nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2024-13-1-128-133nmp-1800Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSОпыт экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с рефрактерным кардиогенным шокомOur Experience in Using Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients with Refractory Cardiogenic Shockhttps://orcid.org/0000-0002-8211-5981МарковЮ. Н.MarkovYu. N.

Марков Юрий Николаевич - врач-анестезиолог-реаниматолог, отделение реанимации и интенсивной терапии № 2 ГАУЗ РТ БСМП.

Республика Татарстан, 423803, Набережные Челны, Набережночелнинский просп., д. 18

Yuriy N. Markov - Cardiovascular Anesthesiologist.

18, Naberezhnye Chelny Avenue, Naberezhnye Chelny 423803, Republic of Tatarstan

markov.ura2010@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4345-1234ХафизовР. Р.KhafizovR. R.

Хафизов Радик Рашитович - врач по рентгеноэндоваскулярным методам диагностики и лечения ГАУЗ РТ БСМП.

Республика Татарстан, 423803, Набережные Челны, Набережночелнинский просп., д. 18

Radik R. Khafizov - Interventional Radiologist.

18, Naberezhnye Chelny Avenue, Naberezhnye Chelny 423803, Republic of Tatarstan

radikos_h84@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0937-4060ДуманьянЕ. С.DumanyanE. S.

Думаньян Евгений Сергеевич - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 2 ГАУЗ РТ БСМП.

Республика Татарстан, 423803, Набережные Челны, Набережночелнинский просп., д. 18

Evgeniy S. Dumanyan - Head, Department of Cardiovascular Intensive Care.

18, Naberezhnye Chelny Avenue, Naberezhnye Chelny 423803, Republic of Tatarstan

pro_medol@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5294-7288ЗагидуллинБ. И.ZagidullinB. I.

Загидуллин Булат Искандарович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ РТ БСМП.

Республика Татарстан, 423803, Набережные Челны, Набережночелнинский просп., д. 18

Bulat I. Zagidullin - Candidate of Medical Sciences, Head.

18, Naberezhnye Chelny Avenue, Naberezhnye Chelny 423803, Republic of Tatarstan

bsmp_x-ray@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4371-7151МухамадеевМ. Ф.MukhamadeevM. F.

Мухамадеев Марат Фанисович - кандидат медицинских наук, главный врач ГАУЗ РТ БСМП.

Республика Татарстан, 423803, Набережные Челны, Набережночелнинский просп., д. 18

Marat F. Mukhamadeev - Candidate of Medical Sciences, Chief Physician.

18, Naberezhnye Chelny Avenue, Naberezhnye Chelny 423803, Republic of Tatarstan

mmaratfan@yandex.ruГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи»РоссияRegional Emergency Medical CenterRussian Federation202415042024131128133Copyright © Марков Ю.Н., Хафизов Р.Р., Думаньян Е.С., Загидуллин Б.И., Мухамадеев М.Ф., 20242024Марков Ю.Н., Хафизов Р.Р., Думаньян Е.С., Загидуллин Б.И., Мухамадеев М.Ф.Markov Y.N., Khafizov R.R., Dumanyan E.S., Zagidullin B.I., Mukhamadeev M.F.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1800

Актуальность Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) является методом лечения критических состояний у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком. Этот метод временной поддержки кардиореспираторной системы дает нам и пациенту время для восстановления функций органов или является «мостом» к иным методам лечения. Тем не менее остается актуальным вопрос о выявлении оптимального временного коридора для выполнения ВА ЭКМО у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным рефрактерным кардиогенным шоком и механическими повреждениями, связанными с ОИМ.

Цель Оценить эффективность ЭКМО в различных клинических ситуациях у пациентов с ОИМ, осложненным рефрактерным кардиогенным шоком и постинфарктным повреждением клапанного аппарата сердца.

Материал и методы Представлены 3 пациента с острым коронарным синдромом, осложненным рефрактерным кардиогенным шоком, различных возрастных групп и различной сопутствующей патологии, которым была проведена ВА ЭКМО в различных вариантах шока по шкале SCAI, и с различными механическими осложнениями, сопряженными с ОИМ.

Результаты Во всех случаях отмечалась стабилизация гемодинамики и работы сердца, также отсутствовали гипоксические нарушения органов. В одном случае отмечено геморрагическое осложнение, связанное с процедурой ВА ЭКМО. В одном случае ВА ЭКМО проводилась как промежуточный этап для коррекции постинфарктного поражения митрального клапана.

Заключение Данными клиническими случаями мы демонстрируем эффективность своевременного старта веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации до развития органной дисфункции, что позволяет восстановить функцию миокарда, а также способствует поддержанию нормализации гемодинамики до кардиохирургического этапа лечения.

Background Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) is a critical care treatment option for patients with refractory cardiogenic shock. This method of temporary support of the cardiorespiratory system gives us and the patient time to restore organ function or is a «bridge» to other methods of treatment. Nevertheless, the issue of identifying the optimal time for VA ECMO implantation in patients with acute myocardial infarction complicated by refractory cardiogenic shock remains relevant.

