nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2024-13-1-134-139nmp-1801Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSДистальное шунтирование при критической ишемии с использованием родственной донорской веныDistal Bypass Surgery for Critical Ischemia Using a Related Donor Veinhttps://orcid.org/0000-0001-5523-112XКарповВ. В.KarpovV. V.

Карпов Вячеслав Владимирович - кандидат медицинских наук, врач отделения сосудистой хирургии ГБУ РО ОКБ.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а

Vyacheslav V. Karpov - Candidate of Medical Sciences, Surgeon, Department of Vascular Surgery.

9, Visokovoltnaya Str., Ryazan 390026; 3a, Internatsionalnaya  Str., Ryazan 390039

sdrr.s@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0817-9573КалининР. Е.KalininR. E.

Калинин Роман Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Roman E. Kalinin - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head, Department of Cardiovascular, X-ray Endovascular Surgery and Diagnostic Radiology.

9, Visokovoltnaya Str., Ryazan 390026

kalinin-re@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1292-5452СучковИ. А.SuchkovI. A.

Сучков Игорь Александрович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Igor A. Suchkov - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Cardiovascular, X-ray Endovascular Surgery and Diagnostic Radiology.

9, Visokovoltnaya Str., Ryazan 390026

suchkov_med@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0768-7602ЕгоровА. А.EgorovA. A.

Егоров Андрей Александрович - доктор медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ; заведующий отделением сосудистой хирургии ГБУ РО ОКБ.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а

Andrey A. Egorov - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Cardiovascular, X-ray Endovascular Surgery and Diagnostic Radiology.

9, Visokovoltnaya Str., Ryazan 390026; 3a, Internatsionalnaya  Str., Ryazan 390039

eaa.73@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1822-3021ЗайцевО. В.ZaitsevO. V.

Зайцев Олег Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ, главный внештатный трансплантолог Минздрава Рязанской области, начальник хирургической службы ГБУ РО ОКБ.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а

Oleg V. Zaitsev - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology, I.P. Pavlov Ryazan State Medical University; Chief Freelance Transplantologist of the Ministry of Health of the Ryazan Region; Head, Surgical Service, Regional CH.

9, Visokovoltnaya Str., Ryazan 390026; 3a, Internatsionalnaya  Str., Ryazan 390039

ozaitsev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1687-332XПшенниковА. С.PshennikovА. S.

Пшенников Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Aleksandr S. Pshennikov - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor, Department of Cardiovascular, X-ray Endovascular Surgery and Diagnostic Radiology.

9, Visokovoltnaya Str., Ryazan 390026

pshennikov1610@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6097-5737КарповД. В.KarpovD. V.

Карпов Дмитрий Владимирович - кандидат медицинских наук, врач уролог отделения урологии и трансплантации органов ГБУ РО ОКБ.

390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а

Dmitry V. Karpov - Candidate of Medical Sciences, Urologist, Department of Urology and Organ Transplantation.

3a, Internatsionalnaya  Str., Ryazan 390039

dmitry_karpov@inbox.ruФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ; ГБУ РО «Областная клиническая больница»РоссияI.P. Pavlov Ryazan State Medical University; Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФРоссияI.P. Pavlov Ryazan State Medical UniversityRussian FederationГБУ РО «Областная клиническая больница»РоссияRegional Clinical HospitalRussian Federation202415042024131134139Copyright © Карпов В.В., Калинин Р.Е., Сучков И.А., Егоров А.А., Зайцев О.В., Пшенников А.С., Карпов Д.В., 20242024Карпов В.В., Калинин Р.Е., Сучков И.А., Егоров А.А., Зайцев О.В., Пшенников А.С., Карпов Д.В.Karpov V.V., Kalinin R.E., Suchkov I.A., Egorov A.A., Zaitsev O.V., Pshennikov А.S., Karpov D.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1801

