nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2024-13-2-178-185nmp-1877Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОстрый тромбоз вен нижних конечностей у хирургических больных с COVID-19Acute Thrombosis of Lower Extremities Veins in Surgical Patients With COVID-19https://orcid.org/0000-0003-4731-2952ВласовА. П.VlasovA. P.

Алексей Петрович Власов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

Медицинский институт; кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

430032; ул. Ульянова, д. 26А; Саранск

Alexey P. Vlasov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department

Department of Faculty Surgery with courses in topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery

430032; Ulyanova Str. 26A; Saransk

vap.61@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2639-7021ЩаповВ. В.ShchapovV. V.

Вячеслав Викторович Щапов, ассистент

Медицинский институт; кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

430032; ул. Ульянова, д. 26А; Саранск

Vyacheslav V. Shchapov, Assistant

Department of Faculty Surgery with courses in topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery

430032; Ulyanova Str. 26A; Saransk

shapov70@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2624-6450ВласоваТ. И.VlasovaT. I.

Татьяна Ивановна Власова, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой

Медицинский институт; кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии; кафедра нормальной и патологической физиологии

430032; ул. Ульянова, д. 26А; Саранск

Tatyana I. Vlasova, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department

Department of Faculty Surgery with courses in topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery; Department of Normal and Pathological Physiology

430032; Ulyanova Str. 26A; Saransk

vlasova.tatyanka@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4984-2674Аль-КубайсиШ. С.Al-KubaisiSh. S.

Шейх-Ахмед Саад Аль-Кубайси, кандидат медицинских наук, доцент

Медицинский институт; кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

430032; ул. Ульянова, д. 26А; Саранск

Sheikh-Ahmed S. Al-Qubaisi, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

Department of Faculty Surgery with courses in topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery

430032; Ulyanova Str. 26A; Saransk

shekhahmed88@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8076-9802ЛещанкинаН. Ю.LeshchankinaN. Yu.

Нина Юрьевна Лещанкина, доктор медицинских наук, профессор

Медицинский институт; кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии; кафедра госпитальной терапии

430032; ул. Ульянова, д. 26А; Саранск

Nina Yu. Leshchankina, Doctor of Medical Sciences, Professor

Department of Faculty Surgery with courses in topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery; Department of Hospital Therapy

430032; Ulyanova Str. 26A; Saransk

bream25@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4622-9444МышкинаН. А.MyshkinaN. A.

Нина Алексеевна Мышкина, кандидат медицинских наук, ассистент

Медицинский институт; кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии; кафедра госпитальной терапии

430032; ул. Ульянова, д. 26А; Саранск

Nina A. Myshkina, Candidate of Medical Sciences, Assistant

Department of Faculty Surgery with courses in topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery; Department of Hospital Therapy

430032; Ulyanova Str. 26A; Saransk

304ab@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1373-1537СитдиковИ. И.SitdikovI. I.

Илнур Илгизович Ситдиков, аспирант

Медицинский институт; кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

430032; ул. Ульянова, д. 26А; Саранск

Ilnur I. Sitdikov, Postgraduate Student

Department of Faculty Surgery with courses in topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery

430032; Ulyanova Str. 26A; Saransk

vudi.95@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1623-0196КормишкинА. Е.KormishkinA. E.

Александр Евгеньевич Кормишкин, кандидат медицинских наук, доцент

Медицинский институт; кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

430032; ул. Ульянова, д. 26А; Саранск

Alexandr E. Kormishkin, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

Department of Faculty Surgery with courses in topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery

430032; Ulyanova Str. 26A; Saransk

werewolk88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9783-6813СитдиковаА. В.SitdikovaA. V.

Анастасия Владимировна Ситдикова, аспирант

Медицинский институт; кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии; кафедра нормальной и патологической физиологии

430032; ул. Ульянова, д. 26А; Саранск

Anastasia V. Sitdikova, Postgraduate Student

Department of Faculty Surgery with courses in topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery; Department of Normal and Pathological Physiology

430032; Ulyanova Str. 26A; Saransk

ansit96@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8399-2938РубцовО. Ю.RubtsovO. Yu.

