н., Белова М.В., Биткова Е.Е. Коррекция нарушений параметров гомеостаза с помощью солевого энтерального раствора при острых отравлениях психофармакологическими препаратами. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(4):551–563. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-551-563Matkevich VA, Potskhveriya MM, Simonova AYu, Sukhodolova GN, Belova MV, Bitkova EE. Management of Disorders of Homeostasis with Saline Enteral Solution in Acute Poisoning with Psychopharmacological Drugs. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2020;9(4):551–563. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-551-563

The authors declare that there are no conflicts of interest present.