Aim To evaluate the efficiency of extracorporeal membrane oxygenation in various clinical situations in patients with acute myocardial infarction complicated by refractory cardiogenic shock and post-infarction damage to the valves of the heart.

Material and method We present 3 patients with acute coronary syndrome complicated by refractory cardiogenic shock, of different age groups and comorbidities, who underwent veno-arterial extracorporeal oxygenation in various SCAI shock stages, and mechanical complications associated with acute myocardial infarction.

Results In all the cases, stabilization of hemodynamics and heart function was achieved, and there were no hypoxic disorders of organs. In one case, a hemorrhagic complication associated with the VA ECMO procedure was noted. In one case, VA ECMO was performed as an intermediate stage for the correction of post-infarction mitral valve injury.

Conclusion These clinical cases demonstrate the efficiency of the timely start of VA ECMO before the development of organ dysfunction, which allows restoring myocardial function, and helps maintain hemodynamic normalization before the cardiac surgical stage of treatment.

кардиогенный шокострый инфаркт миокардачрескожное коронарное вмешательство высокого рискашкала SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions)экстракорпоральная мембранная оксигенацияacute myocardial infarctioncardiogenic shockhigh-risk percutaneous coronary interventionSCAI scale (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions)extracorporeal membrane oxygenationReferencesFeatherstone PJ, Ball CM. The early history of extracorporeal membrane oxygenation. Anaesth Intensive Care. 2018;46(6):555–557. PMID: 30447660 https://doi.org/10.1177/0310057X1804600601Featherstone PJ, Ball CM. The early history of extracorporeal membrane oxygenation. Anaesth Intensive Care. 2018;46(6):555–557. PMID: 30447660 https://doi.org/10.1177/0310057X1804600601Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, et al. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure (shock-lung syndrome) use of the Bramson membrane lung. New Engl J Med. 1972;286(12):629–634. PMID: 5060491 https://doi.org/10.1056/NEJM197203232861204Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, et al. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure (shock-lung syndrome) use of the Bramson membrane lung. New Engl J Med. 1972;286(12):629–634. PMID: 5060491 https://doi.org/10.1056/NEJM197203232861204Thiele H, Akin I, Sandri M, Fuernau G, de Waha S, Meyer-Saraei R, et al. PCI strategies in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. N Engl J Med. 2017;377(25):2419–2432. PMID: 29083953 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1710261Thiele H, Akin I, Sandri M, Fuernau G, de Waha S, Meyer-Saraei R, et al. PCI strategies in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. N Engl J Med. 2017;377(25):2419–2432. PMID: 29083953 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1710261Rao P, Khalpey Z, Smith R, Burkhoff D, Kociol RD. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for cardiogenic shock and cardiac arrest. Circ Heart Fail. 2018;11:e004905. PMID: 30354364 https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.004905Rao P, Khalpey Z, Smith R, Burkhoff D, Kociol RD. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for cardiogenic shock and cardiac arrest. Circ Heart Fail. 2018;11:e004905. PMID: 30354364 https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.004905Reyentovich A, Barghash MH, Hochman JS. Management of refractory cardiogenic shock. Nat Rev Cardiol. 2016;13(8):481–492. PMID: 27356877 https://doi.org/10.1038/nrcardio.2016.96Reyentovich A, Barghash MH, Hochman JS. Management of refractory cardiogenic shock. Nat Rev Cardiol. 2016;13(8):481–492. PMID: 27356877 https://doi.org/10.1038/nrcardio.2016.96Flaherty MP, Khan AR, O’Neill WW. Early initiation of Impella in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock improves survival: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol Intv. 2017;10(17):1805– 1806. PMID: 28882288 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2017.06.027Flaherty MP, Khan AR, O’Neill WW. Early initiation of Impella in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock improves survival: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol Intv. 2017;10(17):1805– 1806. PMID: 28882288 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2017.06.027Naidu SS, Baran DA, Jentzer JC, Hollenberg SM, van Diepen S, Basir MB, et al. SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies: This statement was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Heart Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC) Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Thoracic Surgeons (STS) in December 2021. J Am Coll Cardiol. 2022;79(9):933–946. PMID: 35115207 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.01.018Naidu SS, Baran DA, Jentzer JC, Hollenberg SM, van Diepen S, Basir MB, et al. SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies: This statement was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Heart Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC) Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Thoracic Surgeons (STS) in December 2021. J Am Coll Cardiol. 2022;79(9):933–946. PMID: 35115207 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.01.018Stretch R, Sauer CM, Yuh DD, Bonde P. National trends in the utilization of short-term mechanical circulatory support: incidence, outcomes, and cost analysis. J Am Coll Cardiol. 