Олег Юрьевич Рубцов, доктор медицинских наук, профессор

Медицинский институт; кафедра факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии

430032; ул. Ульянова, д. 26А; Саранск

Oleg Yu. Rubtsov, Doctor of Medical Sciences, Professor

Department of Faculty Surgery with courses in topographic anatomy and operative surgery, urology and pediatric surgery

430032; Ulyanova Str. 26A; Saransk

rubsov-61@yandex.ruФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»РоссияN.P. Ogaryov National Research Mordovian State UniversityRussian Federation202402092024132178185Copyright © Власов А.П., Щапов В.В., Власова Т.И., Аль-Кубайси Ш.С., Лещанкина Н.Ю., Мышкина Н.А., Ситдиков И.И., Кормишкин А.Е., Ситдикова А.В., Рубцов О.Ю., 20242024Власов А.П., Щапов В.В., Власова Т.И., Аль-Кубайси Ш.С., Лещанкина Н.Ю., Мышкина Н.А., Ситдиков И.И., Кормишкин А.Е., Ситдикова А.В., Рубцов О.Ю.Vlasov A.P., Shchapov V.V., Vlasova T.I., Al-Kubaisi S.S., Leshchankina N.Y., Myshkina N.A., Sitdikov I.I., Kormishkin A.E., Sitdikova A.V., Rubtsov O.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1877   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. У пациентов с новой коронавирусной инфекцией установить частоту острого тромбоза вен нижних конечностей и активность наиболее значимых триггерных агентов, приводящих к этому осложнению.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Клинический раздел работы представлен наблюдениями 123 больных с острой хирургической патологией и тромбозом вен нижних конечностей. Первая группа (сравнения) (n = 48) — больные с тромбозом вен нижних конечностей, вторая (исследуемая) группа (n = 87) — больные с аналогичной проблемой, возникшей на фоне коронавирусной инфекции. Всем больным проведены хирургические вмешательства: тромбэктомия и пликация. До операции, на 1-е, 4-е и 7-е сутки после хирургического вмешательства проводили оценку нарушений системы гемостаза, выраженности синдрома эндогенной интоксикации, липидного обмена.

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Поражение вен нижних конечностей у больных с острой хирургической патологией и новой коронавирусной инфекцией (НКИ) возникает значительно чаще — в 8,04 % случаев, чем у такого рода больных без COVID-19 — 0,76 % (χ2=252,5, р < 0,001). Из 87 больных с острым тромбозом ен системы нижней полой вены и НКИ оперированы 63 пациента (72,41 %). В раннем послеоперационном периоде у 11 (17,5 %) возник ретромбоз вен. Летальность составила 6,3 %. По данным тромбоэластографии, в основной группе значения таких параметров, как реактивное время, скорость роста фибриновой сети и ее структурообразование и максимальная прочность сгустка, были статистически значимо выше, чем в группе сравнения, что свидетельствует о преобладании гиперкоагуляции у данных больных. У пациентов этой группы отмечены более значимые явления эндотоксемии, оксидативного стресса и активизации фосфолипаз.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При новой коронавирусной инфекции у хирургических больных имеется высокая вероятность развития угрожающих тромбогеморрагических осложнений. Важнейшим триггером их возникновения являются существенные нарушения в системе гемостаза, которые в целом характеризуются повышенной способностью крови к тромбообразованию на фоне снижения ее фибринолитической активности. Нарушения в системе гемостаза возникали на фоне оксидативного стресса, активизации фосфолипаз и эндотоксемии. Полученный материал является доказательством значимости новой коронавирусной COVID-19 инфекции в усугублении коагулопатии, что играет важную роль в патогенезе болезни в целом и развитии осложнений.

   AIM OF THE STUDY

   AIM OF THE STUDY. To establish the incidence of acute thrombosis of the veins of the lower extremities and the activity of the most significant trigger agents that led to this complication in patients with a new coronavirus infection.

   MATERIAL AND METHODS

   MATERIAL AND METHODS. The clinical section of the work is presented by observations of 123 patients with acute surgical pathology and thrombosis of the veins of the lower extremities. The first group (comparison) (n = 48) included patients with thrombosis of the veins of the lower extremities, the second (studied) group (n = 87) included patients with a similar problem that arose against the background of coronavirus infection. All patients underwent surgical interventions: thrombectomy and plication. Before surgery, on the 1st, 4th and 7th days after surgery, disorders of the hemostasis system, the severity of endogenous intoxication syndrome, and lipid metabolism were assessed.

   RESULTS

   RESULTS. Damage to the veins of the lower extremities in patients with acute surgical pathology and new coronavirus infection occurs much more often, in 8.04 % of cases, than in such patients without COVID-19, in 0.76% (χ2 = 252.5, p < 0.001). Of the 87 patients with acute venous thrombosis of the inferior vena cava system and COVID-19, 63 patients (72.41 %) were operated on. In the early postoperative period, venous rethmbosis occurred in 11 (17.5 %) patients. The mortality rate was 6.3 %. According to thromboelastography, in the main group the values of such parameters as reactive time, the growth rate of the fibrin network and its structure formation and the maximum strength of the clot were statistically significantly higher than in the control group, which indicates the predominance of hypercoagulation in these patients. Patients in this group showed more significant phenomena of endotoxemia, oxidative stress and activation of phospholipases.