Приведено наблюдение, иллюстрирующее успешное применение ствола большой подкожной вены от живого родственного донора в плановой хирургии магистральных артерий голени. Показана возможность использования в особых клинических ситуациях вены от родственника. Высокие риски повторных вмешательств, направленных на купирование ранних и поздних осложнений сосудистых реконструкций, остаются актуальной проблемой в ангиохирургии. Очень часто операции проводятся при наличии обширных некрозов и трофических язв (IV стадия по классификации Фонтейна–Покровского). Золотым стандартом выбора шунта при реконструктивных операциях на инфраингвинальных артериях был и остается аутовенозный кондуит из большой подкожной вены (тип поражения артериального русла С, D по ТАSC II). При повторных реконструкциях в условиях отсутствия пригодной аутовены и при дистальной позиции периферического анастомоза в качестве надежной альтернативы не всегда возможно использовать синтетический протез. Неудовлетворительные Результаты использования таких материалов диктуют необходимость выбора подходящего графта. Проблема применения аллографтов требует дальнейшего глубокого изучения. В связи с этим приведено наблюдение применения донорской вены в качестве материала для реконструкции. Сделан вывод о возможности эффективного использования алловены от родственного донора у пациентки после ранее выполненных реконструктивных вмешательств и при отсутствии аутологичного материала для шунтирования.

The article presents a case of using the trunk of the great saphenous vein from a living related donor in elective surgery for the main arteries of the lower leg. The possibility of using a vein from a relative in special clinical situations is shown. High risks of repeated interventions aimed at relieving early and late complications of vascular reconstructions remain an urgent problem in angiosurgery. Very often, operations are performed in the presence of extensive necrosis and trophic ulcers (stage IV according to the Fontaine-Pokrovsky classification). The gold standard for choosing a shunt during reconstructive operations on the infrainguinal arteries was and remains an autovenous conduit from the great saphenous vein (C, D type of arterial bed lesion according to TASC II). During repeated reconstructions in the absence of a suitable autovein and with the distal position of the peripheral anastomosis, it is not always possible to use a synthetic prosthesis as a reliable alternative. Unsatisfactory Results of using such materials dictate the need to choose a suitable graft. The problem of using allografts requires further in-depth study. In this regard, the case of using a donor vein as a material for reconstruction is given. It was concluded that it is possible to effectively use allovein from a related donor in a patient after previously performed reconstructive interventions and in the absence of autologous material for bypass surgery.

