Зайцев Олег Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ, начальник хирургической службы ГБУ РО ОКБ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а
Oleg V. Zaitsev - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology, I.P. Pavlov Ryazan State Medical University, Head of the Surgical Service of the State Budgetary Institution of Ryazan RRCH.
9, Vysokovoltnaya Str., Ryazan 390026; 3a, Internatsionalnaya Str., Ryazan 390039
Кошкина Анна Викторовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, врач хирург ГБУ РО ОКБ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а
Anna V. Koshkina - Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology, I.P. Pavlov Ryazan State Medical University, Surgeon, Ryazan RRCH.
9, Vysokovoltnaya Str., Ryazan 390026; 3a, Internatsionalnaya Str., Ryazan 390039
Бизяев Сергей Викторович - ассистент кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ, заведующий эндоскопическим отделением ГБУ РО ОКБ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а
Sergey V. Bizyaev - Assistant at the Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology, I.P. Pavlov Ryazan State Medical University, Head of the Endoscopic Department, Ryazan RRCH.
9, Vysokovoltnaya Str., Ryazan 390026; 3a, Internatsionalnaya Str., Ryazan 390039
Дьячков Евгений Вячеславович - эндоскопист ГБУ РО ОКБ.
390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а
Evgeniy V. Dyachkov – Endoscopist.
3a, Internatsionalnaya Str., Ryazan 390039
Панина Любовь Юрьевна - врач эндоскопист, врач хирург ГБУ РО ОКБ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а
Lyubov Yu. Panina – Endoscopist.
9, Vysokovoltnaya Str., Ryazan 390026; 3a, Internatsionalnaya Str., Ryazan 390039
Черданцева Татьяна Михайловна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой гистологии, патологической анатомии и медицинской генетики ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Tatyana M. Cherdantsevа - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Histology, Pathological Anatomy and Medical Genetics.
9, Vysokovoltnaya Str., Ryazan 390026
Копейкин Александр Анатольевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, заместитель главного врача по медицинской части ГБУ РО ГКБСМП.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390026, Рязань, ул. Стройкова, д. 85
Aleksandr A. Kopeikin - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, Deputy Chief Physician for the Medical Department.
9, Vysokovoltnaya Str., Ryazan 390026; 85, Stroykova Str., Ryazan 390026
Щанкин дмитрий Владимирович - врач хирург ГБУ РО ОКБ.
390039, Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а
Dmitry V. Shchankin – Surgeon.
3a, Internatsionalnaya Str., Ryazan 390039
Актуальность В последние годы определенное распространение получили местные гемостатические средства, нанесение которых на область разреза большого дуоденального сосочка (БДС) способно остановить или предотвратить кровотечение.
Цель исследования Изучить эффективность местного применения неполной серебряной соли полиакриловой кислоты (НССПАК) («Гемоблок») для профилактики и лечения кровотечений с зоны папиллосфинктеротомии (ПСТ).
Материал и методы В проспективное исследование включены 211 пациентов, находившихся на стационарном лечении в Областной клинической больнице Рязани с 2020 по 2023 год. В основной группе пациентов с целью гемостаза и профилактики кровотечения область рассеченного БДС орошалась 20 мл водного раствора НССПАК. В группе сравнения орошение проводилось 20 мл 0,9% натрия хлорида. В основную группу включены 111 пациентов (мужчин 44, женщин 67, средний возраст 55,09±20,97), в группу сравнения — 100 (мужчин 43, женщин 57, средний возраст 53,85±20,34).
Результаты В основной группе пациентов кровотечение из разреза БДС после ПСТ отмечалось в 83 наблюдениях, в группе сравнения — в 82. После орошения водным раствором НССПАК наступила остановка кровотечения из разреза БДС в течение 120 секунд в основной группе у 70 пациентов, в группе сравнения, после орошения 0,9% раствором натрия хлорида, у 51 пациента. В течение 300 секунд с момента орошения гемостаз наступил у 12 из 13 оставшихся с продолжающимся кровотечением пациентов основной группы и у 27 из 31 пациента группы сравнения. У 2 пациентов группы сравнения остановка кровотечения произошла позже 300 секунд, но без применения дополнительных методов эндоскопического гемостаза. Применение дополнительных методов эндоскопического гемостаза в связи с продолжающимся кровотечением в основной группе потребовалось одному пациенту, выполнено обкалывание зоны разреза раствором адреналина. В группе сравнения дополнительный эндоскопический гемостаз произведен 2 пациентам: в одном случае — обкалывание раствором адреналина, в другом — диатермокоагуляция зоны разреза БДС. В раннем послеоперационном периоде отсроченное кровотечение выявлено у 3 пациентов основной группы, что достоверно ниже аналогичного показателя группы сравнения — 7 наблюдений.
Заключение Местное применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с целью лечения раннего кровотечения при папиллосфинктеротомии показало достоверно более быстрое наступление гемостаза.
Relevance In recent years, local hemostatic agents have become widespread, as their application at the incision area of the major duodenal papilla can stop or prevent bleeding. Aim of study To study the efficacy of topical application of incomplete silver salt of polyacrylic acid (PAAg) (Haemoblock) for the prevention and treatment of bleeding from the papillosphincterotomy area.
Material and methods The prospective study included 211 patients who were hospitalized at the Regional Clinical Hospital in Ryazan from 2020 to 2023. In the main group of patients, for the purpose of hemostasis and prevention of bleeding, the area of the dissected major duodenal papilla was irrigated with 20 ml of an aqueous solution of PAAg. In the control group, irrigation was carried out with 20 ml of 0.9% sodium chloride. The main group included 111 patients (44 men, 67 women, mean age 55.09±20.97), the control group included 100 patients (43 men, 57 women, average age 53.85±20.34).
Results In the main group of patients, bleeding from the MDP incision was observed in 83 cases after papillosphincterotomy, and in 82 cases in the control group. After irrigation with an aqueous solution of PAAg, bleeding from the MDP incision was arrested within 120 seconds in the main group in 70 patients, and in 51 patients in the control group, after irrigation with 0.9% sodium chloride solution. Within 300 seconds from the initiation of irrigation, hemostasis occurred in 12 of the 13 remaining patients in the main group with ongoing bleeding and in 27 of 31 patients in the control group. In two patients in the control group, bleeding was managed in 300 seconds without additional methods of endoscopic hemostasis. The use of additional methods of endoscopic hemostasis due to ongoing bleeding in the main group was required in one patient; the incision area was injected with an adrenaline solution. In the control group, additional endoscopic hemostasis was performed on two patients: in one case, injection with an adrenaline solution, in the other, diathermocoagulation of the incision area of MDP. In the early postoperative period, delayed bleeding was detected in 3 patients of the main group, which was significantly lower than the same indicator in the control group (7 observations).
Conclusions Local application of PAAg for the treatment of early bleeding in papillosphicterotomy showed a significantly faster onset of hemostasis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.