Мовсисян Микаел Оганнесович - ассистент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ИГМУ МЗ РФ, врач-хирург отделения портальной гипертензии ГБУЗ ИОКБ.
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1; 664049, Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100
Mikael O. Movsisyan - Assistant of the Department of Hospital Surgery of the Irkutsk State Medical University, Surgeon of the Department of Portal Hypertension.
1, Krasnogo Vosstaniya Str., Irkutsk 664003; 100, Yubileiny microdistrict, Irkutsk 664049
Новожилов Александр Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ИГМУ МЗ РФ, заведующий отделением портальной гипертензии ГБУЗ ИОКБ.
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1; 664049, Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100
Aleksandr V. Novozhilov - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, Irkutsk SMU, Head of the Department of Portal Hypertension.
1, Krasnogo Vosstaniya Str., Irkutsk 664003; 100, Yubileiny microdistrict, Irkutsk 664049
Григорьев Сергей Евгеньевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ИГМУ МЗ РФ, врач-хирург отделения портальной гипертензии ГБУЗ ИОКБ.
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1; 664049, Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100
Sergey E. Grigorev - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, Irkutsk SMU, Surgeon of the Portal Hypertension Department.
1, Krasnogo Vosstaniya Str., Irkutsk 664003; 100, Yubileiny microdistrict, Irkutsk 664049
Проблема ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков во время холецистэктомии не теряет своей актуальности. Недостаточный опыт хирургической бригады, ограниченные знания топографической анатомии подпеченочного пространства, особенно в условиях перивезикального воспалительного инфильтрата, несвоевременная конверсия доступа являются одними из основных причин.
Результаты лечения этих пациентов зависят от сроков распознавания травмы, характера повреждения, особенностей повторного вмешательства, своевременно выполненной реконструктивной операции в специализированном центре. До 30% повреждений приходятся на сочетанное травмирование внепеченочных желчных протоков и афферентных сосудов печени, что кратно усугубляет течение болезни.
Представлено клиническое наблюдение лечения женщины, которой во время плановой холецистэктомии иссечен фрагмент гепатикохоледоха. В этой же клинике выполнена первичная восстановительная операция (дренирование гепатикохоледоха на дренаже Кера), после которой сформировался наружный свищ общего печеночного протока. Реконструктивная операция проведена через 4 суток после первичной операции, в специализированном отделении областной клинической больницы. Выполнена релапаротомия. В плотном воспалительном инфильтрате при мобилизации предполагаемого гепатикохоледоха выявлен дренаж Кера, дистальная бранша которого располагалась не в просвете желчного протока. Диагностирован тромбоз правой печеночной артерии. Дренаж Кера удален, выделены долевые протоки до места их слияния, конфлюэнс сохранен. Дистальная культя ушита. Далее выполнены артериотомия и тромбэктомия, получен адекватный ретроградный и антеградный кровоток. Сформирован гепатикоэнтероанастомоз. Пациентка выписана с выздоровлением. При осмотре через 2 месяца состояние удовлетворительное. Своевременная диагностика тромбоза правой печеночной артерии, адекватная реваскуляризация и билиарная реконструкция позволили избежать некроза печени и добиться хорошего результата лечения.
The problem of iatrogenic damage to the extrahepatic bile ducts during cholecystectomy remains relevant. Insufficient experience of the surgical team, limited knowledge of the topographic anatomy of the subhepatic space, especially in conditions of perivesical inflammatory infiltrate, poorly timed access conversion are some of the main reasons.
The results of treatment of these patients depend on the timing of recognition of the injury, the type of the injury, the characteristics of reintervention, and timely reconstructive surgery performed in a specialized center. Up to 30 % of damage occurs due to combined injury to the extrahepatic bile ducts and afferent vessels of the liver, which aggravates the course of the disease.
We report a clinical case of a female patient. The fragment of the hepaticocholedochus was excised during a planned cholecystectomy. In the same clinic, the primary reconstructive operation was performed (drainage of the hepaticocholedochus using a Kehr’s drain). Afterwards, an external fistula of the common hepatic duct was formed. The reconstructive operation was performed 4 days after the initial operation, in a specialized department of the regional clinical hospital. Relaparotomy was performed. In a dense inflammatory infiltrate during mobilization of the suspected hepaticocholedochus, a Kehr’s drain was identified, which distal branch was not located in the lumen of the bile duct. Thrombosis of the right hepatic artery was diagnosed. The Kehr’s drain was removed, the lobar ducts were identified to their confluence, and the confluence was preserved. The distal stump was sutured. Next, arteriotomy and thrombectomy were performed, and adequate retrograde and antegrade blood flow was recoverd. A hepaticoenteroanastomosis has been formed. The patient was discharged with recovery. When examined after 2 months, the condition was satisfactory. Timely diagnosis of thrombosis of the right hepatic artery, adequate revascularization and biliary reconstruction made it possible to avoid liver necrosis and achieve a good treatment outcome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.