аллографтграфталловенатрансплантация сосудародственная донорская венакритическая ишемияallograftgraftalloveinvessel transplantationrelated donor veincritical ischemiaРабота выполнялась в соответствии с планом научных исследований Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получалиReferencesЗудин А.М., Засорина М.А., Орлова М.А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(10):78–82.Zudin AM, Zasorina MA, Orlova MA. Epidemiology of chronic critical limb ischemia. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2014;(10):78–82. (In Russ.)Moreira C, Leung A, Farber A, Rybin D, Doros G, Siracuse JJ, et al. Alternative conduit for infrageniculate bypass in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016;64(1):131–139.e1. PMID: 27345506 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.042Moreira C, Leung A, Farber A, Rybin D, Doros G, Siracuse JJ, et al. Alternative conduit for infrageniculate bypass in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016;64(1):131–139.e1. PMID: 27345506 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.042Покровский А.В., Яхонтов Д.И. Значение венозных манжет при бедренно-тибиальном шунтировании. Вестник национального МедикоХирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013;8(4):18–24.Pokrovskij AV, Jahontov DI. Role of Venous Cuff in Femoral-Tibial Bypass Surgery. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2013;8(4):18–24. (In Russ.)Neville RF, Tempesta B, Sidway AN. Tibial bypass for limb salvage using polytetrafluoroethylene and a distal vein patch. J Vasc Surg. 2001;33(2):266–271. PMID: 11174777 https://doi.org/10.1067/mva.2001.113131Neville RF, Tempesta B, Sidway AN. Tibial bypass for limb salvage using polytetrafluoroethylene and a distal vein patch. J Vasc Surg. 2001;33(2):266–271. PMID: 11174777 https://doi.org/10.1067/mva.2001.113131Albers M, Battistella VM, Romiti M, Rodrigues AAE, Pereira CA. Metaanalysis of polytetrafluoroethylene bypass grafts to infrapop-liteal arteries. J Vasc Surg. 2003;37(6):1263–1269. PMID: 12764274 https://doi.org/10.1016/s0741-5214(02)75332-9Albers M, Battistella VM, Romiti M, Rodrigues AAE, Pereira CA. Metaanalysis of polytetrafluoroethylene bypass grafts to infrapop-liteal arteries. J Vasc Surg. 2003;37(6):1263–1269. PMID: 12764274 https://doi.org/10.1016/s0741-5214(02)75332-9Masmejan S, Deslarzes-Dubuis C, Petitprez S, Longchamp A, Haller C, Saucy F, et al. Ten Year Experience of Using Cryopreserved Arterial Allografts for Distal Bypass in Critical Limb Ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(6):823–831. PMID: 31130420 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.11.020Masmejan S, Deslarzes-Dubuis C, Petitprez S, Longchamp A, Haller C, Saucy F, et al. Ten Year Experience of Using Cryopreserved Arterial Allografts for Distal Bypass in Critical Limb Ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(6):823–831. PMID: 31130420 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.11.020Antonopoulos CN, Papakonstantinou NA, Hardy D, Lyden SP. Editor’s Choice – Cryopreserved Allografts for Arterial Reconstruction after Aorto-Iliac Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1):120–128. PMID: 31202580 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.03.003Antonopoulos CN, Papakonstantinou NA, Hardy D, Lyden SP. Editor’s Choice – Cryopreserved Allografts for Arterial Reconstruction after Aorto-Iliac Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1):120–128. PMID: 31202580 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.03.003Калинин Р.Е., Соляник Н.А., Пшенников А.С., Сучков И.А., Егоров А. А., Карпов В.В. Место артериальных аллографтов в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(9):69–74. https://doi.org/10.17116/hirurgia202009169Kalinin RE, Solanik NA, Suchkov IA, Suchkov IA, Egorov AA, Kaprov VV. The place of arterial allograft in reconstructive surgery of the main arteries of the lower extremities. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(9):69–74. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202009169Калинин Р.Е., Сучков И.А., Карпов В.В., Пшенников А.С., Егоров А.А. Первый опыт применения аллографтов в хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(3):442–448. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-442-448Kalinin RE, Suchkov IA, Karpov VV, Pshennikov AS, Egorov AA. The First Experience of Using Allografts in Surgery of Main Arteries of Lower Limbs. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2020;9(3):442–448. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-442448О трансплантации органов и (или) тканей человека (с изменениями и дополнениями): Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I. URL: http://base.garant.ru/136366/ [Дата обращения 29 января 2024 г.]O transplantatsii organov i (ili) tkaney cheloveka (s izmeneniyami i dopolneniyami): Zakon RF ot 22 dekabrya 1992 g. No 4180-I. (In Russ.) Available at: http://base.garant.ru/136366/ [Accessed Jan 29, 2024]Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. URL: https://base.garant.ru/12191967/ [Дата обращения 29 января 2024 г.]Ob osnovakh okhrany zdorov’ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii: Federal’nyy zakon ot 21 noyabrya 2011 g. No 323-FZ. (In Russ.) Available at: https://base.garant.ru/12191967/ [Accessed Jan 29, 2024]Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е., Чупин А.