   CONCLUSION

   CONCLUSION. With a new coronavirus infection, surgical patients have a high probability of developing threatening thrombohemorrhagic complications. The most important trigger for their occurrence is significant disturbances in the hemostatic system, which are generally characterized by an increased ability of the blood to form thrombosis against the background of a decrease in its fibrinolytic activity. Disturbances in the hemostatic system occurred against the background of oxidative stress, activation of phospholipases and endotoxemia. The obtained material is proof of the significance of the new coronavirus COVID-19 infection worsens coagulopathy, which plays an important role in the pathogenesis of the disease in general and the development of complications.

коронавирусная инфекциятромбоз венкоагулопатияэндотоксикозоксидативный стрессcoronavirus infectionvenous thrombosiscoagulopathyendotoxemiaoxidative stressИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study has no sponsorshipReferencesИсаков В.А., Исаков Д.В., Архипова Е.И., Архипов Г.С., Никитина Н.Н. Новая коронавирусная инфекция. Вестник Новгородского государственного университета. 2020;3(119):10–15. doi: 10.34680/2076-8052.2020.3(119).10-15Isakov VA, Isakov DV, Arkhipova EI, Arkhipov GS, Nikitina NN. New coronavirus disease. Vestnik NovSU. 2020;3(119):10–15. doi: 10.34680/2076-8052.2020.3(119).10-15Гомазков О.А. Поражение сосудистого эндотелия как ведущий механизм системной патологии COVID-19. Успехи современной биологии. 2021;141(2):118–127. doi: 10.31857/S0042132421020058Gomazkov OA. Vascular endothelial damage as a leading mechanism of systemic pathology of COVID-19. Uspekhi sovremennoy biologii. 2021;141(2):118–127. (In Russ.) doi: 10.31857/S0042132421020058Кузубова Н.А., Титова О.Н., Лебедева Е.С., Волчкова Е.В. Эндотелиальные прогениторные клетки в патогенезе новой коронавирусной инфекции. Медицинский совет. 2021;(4):199–204. doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-199-204Kuzubova NA, Titova ON, Lebedeva ES, Volchkova EV. Endothelial progenitor cells in the pathogenesis of a new coronavirus infection. Meditsinskiy sovet. 2021;(4):199–204. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-199-204Зотов С.О., Антонов В.Н., Осиков М.В., Игнатова Г.Л. Современные представления о патофизиологии гемостаза при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Южно-Уральский медицинский журнал. 2020;(1):4–18.Zotov SO, Antonov VN, Osikov MV, Ignatova GL. Modern concepts of the pathophysiology of hemostasis in the new coronavirus infection COVID-19. Yuzhno-Ural’skiy meditsinskiy zhurnal. 2020;(1):4–18. (In Russ.)Хайтович А.Б., Ермачкова П.А. Патогенез COVID-19. Таврический медико-биологический вестник. 2020;23(4):113–132. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46470742Khaytovich AB, Ermachkova PA. The pathogenesis of COVID-19. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2020;23(4):113–132. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46470742 (In Russ.)Iba T, Levy JH, Levi M, Connors JM, Thachil J.Coagulopathy of Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med. 2020;48(9):1358–1364. PMID: 32467443 doi: 10.1097/CCM.0000000000004458Iba T, Levy JH, Levi M, Connors JM, Thachil J. Coagulopathy of Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med. 2020;48(9):1358–1364. PMID: 32467443 doi: 10.1097/CCM.0000000000004458Якубова Е.Г., Алборов Р.Г. Роль антиоксидантной терапии в профилактике липопероксидации и прокоагулянтной активности тромбоцитов при вирусных инфекциях SARS-COV-2. Евразийский союз ученых. 2021;2(84):63–68. doi: 10.31618/ESU.2413-9335.2021.2.84.1276Yakubova EG, Alborov RG. The role of antioxidant therapy in the prevention of lipid peroxidation and platelet procoagulant activity in SARS-COV-2 viral infections. Evraziyskiy soyuz uchenykh. 2021;2(84):63–68. doi: 10.31618/ESU.2413-9335.2021.2.84.1276 (In Russ.)Su LJ, Zhang JH, Gomez H, Murugan R, Hong X, Xu D, et al. Reactive Oxygen Species-Induced Lipid Peroxidation in Apoptosis, Autophagy, and Ferroptosis. Oxid Med Cell Longev. 2019;2019:5080843. PMID: 31737171 doi: 10.1155/2019/5080843 eCollection 2019Su LJ, Zhang JH, Gomez H, Murugan R, Hong X, Xu D, et al. Reactive Oxygen Species-Induced Lipid Peroxidation in Apoptosis, Autophagy, and Ferroptosis. Oxid Med Cell Longev. 2019;2019:5080843. PMID: 31737171 doi: 10.1155/2019/5080843 eCollection 2019

The authors declare that there are no conflicts of interest present.