2014;64(14):1407–1415. PMID:25277608 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.07.958Stretch R, Sauer CM, Yuh DD, Bonde P. National trends in the utilization of short-term mechanical circulatory support: incidence, outcomes, and cost analysis. J Am Coll Cardiol. 2014;64(14):1407–1415. PMID:25277608 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.07.958Schmidt M, Burrell A, Roberts L, Bailey M, Sheldrake J, Rycus PT, et al. Predicting survival after ECMO for refractory cardiogenic shock: the survival after veno-arterial-ECMO (SAVE)-score. Eur Heart J. 2015;36(33):2246–2256. PMID: 26033984 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv194Schmidt M, Burrell A, Roberts L, Bailey M, Sheldrake J, Rycus PT, et al. Predicting survival after ECMO for refractory cardiogenic shock: the survival after veno-arterial-ECMO (SAVE)-score. Eur Heart J. 2015;36(33):2246–2256. PMID: 26033984 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv194Combes A, Leprince P, Luyt CE, Bonnet N, Trouillet J-L, Léger P, et al. Outcomes and long-term quality-of-life of patients supported by extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock. Crit Care Med. 2008;36(5):1404–1411. PMID: 18434909 https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31816f7cf7Combes A, Leprince P, Luyt CE, Bonnet N, Trouillet J-L, Léger P, et al. Outcomes and long-term quality-of-life of patients sup-ported by extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock. Crit Care Med. 2008;36(5):1404–1411. PMID: 18434909 https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31816f7cf7Sheu JJ, Tsai TH, Lee FY, Fang H-Y, Sun C-K, Leu S, et al. Early extracorporeal membrane oxygenator-assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30-day clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated with profound cardiogenic shock. Crit Care Med. 2010;38(9):1810–1817. PMID: 20543669 https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181e8acf7Sheu JJ, Tsai TH, Lee FY, Fang H-Y, Sun C-K, Leu S, et al. Early extracorporeal membrane oxygenator-assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30-day clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated with profound cardiogenic shock. Crit Care Med. 2010;38(9):1810–1817. PMID: 20543669 https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181e8acf7Huang CC, Hsu JC, Wu YW, Ke S-R, Huang J-H, Chiu K-M, Liao PC. Implementation of extracorporeal membrane oxygenation before primary percutaneous coronary intervention may improve the survival of patients with ST-segment elevation myocardial infarction and refractory cardiogenic shock. Int J Cardiol. 2018;269:45–50. PMID: 30077527 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.023Huang CC, Hsu JC, Wu YW, Ke S-R, Huang J-H, Chiu K-M, Liao PC. Implementation of extracorporeal membrane oxygenation before primary percutaneous coronary intervention may improve the survival of patients with ST-segment elevation myocardial infarction and refractory cardiogenic shock. Int J Cardiol. 2018;269:45–50. PMID: 30077527 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.023Choi KH, Yang JH, Hong D, Park TK, Lee JM, Song YB, et al. Optimal timing of venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation in acute myocardial infarction patients suffering from refractory cardiogenic shock. Circ J. 2020;84(9):1502–1510. PMID: 32684541 https://doi.org/10.1253/circj.CJ-20-0259Choi KH, Yang JH, Hong D, Park TK, Lee JM, Song YB, et al. Optimal timing of venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation in acute myocardial infarction patients suffering from refractory cardiogenic shock. Circ J. 2020;84(9):1502–1510. PMID: 32684541 https://doi.org/10.1253/circj.CJ-20-0259Kosmopoulos M, Bartos JA, Kalra R, Goslar T, Carlson C, Shaffer A, et al. Patients treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation have different baseline risk and outcomes dependent on indication and route of cannulation. Hellenic J Cardiol. 2021;62(1):38– 45. PMID: 32387591 https://doi.org/10.1016/j.hjc.2020.04.013Kosmopoulos M, Bartos JA, Kalra R, Goslar T, Carlson C, Shaffer A, et al. Patients treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation have different baseline risk and outcomes dependent on indication and route of cannulation. Hellenic J Cardiol. 2021;62(1):38– 45. PMID: 32387591 https://doi.org/10.1016/j.hjc.2020.04.013Lee HH, Kim HC, Ahn CM, Lee SJ, Hong SJ, Yang JH, et al. Association Between Timing of Extracorporeal Membrane Oxygenation and Clinical Outcomes in Refractory Cardiogenic Shock. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(10):1109–1119. PMID: 34016408 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2021.03.048Lee HH, Kim HC, Ahn CM, Lee SJ, Hong SJ, Yang JH, et al. Association Between Timing of Extracorporeal Membrane Oxygenation and Clinical Outcomes in Refractory Cardiogenic Shock. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(10):1109–1119. PMID: 34016408 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2021.03.048Rajsic S, Treml B, Jadzic D, Breitkopf R, Oberleitner C, Popovic Krneta M, Bukumiric Z. Extracorporeal membrane oxygenation for cardiogenic shock: a meta-analysis of mortality and complications. Ann Intensive Care. 2022;12(1):93. PMID: 36195759 https://doi.org/10.1186/s13613022-01067-9Rajsic S, Treml B, Jadzic D, Breitkopf R, Oberleitner C, Popovic Krneta M, Bukumiric Z. Extracorporeal membrane oxygenation for cardiogenic shock: a meta-analysis of mortality and complications. Ann Intensive Care. 2022;12(1):93. PMID: 36195759 https://doi.org/10.1186/s13613022-01067-9

The authors declare that there are no conflicts of interest present.