В, Шубин А.А., Тедеев А.К. Отдалённые Результаты бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава протезом «экофлон» у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13(2):143–49.Pokrovsky AV, Dan VN, Zotikov AE, Chupin AV, Shubin AA, Tedeev AK. Long-Term Outcomes of Femoropopliteal Bypass Above the KneeJoint Fissure by Means of Vascular Prosthesis “Ecoflon” in Patients with Atherosclerotic Lesions of Lower Limb Arteries. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2007;13(2):143–149. (In Russ.)Калинин Р.Е., Сучков И.А., Чобанян А.А. Перспективы прогнозирования течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(2):274–282. https://doi.org/10.23888/HMJ201972274-282Kalinin RE, Suchkov IA, Chobanyan AA. Prospects for forecasting the course of obliterating atherosclerosis of lower limb arteries. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2019;7(2):274–282. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/HMJ201972274-282Кательницкий И.И., Кательницкий Иг.И., Ливадняя Е.С. Преимущества современных методов профилактики тромботических осложнений у больных с критической ишемией нижних конечностей после выполнения реконструктивных операций. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019;27(4):487–494.Katelnitskiy II, Katelnitskiy II, Livadnyaya ES. Advantages of modern methods of prevention of thrombotic complications in patients with critical ischemia of lower limbs after reconstructive operations. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;27(4):487–494. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2019274487-494Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей г. Москва, 2019 г. URL: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf [Дата обращения 29 января 2024г.]Natsional’nye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu zabolevaniy arteriy nizhnikh konechnostey g. Moskva, 2019 g. (In Russ.) Availlable at: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf [Accessed Jan 29, 2024]Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Грязов О.Г. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции. Ангиология и сосудистая хирургия. 1996;(3):91–100.Pokrovskiy AV, Dan VN, Chupin AV, Gryazov OG. Primenenie biologicheskikh transplantatov v bedrenno-podkolenno-bertsovoy pozitsii. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 1996;(3):91–100. (In Russ.)Барбараш Л.С., Иванов С.В., Журавлева И.Ю., Ануфриев А.И., Казачек Я.В., Кудрявцева Ю.А., и др. 12-летний опыт использования биопротезов для замещения инфраингвинальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;12(3):91–97.Barbarash LS, Ivanov SV, Zhuravleva IYu, Anufriev AI, Kazachek YaV, Kudriavtzeva YuA, et al. Twelve-Year Experience of Bioprosthesis Implantation into Infrainguinal Arteries. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2006;12(3):91–97. (In Russ.)Тищенко И.С., Золкин В.Н., Максимов Н.В. Коротков И.Н., Демидов И.Ю., Барзаева М.А. Двухлетние Результаты инфраингвинальных реконструкций с использованием аутовенозных шунтов и ксенопротезов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(4):130–135.Tishchenko IS, Zolkin VN, Maksimov NV, Korotkov IN, Demidov IYu, Barzaeva MA. Two-Year Results of Infrainguinal Reconstructions Using Autovenous Shunts and Xenografts. Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2016;22(4):130–135.Об утверждении перечня объектов трансплантации (с изменениями и дополнениями). Приказ Министерства здравоохранения РФ и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. N 306н/3. URL: https://base.garant.ru/71096134/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_1000 [Дата обращения 29 января 2024 г.]Ob utverzhdenii perechnya ob”ektov transplantatsii (s izmeneniyami i dopolneniyami). Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF i Rossiyskoy akademii nauk ot 4 iyunya 2015 g. No 306n/3. (In Russ.) Available at: https://base.garant.ru/71096134/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_1000 [Accessed Jan 29, 2024]Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и(или) тканей человека. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 20 февраля 2019 г. N 73н/2. URL: https://base.garant.ru/72196668/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_1000 [Дата обращения 29 января 2024 г.]Perechen’ uchrezhdeniy zdravookhraneniya, osushchestvlyayushchikh zabor, zagotovku i transplantatsiyu organov i(ili) tkaney cheloveka. Prilozhenie k prikazu Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii i Rossiyskoy akademii nauk ot 20 fevralya 2019 g. No 73n/2. (In Russ.) Available at: https://base.garant.ru/72196668/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_1000 [Accessed Jan 29, 2024]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.